1、.腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分細(xì)則扣分實(shí)得分提 問部分301.適應(yīng)癥1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2未述不得分2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣段者，適量放液以緩解癥狀。2未述不得分3.腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。2未述不得分4.人工氣腹作為診斷和治療手段。2未述不得分5.進(jìn)行診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積血、積膿。2未述不得分2.禁忌癥1.嚴(yán)重腸脹氣。2.5未述不得分2.妊娠或卵巢囊腫。2.5未述不得分3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。2.5未述不得分4.躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者。2.5未述不得分3.注意事項(xiàng)1.術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、

2、惡心、心悸、脈速等應(yīng)停止操作，做相應(yīng)處理。3未述不得分2.放液不宜過多、過快，一次不宜超過3000ml 。3未述不得分3嚴(yán)格無菌操作，防止腹腔感染。3未述不得分4.并發(fā)癥腹內(nèi)臟器損傷、腹腔感染、腹腔出血等。1未述不得分操作部分70準(zhǔn)備工作101. 向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。1未做不得分2. 衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。1未做不得分3.器械準(zhǔn)備：腹穿包、無菌手套、治療盤（碘酒、酒精、棉球、膠布、局麻藥）、試管、盛放腹水的容器、需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。2未做不得分4.核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡，避免弄錯(cuò)。1未做不得分

3、5.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。3未做不得分6.放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部先墊好腹帶。2未測(cè)腹圍、脈搏扣1分未準(zhǔn)備腹帶扣1分操作方1.體位：患者取坐位，坐臥位，側(cè)臥位或平臥位。6體位不正確每項(xiàng)扣1.5分精品.法602.穿刺點(diǎn)定位：可用甲紫在皮膚做標(biāo)記。（1）左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。（2）臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方1cm偏左或偏右1.5cm處。10未標(biāo)記扣2分穿刺點(diǎn)不正確每項(xiàng)扣2分（共4項(xiàng)）（3）側(cè)臥位可取臍與腋前線或腋中線相交處。（4）少量或包裹性腹水，需b超指導(dǎo)下定位。3.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直

4、徑約15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí)及有效期。打開穿刺包，戴無菌手套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。8消毒范圍不正確扣2分未檢查指標(biāo)卡或有效期扣2分未檢查針通暢扣2分未核對(duì)器械扣1分未鋪洞巾扣1分4.局麻：核對(duì)并抽取麻藥，用2利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚向腹膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無血液、腹水。5位置不正確扣3分麻醉方法不正確扣2分5.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手拇指與食指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針在穿刺點(diǎn)垂直逐步刺入腹壁，當(dāng)針體抵抗感突然消失時(shí)，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入。將腹水置于無菌試管中送檢。抽取的腹水注入盛液容器中，計(jì)量。診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器和7號(hào)針頭穿刺，直接抽足腹水送檢。如需化驗(yàn)或培養(yǎng)，用無菌試管接標(biāo)本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。25未夾閉乳膠管扣4分位置不正確扣4分穿刺過深扣4分助手未固定針扣4分未留標(biāo)本扣4分腹水未計(jì)量扣4分診斷性穿刺未敘述扣1分6.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，壓迫35分鐘，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。大量放液后束多頭