1、延髓背外側(cè)綜合征,1,簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)解剖,2,關(guān)于腦干,腦干組成： 延髓、腦橋、中腦 內(nèi)部結(jié)構(gòu)：神經(jīng)核、上下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,3,關(guān)于腦干,1、腦干神經(jīng)核 除，對(duì)腦神經(jīng)均與腦干相連。 、-中腦 、-腦橋 、-延髓,4,關(guān)于腦干,腦干傳導(dǎo)束 為腦干的白質(zhì)，包括深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)束、錐體束、錐體個(gè)通路及內(nèi)側(cè)縱束等。,5,關(guān)于腦干,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，如心血管運(yùn)動(dòng)中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞、嘔吐中樞等。 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)-維持人的意識(shí)清醒。 因此腦干有生命中樞之稱(chēng),6,關(guān)于腦干,腦干病變大都出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺(jué)障礙。,7,延髓

2、背外側(cè)綜合癥,病變部位 延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變 常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈缺血性損害。,8,相關(guān)鏈接,9,相關(guān)血管,小腦后下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈的最大分支，供應(yīng)小腦底面后部和延髓后外側(cè)部，該動(dòng)脈行程彎曲易發(fā)生血栓，引起交叉性感覺(jué)障礙的小腦性共濟(jì)失調(diào)。,10,相關(guān)血管,椎基底動(dòng)脈 起自鎖骨下動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合成基底動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦,11,相關(guān)神經(jīng)核,舌咽神經(jīng)損害（） 出現(xiàn)腮腺分泌障礙 咽后和舌后1/3感覺(jué)障礙 咽反射消失 舌后1/3感覺(jué)喪失。,12,相關(guān)神經(jīng)核,迷走神經(jīng)損害（） 發(fā)音困難 聲音嘶啞、嗆咳、吞咽障礙 心動(dòng)過(guò)速和內(nèi)臟活動(dòng)障礙,

3、13,相關(guān)神經(jīng)核,副神經(jīng)（） 分延髓支和脊髓支 延髓支返回至迷走神經(jīng)，構(gòu)成喉返神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng) 副神經(jīng)損害 胸鎖乳突肌癱瘓（頭無(wú)力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)） 斜方肌癱瘓（肩下垂、抬肩無(wú)力）,14,相關(guān)神經(jīng)核,舌下神經(jīng)損害（） 舌肌癱瘓、萎縮 伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè),15,相關(guān)神經(jīng)核,位聽(tīng)神經(jīng)（） 分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) 蝸神經(jīng)主要功能是聽(tīng)覺(jué) 前庭神經(jīng)損害 前庭平衡功能障礙，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫。,16,延髓背外側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn),1、眩暈、惡心、嘔吐及眼震（對(duì)腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)核損害） 2、病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（舌咽、迷走神經(jīng)損害）,17,延髓背外側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn),3、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體、脊髓小腦束、部分小腦半球損害） 鏈接：小腦的功能 維持軀體平衡，控制姿勢(shì)和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性。 一側(cè)小腦半球損害 病變同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)作比粗略動(dòng)作重，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙，常有水平性也可旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，眼球向病灶側(cè)注視時(shí)震顫更加粗大。,18,延髓背外側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn),4、Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害） 即頸交感神經(jīng)麻痹綜合征： 1.瞳孔縮小。 2.眼瞼下垂及眼裂狹小。 3.眼球內(nèi)陷。 4.患側(cè)額部無(wú)汗。,19,延髓背外側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn),5、交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部