1、橈骨下端骨折,脊柱骨病外科 胡平躍,解剖概要,橈骨下端3.0cm范圍。 橈骨下端尺側(cè)與尺骨小頭構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，是前臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的樞紐之一。 橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)偏斜10-15度，向尺側(cè)傾斜20-25度（橈傾角/尺偏角），橈骨莖突較尺骨莖突長約1-1.5cm。,病因與分類,Colles骨折（伸直型）：多因間接暴力引起。跌倒時，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。遠(yuǎn)折段向背側(cè)及橈側(cè)移位，常有嵌插及縮短移位。 Smith骨折（屈曲型）：跌倒時，手背著地。遠(yuǎn)折段向掌側(cè)及橈側(cè)移位。 Barton骨折：交通傷及墜落傷等高能量損傷，損傷畸形沒有典型表現(xiàn)，為橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。,詳細(xì)內(nèi)容

2、.,臨床表現(xiàn),癥狀：腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、功能障礙 體征：遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)移位，側(cè)面可見銀叉畸形；向橈側(cè)移位且有縮短移位時，橈骨莖突上移，正面觀可見腕部增寬和手移向橈側(cè)，嚴(yán)重時見尺骨下端特別突出，呈槍刺刀畸形。注意手指肌腱功能及有無神經(jīng)損傷。,輔助檢查,X線相可詳細(xì)了解骨折情況，包括骨折線、有無粉碎性骨折、骨折斷端移位情況等。,詳細(xì)內(nèi)容.,治療,一、手法復(fù)位： 麻醉：局部麻醉 體位：仰臥，患肩外展90度，屈肘90度，腕伸直位，前臂旋前。 拔伸牽引：助手一手臥拇指及大魚際，另一手臥示、中、環(huán)三指牽引。 糾正側(cè)方移位：首先糾正背側(cè)移位；然后糾正橈側(cè)方移位。,治療,（1）小夾板固定 1 規(guī)格：共四塊。 2

3、固定墊：按兩墊固定法安放。 3 包扎方法：維持手力牽引及骨折對位下，繃帶包扎前臂，橫帶綁扎小夾板。,治療,（2）石膏固定 根據(jù)不同骨折類型復(fù)位后采用不同的體位予以固定： Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位。 Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位。 Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，一般采用內(nèi)固定治療。,（二）切開復(fù)位內(nèi)固定 （1）手術(shù)指征 1）嚴(yán)重的粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞 2）手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位,治療,三、術(shù)后處理及功能鍛煉 1 注意遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)及腫脹情況，隨時調(diào)節(jié)橫帶松緊度 2 盡早功能鍛煉：小夾板固定后，立即做手指、肩、肘活動。兩周內(nèi)不做腕關(guān)節(jié)背伸、橈側(cè)偏斜的活動，兩周后開始腕關(guān)節(jié)