1、；泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題及答案一、 A 型題1 急性腎小球腎炎是一種A 化膿性炎B 以出血為主的炎C 以變質(zhì)為主的炎D 以滲出為主的炎E以增生為主的炎2 關(guān)于腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為主要是A 感染直接損傷B 過敏反應(yīng)C 體液免疫反應(yīng)D 自身免疫反應(yīng)E細(xì)胞免疫反應(yīng)3 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎又稱A 彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎B 輕微病變性腎小球腎炎 C 膜性腎小球腎炎D 膜性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎4 腎小球腎炎中免疫熒光陽(yáng)性物質(zhì)主要是A 抗原、補(bǔ)體B 抗原抗體D 細(xì)菌、抗體、補(bǔ)體抗體、補(bǔ)體5 膜性增生性腎小球腎炎的主要病變是A 內(nèi)皮細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多B 系膜細(xì)胞增

2、生和基質(zhì)增多C 系膜硬化D 腎小管內(nèi)脂質(zhì)沉積E單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)6 新月體性腎小球腎炎的主要病變是A 腎球囊臟層上皮細(xì)胞增生B 毛細(xì)血管壁纖維蛋白樣壞死C 單核細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi)D 中性粒細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi)E 腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生7 膜性增生性腎小球腎炎的主要病變特點(diǎn)是A 毛細(xì)血管基膜呈梳齒狀改變B 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞大量增生C 系膜區(qū)增寬，常有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)D 銀染色見毛細(xì)血管壁呈車軌狀或分層狀E 電子致密物主要沉積在基膜致密層內(nèi)8 膜性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是A 腎小球毛細(xì)血管基膜增厚呈車軌狀或分層狀B 腎小球毛細(xì)血管基膜變薄、斷裂C 腎小球毛細(xì)血管基膜增厚、濾過率降低腎小球

3、毛細(xì)血管基膜增厚、通透性增加E 腎小球毛細(xì)血管基膜變薄、斷裂，通透性增加9 腎病綜合征的主要表現(xiàn)包括A 高脂血癥B 嚴(yán)重水腫C低蛋白血癥D 大量蛋白尿以上都是.；10 光鏡下見腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻增厚、而無(wú)明顯炎反應(yīng)，首先應(yīng)考慮的疾病是A 膜性增生性腎小球腎炎B 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病脂性腎病11 急性彌漫性增生性腎小球腎炎引起高血壓的可能原因是A 腎小管重吸收增加B 全身小動(dòng)脈痙攣C 腎小球?yàn)V過率減少D 腎小管壞死E 腎小動(dòng)脈透明變性12 脂性腎病的病變特點(diǎn)是A 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)蛋白沉積B 彌漫性腎小球毛細(xì)血管基膜外駝峰狀沉積物C 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積D

4、 彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，細(xì)胞內(nèi)Golgi體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見脂滴，細(xì)胞表面常有多數(shù)微絨毛形成E 臨床表現(xiàn)為血尿和高血壓13 局灶性節(jié)段性腎小球硬化的臨床特點(diǎn)是A 多見于中、老年人B 極少出現(xiàn)血尿和高血壓C 激素治療效果好 D 多表現(xiàn)為腎病綜合征以上都是14 IgA 腎病的最顯著特點(diǎn)是A 血清 IgA 水平增高B復(fù)發(fā)性血尿C 彌漫性系膜增多D 系膜內(nèi) IgA 沉積E以上都不是15 慢性硬化性腎小球腎炎的臨床病理特點(diǎn)是A 可形成原發(fā)性固縮腎B 均有腎炎的病史C 貧血、持續(xù)性高血壓和腎功能不全是常見的臨床表現(xiàn)D 蛋白尿、血尿、管型尿進(jìn)行性加重E 高血壓是常見的死亡原因16 新月體性腎小

5、球腎炎的預(yù)后主要取決于A 性別、年齡B 機(jī)體的抵抗力C 治療方法D 新月體的數(shù)量和病變的廣泛程度以上都是17 引起腎盂腎炎的最常見致病菌是A 葡萄球菌B 變形桿菌大腸桿菌產(chǎn)氣桿菌鏈球菌18 急性腎盂腎炎的主要病變特點(diǎn)是A 以腎盂為主的急性化膿性炎B 以腎間質(zhì)為主的化膿性炎和腎小管壞死C 以腎間質(zhì)為主的非化膿性炎D 單發(fā)性腎膿腫E以上都是19 慢性腎盂腎炎的主要病變特點(diǎn)是A 確診主要靠腎穿刺活體組織檢查B 肉眼觀表現(xiàn)為顆粒性固縮腎C 均由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而來D 小血管常有纖維蛋白樣壞死E 腎臟有凹陷性瘢痕，腎盂、腎盞變形.；20 顆粒性腎固縮是下列哪項(xiàng)疾病的肉眼形態(tài)?A 急性彌漫性增生性腎小球腎

6、炎B 急性腎盂腎炎C 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎D 慢性硬化性腎小球腎炎E 膜性腎小球腎炎21 腎盂積水的病變屬于A 腎囊腫 B 廢用性萎縮C營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮D 壓迫性萎縮E 以上都是22 腎細(xì)胞癌的常見擴(kuò)散途徑是A 淋巴管 B 種植 C 輸尿管D 腎動(dòng)脈 E 腎靜脈23 腎細(xì)胞癌的最常見轉(zhuǎn)移部位是A 腎上腺局部淋巴結(jié)肺骨E 肝24 泌尿道最常見的惡性瘤是A 腎透明細(xì)胞癌B 前尿道移行細(xì)胞癌C 輸尿管移行細(xì)胞癌D 腎母細(xì)胞瘤E 膀胱移行細(xì)胞癌25 決定膀胱癌預(yù)后最重要的因素是A 組織學(xué)類型B 性別，年齡C 腫瘤的分化程度和浸潤(rùn)范圍D 是否合并結(jié)石E以上都不是26 膀胱癌的最常見轉(zhuǎn)移部位是A 肝

7、B 種植到卵巢C局部淋巴結(jié)D 子宮旁、髂動(dòng)脈旁和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)E 肺27 慢性腎盂腎炎患者出現(xiàn)多尿，夜尿，低密度尿，常表明已嚴(yán)重?fù)p害A 腎小球 B 腎小管C 基膜 D 腎間質(zhì)E以上都不是28 以新月體形成為特征的腎臟疾病是A 急性彌漫性增生性腎小球腎炎B 輕微病變性腎小球腎炎C 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎D 彌漫性膜性腎小球腎炎E 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎29 一側(cè)腎臟體積縮小，且有疤痕形成，最可能的診斷是A 腎壓迫性萎縮B 原發(fā)性腎固縮C 慢性腎盂腎炎D 腎動(dòng)脈粥樣硬化E 慢性硬化性腎小球腎炎，30 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎的大體標(biāo)本病變特征是A 原發(fā)性腎固縮B 馬鞍腎.；C 大白腎 D

8、 大紅腎 E顆粒性腎固縮31 腎小球的基膜呈“蟲蝕狀”見于下列哪種疾病?A 型膜性增生性腎小球腎炎B 型膜性增生性腎小球腎炎C 新月體性腎小球腎炎D 輕微病變性腎小球腎炎E 膜性腎小球腎炎32 腎小球的基膜致密層內(nèi)有電子致密物沉積見于下列哪種疾病?A 新月體性腎小球腎炎B 型膜性增生性腎小球腎炎C 型膜性增生性腎小球腎炎D 輕微病變性腎小球腎炎E 膜性腎小球腎炎33 腎體積縮小，顏色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀見于下列哪種疾病?A 脂性腎病B 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎C 腎盂積水D 急性彌漫性增生性腎小球腎炎E 慢性硬化性腎小球腎炎34 “蚤咬腎”見于下列哪種疾病?A 急性腎盂積水B 慢性硬化

9、性腎小球腎炎C 急性彌漫性增生性腎小球腎炎D 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎E 脂性腎病35 急性腎盂腎炎的臨床主要表現(xiàn)為A 無(wú)痛性血尿B 多尿、夜尿、低密度尿C 膿尿 D 少尿、水腫、高血壓E 腎病綜合征36 早期膀胱癌的臨床主要表現(xiàn)為A 少尿、水腫、高血壓B 膿尿C 無(wú)痛性血尿D 腎病綜合征E多尿、夜尿、低密度尿37 關(guān)于腎小球腎炎的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的？A 是引起腎衰竭的最常見原因B 是一種以增生為主的炎C 年齡越小，預(yù)后越差D 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性E 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾二、 X 型題38 急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變包括A 毛細(xì)血管壁纖維蛋白樣壞死B 系膜細(xì)胞增生C 少數(shù)病例腎球囊

10、的壁層和臟層上皮細(xì)胞可增生D 大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) E 內(nèi)皮細(xì)胞增生39 臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征的腎小球腎炎有A 輕微病變性腎小球腎炎B 急性彌漫性增生性腎小球腎炎C 膜性增生性腎小球腎炎D IgA腎病 E 膜性腎小球腎炎40 腎病綜合征的表現(xiàn)包括.；A 高血壓 B 高脂血癥C 高度水腫D 低蛋白血癥E 高度蛋白尿41 電鏡觀察膜性腎小球腎炎之腎小球的常見病變是A 上皮細(xì)胞下駝峰狀沉積物B 上皮細(xì)胞腫脹、足突消失C 上皮細(xì)胞下小丘狀致密物沉積D 基膜釘狀突起E 基膜呈蟲蝕狀42 關(guān)于彌漫性系膜增生性腎小球腎炎，下列哪些敘述是正確的?A 多見于青少年B 可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等C 臨床主要表現(xiàn)為血

11、尿或蛋白尿D 主要病變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生E 晚期可發(fā)展為慢性腎功能不全43 新月體性腎小球腎炎的病變包括A 腎小球毛細(xì)血管纖維蛋白樣壞死B 單核細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生D 腎球囊臟層上皮細(xì)胞大量增生腎小球系膜增多44 腎體積明顯增大的腎臟病變包括A 先天性多囊腎B 腎癌 C慢性腎盂腎炎D 急性腎盂腎炎E 急性腎靜脈血栓形成45 膜性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)有A 大白腎 B 毛細(xì)血管壁增厚C 腎小球炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯D 系膜硬化，最后腎小球透明變性E 晚期隨腎小球病變加重，腎小管萎縮46 脂性腎病的病變特點(diǎn)有A 光鏡下腎小球無(wú)明顯變化B 電鏡下見腎球囊臟層上皮細(xì)胞足突消失免疫熒光檢查常有l(wèi)g

12、G、 C 3沉積 D 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積病變可完全恢復(fù)47 局灶性節(jié)段性腎小球硬化的病變特點(diǎn)包括A 免疫熒光檢查主要為lgM、 C 3沉積 B 毛細(xì)血管叢的部分毛細(xì)血管萎縮C 上皮細(xì)胞足突消失D 系膜內(nèi)脂質(zhì)沉積E 系膜增寬、硬化、透明變性48 LgA腎病的病變特點(diǎn)有A 主要癥狀為復(fù)發(fā)性血尿B 腎小球系膜增多C 系膜內(nèi) lgG沉積 D 可出現(xiàn)腎功能不全E 多呈急性過程，預(yù)后好49 慢性硬化性腎小球腎炎鏡下的主要改變有A 腎小球透明變性，相互靠近、集中B 部分腎小球肥大、腎小管擴(kuò)張C 腎間質(zhì)有多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D 腎血管硬化E腎間質(zhì)纖維化50 尿路結(jié)石可引起A 癌變 B 尿路結(jié)石局部

13、黏膜潰瘍和出血.；C 劇烈的絞痛D 腎盂積水E 感染51 腎細(xì)胞癌?？赊D(zhuǎn)移到A 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B 盆腔C 肝 D 脾 E肺52 膜性腎小球腎炎可有下列哪些臨床病理特點(diǎn)?A 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征B 肉眼觀腎皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無(wú)特殊變化C 光鏡下見基膜均勻，彌漫性增厚D 免疫復(fù)合物沉積于基膜E 銀染色見基膜呈雙軌狀53 局灶性節(jié)段性腎小球腎炎的臨床病理特點(diǎn)有A 臨床表現(xiàn)均為腎病綜合征B 肉眼觀腎皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無(wú)特殊變化C 新月體形成多D 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)可行成血栓E 腎小球毛細(xì)血管袢可發(fā)生節(jié)段性壞死、破裂出血三、名詞解釋54 新月體 (crescents)55 大紅腎 (1arge red k

14、idney)56 大白腎 (1arge white kidney)57 腎病綜合征(nephritic syndrome)58 急性腎炎綜合征(acute nephritic syndrome)59 繼發(fā)性顆粒性固縮腎(secondary granular and contracted kidney)60 腎小球腎炎(glomerulonephritis)61 腎盂腎炎(pyelonephritis)四、問答題62 簡(jiǎn)述急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。63 簡(jiǎn)述毛細(xì)血管外增生性腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。64 簡(jiǎn)述慢性硬化性腎小球腎炎的病理變化。65 闡述腎盂腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制

15、。76 試比較腎小球腎炎和腎盂腎炎的異同。67 臨床病理討論患者，女，46歲。因“間斷性眼險(xiǎn)浮腫4年，血壓持續(xù)性增高2年，多尿、夜尿1年，尿量明顯減少伴嘔吐6天”入院。 自述 10歲時(shí)曾患過“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。 體格檢查： 血壓 25 618 0kPa(192 135mmHg) 。實(shí)驗(yàn)室檢查，血紅蛋白70g/L。尿：密度l.008，蛋白 (+)，顆粒管型 (+)，膿細(xì)胞 ( )。血非蛋白氮(NPN)214mmol L。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。尸體解剖主要所見：左腎重 37g ，右腎重 34g ；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無(wú)瘢痕

16、；切面見腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓分界不清，腎盂黏膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、.；硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，殘留腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)大，間質(zhì)小動(dòng)脈壁硬化，管腔狹小。心重 450g ，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點(diǎn)，左室壁增厚，左右心室稍擴(kuò)張。腦重 1600g ，腦回增寬，腦溝變淺。請(qǐng)討論：(1) 請(qǐng)作出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)(2) 結(jié)合病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)。(3) 請(qǐng)討論本例死因。參考答案一、 A 型題1 E 2 C 3 E 4 E 5 B 6 E 7 D 8 D 9 E 10 D 11 C 12 D 13 D14 D 15

17、D 16 C 17 B 18 E 19 D 20 D 21 E 22 C 23 E 24 C 25 C26 B 27 C 28 C 29 C 30 C 31 E 32 C 33 E 34 C 35 C 36 C 37 C二、 X 型題38 ABCE 39 ACDE 40 BCDE 41 BCDE 42 ACDE 43 ABCE 44 ABDE 45 ABDE46 ABDE 47 ABCDE 48 ABD 49 ABDE 50 BCDE 51 ABCE 52 ABCD 53 BDE三、名詞解釋54 新月體性腎小球腎炎(快速進(jìn)行性腎小球腎炎)；增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞；呈新月形。55 急

18、性彌漫性增生性腎小球腎炎；雙腎對(duì)稱性腫大，充血。56 新月體性腎小球腎炎 ( 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 ) 或膜性腎小球腎炎等；雙腎腫大、顏色蒼白。57 三高一低，即大量蛋白尿；高脂血癥，高度水腫，低蛋白血癥，輕微病變性腎小球性腎炎、膜性腎小球性腎炎、膜性增生性腎小球性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。58 急性彌漫性增生性腎小球腎炎；發(fā)病突然，明顯血尿、少尿、輕中度蛋白尿，水腫和高血壓等。59 腎炎晚期；腎體積明顯縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，顏色蒼白；表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。60 腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎；原發(fā)或繼發(fā)性的腎小球疾??；血尿、水腫、高血壓、蛋白尿等，晚期腎衰竭。61

19、 細(xì)菌感染；腎小管、腎盂和腎間質(zhì)為主的化膿性炎；發(fā)熱、腰痛、膿尿等，分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。四、問答題62 (1)概念：以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生為主要病變的一種急性炎；與 A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān).；(2) 病理變化： 1) 肉眼：大紅腎，蚤咬腎。2) 光鏡：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞顯著增生，中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫熒光檢查顯示 IgG 和 C 3 ，呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁；電鏡：基膜和上皮細(xì)胞間可見駝峰狀電子致密沉積物。（ 3 ）臨床表現(xiàn)：多見于兒童，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。63 (1)概念：腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體，病變進(jìn)展較快。(2) 病理變化：

20、 1) 肉眼觀察為大白腎。 2) 光鏡：腎小球內(nèi)有大量新月體形成，開始為細(xì)胞性新月體，后期轉(zhuǎn)為纖維性新月體；3)免疫熒光檢查大多數(shù)無(wú)IgG和 C 3沉積，少數(shù)可見IgG和 C 3沿毛細(xì)血管壁呈線條狀沉積；4)電鏡：基膜不規(guī)則增厚，有的可見裂孔和缺損。(3) 臨床表現(xiàn)；表現(xiàn)為快速進(jìn)行性；腎炎綜合征，并迅速發(fā)展為腎衰竭。64 （ 1）部分類型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。(2) 病理變化： 1 ）光鏡：腎小球 A 病變腎小球呈不同程度體積縮小、纖維化、透明變性、消失； B存留的腎小球代償肥大，腎小管：A 病變腎小管萎縮、纖維化或捎失；B 存留腎小管不同程度擴(kuò)張，可見透明管形；腎間質(zhì)A 纖維組織明顯增生；B 小動(dòng)脈管壁增厚、硬化；多伴有多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；2)肉眼：雙腎呈顆粒性腎固縮。65 (1)病因主要是革蘭陰性菌，多數(shù)為大腸桿菌，次為變形桿菌等，少數(shù)由其他細(xì)菌和真菌等引起。(2) 發(fā)病機(jī)制； 1) 入侵細(xì)菌為引起發(fā)病的決定因素：外因?yàn)榧?xì)菌數(shù)量和毒力大??；內(nèi)因?yàn)闄C(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱；2)感染途徑：上行性感染(逆行性感染)常見，多數(shù)為大腸桿菌感染，引起一側(cè)腎臟發(fā)病的居多，泌尿道黏膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿液反流，是導(dǎo)致腎盂腎炎的主要因素；下行性感染(血源性感染 )少見，常為敗血癥等細(xì)菌經(jīng)血至腎間質(zhì)、腎盂發(fā)病，以金黃色葡萄球菌居多，兩側(cè)腎臟同時(shí)受累的多見；3）誘因；尿路阻塞