1、2018中國癡呆與認知障礙指南,1,2018中國癡呆與認知障礙診治指南,2018中國癡呆與認知障礙指南,2,主要內(nèi)容,2018中國癡呆與認知障礙指南,3,癡呆和認知功能障礙的定義,癡呆是一種以獲得性認知功能缺損為核心，并導(dǎo)致患者日常生活、社會交往和工作能力明顯減退的綜合征?；颊叩恼J知功能損害涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計算、語言、視空間等功能、分析及解決問題等能力，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常,輕度認知功能障礙（MCI）指患者具有主觀或客觀的記憶或認知損害，但其日常生活能力并未受到明顯影響，尚未達到癡呆的標準，是介于正常衰老和癡呆之間的一種臨床狀態(tài),中國癡呆與認知障礙指南寫作

2、組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(13):965-970. 中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(17):1294-1301.,MCI：mild cognitive impairment，輕度認知功能障礙,2018中國癡呆與認知障礙指南,4,癡呆分型,（1）是否為變性病分為變性病和非變性病癡呆 前者主要包括AD、DLB、PDD、FTLD 后者包括VaD、正常壓力性腦積水、其他疾病，如顱腦損傷、感染、免疫、腫瘤、中毒和代謝性疾病等引起的癡呆 （2）按病變部位 可分為皮質(zhì)性癡呆、皮質(zhì)下癡呆、皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆以及其他癡呆 （3）按發(fā)病及進展速度 起病相對急

3、，病性發(fā)展快的“快速進展性癡呆”（rapidly progressive dementias, RPD），指數(shù)天、數(shù)周（急性）或數(shù)月（亞急性）發(fā)展為癡呆*，可能的病因歸結(jié)為“VITAMINS”,*：可能的病因歸結(jié)為“VITAMINS”，依次為血管性（vascular）、感染性（infectious）、中毒和代謝性（toxic-metabolic）、自身免疫性（autoimmune）、轉(zhuǎn)移癌/腫瘤（metastases/neoplasm）、醫(yī)源性/先天性代謝缺陷（latrogen-temic、inborn error of metabolism）、神經(jīng)變性（neurodegenerative）以

4、及系統(tǒng)性/癲癇（systemic/seizures）,中國癡呆與認知障礙指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(13):965-970.,AD，Alzheimers Disease，阿爾茨海默?。籚aD，Vascular dementia，血管性癡呆；DLB，Dementia with Lewy body ，路易體癡呆；PDD，Parkinsons disease dementia，帕金森癡呆；FTLD，frontotemporal lobe degeneration，額顳葉變性,2018中國癡呆與認知障礙指南,5,癡呆臨床診斷思路,臨床診斷主要分三個步驟進行： 1、明確是否為癡呆 2

5、、明確癡呆的原因 3、明確癡呆的嚴重程度,癡呆是一類綜合征，其診斷需要根據(jù)病史、一般及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)心理評估、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析（如圖）,中國癡呆與認知障礙指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(13):965-970.,SD：Semantic Dementia，語義性癡呆；PNFA：progressive nonfluent aphasia，進行性非流利型失語；PSP：progressive supranuclear palsy，進行性核上性麻痹；CBS：chronic brain syndrome，慢性腦綜合征,2018中國癡呆與認知障礙指南,6,認知障礙的功能

6、評估-總體認知功能評估,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(15):1125-1129.,MoCA：Montreal Cognitive Assessment，蒙特利爾認知評估量表；ADAS-cog：Alzheimers Disease Assessment Scale-Cognitive section，阿爾茨海默病評定量表-認知；VaDAS-cog：Vascular dementia assessment scale-cog，血管性癡呆認知評估量表；MMSE：Mini-mental State Examination，簡易智力狀態(tài)檢查量表；CDR：Clin

7、ical Dementia Rating，臨床癡呆分級量表,2018中國癡呆與認知障礙指南,7,認知障礙的功能評估-記憶力、注意/執(zhí)行功能、日常功能的評估,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(15):1125-1129.,2018中國癡呆與認知障礙指南,8,認知障礙的功能評估-語言功能、視空間和結(jié)構(gòu)能力評估,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(15):1125-1129.,2018中國癡呆與認知障礙指南,9,認知障礙疾病的輔助檢查-血液檢測及尿液檢測,患者的認知功能下降可能和代謝、感染、中毒等全身和（或）腦部疾病相關(guān)，血液檢查

8、可為病因診斷提供重要參考依據(jù) AD診斷相關(guān)血液標志物：GSK-3、A等 AD診斷相關(guān)尿液標志物：AD7C神經(jīng)絲蛋白,GSK-3：glycogen synthase kinase-3，糖原合成酶激酶-3； A：Amyloidprotein，-淀粉樣蛋白； HIV：Human Immunodeficiency Virus，人類免疫缺陷病毒,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(15):1130-1142.,2018中國癡呆與認知障礙指南,10,認知障礙疾病的輔助檢查-腦脊液檢查,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(15):1130-

9、1142.,CSF：cerebrospinal fluid，腦脊液,2018中國癡呆與認知障礙指南,11,認知障礙疾病的輔助檢查-影像學(xué)檢查,不同癡呆及影像學(xué)改變?nèi)缦卤恚?中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(15):1130-1142.,2018中國癡呆與認知障礙指南,12,認知障礙疾病的輔助檢查-影像學(xué)推薦意見,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(15):1130-1142.,MRI：magnetic resonance imaging，頭顱磁共振；SPECT：single-photon-emission computed

10、tomography，單光子發(fā)射計算機體層顯像技術(shù)；PET：positron emission tomography，正電子發(fā)射計算機體層顯像技術(shù),2018中國癡呆與認知障礙指南,13,認知障礙疾病的輔助檢查-基因檢測 VS. 電生理檢查推薦意見,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(15):1130-1142.,EEG：electroencephalogram，腦電圖； QEEG，quantitative electroencephalography，定量腦電圖；CJD：Creuzfeldt.Jakobdisease，早老性癡呆,2018中國癡呆與認知障礙指南

11、,14,主要內(nèi)容,2018中國癡呆與認知障礙指南,15,診斷標準,中國癡呆與認知障礙指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(13):965-970.,IWG-1：international working group，國際工作組；NIA-AA：National institute on aging-Alzheimers Association，美國國立老化研究所和阿爾茨海默病協(xié)會；ASA/AHA：American Stroke Association/American Heart Association，美國卒中協(xié)會/美國心臟協(xié)會；Vas-Cog：vascular behavioral

12、 and cognitive disorders，血管性行為認知障礙,2018中國癡呆與認知障礙指南,16,臨床AD診斷可依據(jù)1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD診斷標準進行診斷（專家共識） 有條件進行AD分子影像檢查和腦脊液檢測時，可依據(jù)2011版NIA-AA或2014版IWG2診斷標準進行AD診斷（專家共識） 應(yīng)提高對不典型AD的診斷意識 （專家共識）,AD診斷標準-推薦意見,中國癡呆與認知障礙指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(13):971-977.,2018中國癡呆與認知障礙指南,17,血管性癡呆診斷標準-推薦意見,2014年Vas-Cog

13、發(fā)布的VaD診斷標準,按照中國2011年血管性認知障礙的診斷標準或2014年Vas-Cog發(fā)布的VaD或血管性認知障礙的診斷標準進行診斷（專家共識）,中國癡呆與認知障礙指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(13):965-970.,2018中國癡呆與認知障礙指南,MCI診斷標準-推薦意見,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(17):1294-1301.,2018中國癡呆與認知障礙指南,19,快速進展性癡呆的診斷-推薦意見,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(21):1650-1652.,MR： Magnetic re

14、sonance，磁共振； DWI： diffusion weighted imaging， 磁共振擴散加權(quán)成像； FLAIR： fluid attenuated inversion recovery，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)； RCD：red cell deformability，紅細胞變形性,2018中國癡呆與認知障礙指南,20,其他癡呆診斷標準-推薦意見,有必要對FTLD進行臨床分型，包括行為變異型額顳葉癡呆、語義性癡呆和進行性非流利性失語，有條件的醫(yī)院可以進行FTLD神經(jīng)病理分型（專家共識） 有條件的醫(yī)院對FTLD相關(guān)基因變異進行檢測，為診斷及干預(yù)提供有價值的參考信息（專家共識） 推薦bvFTD

15、的診斷使用2011年 Rascovsky K等修訂的診斷標準（專家共識） 推薦臨床使用2011年Gorno-Tempini 等對進行性非流利性失語和語義性癡呆制定的分類診斷標準（專家共識）,FTD診斷標準,推薦使用2005年修訂版本的DLB 臨床診斷標準診斷DLB（專家共識）,DLB診斷標準,PDD診斷標準,PDD診斷推薦使用2007年運動障礙協(xié)會PDD診斷標準或2011中國PDD診斷指南標準（專家共識）,中國癡呆與認知障礙指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(13):965-970.,2018中國癡呆與認知障礙指南,21,主要內(nèi)容,2018中國癡呆與認知障礙指南,22,AD的危險因

16、素及干預(yù),不可干預(yù)的危險因素：年齡（AD最大危險因素）、性別、遺傳因素、家族史 可干預(yù)的危險因素：心腦血管疾病、血壓、血脂、2型糖尿病、體質(zhì)量、吸煙與飲酒、飲食、教育水平、體力活動與腦力活動、腦外傷、其他,對AD發(fā)病的危險因素進行早期識別，并針對可干預(yù)的危險因素開展早期干預(yù)（專家共識）,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(19):1461-1466.,2018中國癡呆與認知障礙指南,AD治療-膽堿酯酶抑制劑,中國癡呆與認知障礙指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(13):971-977.,2018中國癡呆與認知障礙指南,24,一項隨機對照多中心研究，

17、包含約1年的雙盲、安慰劑對照期以及2年的開放性連續(xù)治療期，探索多奈哌齊(10mg/d)在輕中度AD患者（MMSE 1026）中的長期效應(yīng)及其早期治療的作用，評估多奈哌齊延遲治療對患者的影響。,Winblad B, et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21(5-6):353-63.,膽堿酯酶抑制劑：治療越早，獲益越多,MMSE：Mini-mental State Examination，簡易智力狀態(tài)檢查量表,2018中國癡呆與認知障礙指南,25,多奈哌齊10mg/d顯著改善中重度患者的認知功能,* P .0001; P .001 vs. placebo

18、P = .015 donepezil 10 mg/d vs. 5 mg/d; P = .005 donepezil 10 mg/d vs. 5 mg/d.,Whitehead A, et al. Int J Geriatr Psychiatry.,2004,19:624-633.,一項納入10項隨機、雙盲、安慰劑對照研究的薈萃分析，共計2376例輕、中和重度AD患者(MMSE：8-27) ，多奈哌齊治療24周可顯著改善AD患者認知功能和整體功能，10mg/d改善認知療效更佳,2018中國癡呆與認知障礙指南,AD治療-美金剛及其他藥物,中國癡呆與認知障礙指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018,

19、98(13):971-977.,2018中國癡呆與認知障礙指南,MCI的治療,對癥治療 促智藥、麥角生物堿類、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑等 推薦 臨床應(yīng)積極尋找MCI的病因，以期對可治的病因進行針對性治療（專家共識） 根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，治療MCI的藥物療效有待進一步證實（A級推薦）,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(17):1294-1301.,2018中國癡呆與認知障礙指南,主要內(nèi)容,2018中國癡呆與認知障礙指南,長期隨訪研究提示SCI發(fā)展為AD的風(fēng)險高于非SCI人群（專家共識） 對SCI人群應(yīng)給予充分重視，密切跟蹤隨訪（專家共識）,診治指南-新概念,主觀認知障礙,針對臨床前AD開展早期診斷和早期干預(yù)（專家共識） 在AD癡呆前階段對危險因素進行干預(yù)和控制，結(jié)合認知訓(xùn)練有可能 延緩認知功能下降（A級推薦） AD癡呆前階段的飲食為地中海飲食（A級推薦）,AD癡呆前階段,中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018, 98(19):1457-1460.,SCI：subjective cognitive impairment，主觀認知障礙,2018中國癡呆與認知障礙指南,為