急腹癥相關(guān)CT解剖醫(yī)學(xué)影像征象集萃（腹部及消化道）急腹癥的概念突然肚子痛，在醫(yī)學(xué)上稱急腹癥。因發(fā)病之急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重要的位置。如果在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，不及時(shí)診斷，往往會(huì)延誤治療，將造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人的生命。首先，要區(qū)別的是內(nèi)科病引起腹痛，還是外科急腹癥。內(nèi)科疾病腹痛的特點(diǎn)是一般先發(fā)熱或先嘔吐后再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛程度多較輕；腹部柔軟，而無肌緊張或反跳痛；腹式呼吸常存在。而外科急腹癥之腹痛特點(diǎn)為先腹痛后才發(fā)熱或嘔吐；病人能訴說其較明確的部位；腹痛之程度一般較重，多難以忍受；腹部體征突出，多有局限性壓痛、肌張或伴有反跳痛；腹式呼吸多減弱或消失。引起急性腹痛的原因有急性炎癥性腹痛如急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。急性穿孔性腹痛常見的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲穿孔等。急性出血性腹痛肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。續(xù)急性梗阻性腹痛如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽道蛔蟲癥；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等。內(nèi)臟器官缺血性腹痛常見的有急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢襄腫蒂扭轉(zhuǎn)等。綜上所述，內(nèi)科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及時(shí)診治，常有生命危險(xiǎn)。尤其是要警惕老年人腹痛、小兒腹痛或妊娠婦女的急性腹痛。那么，倘若你出現(xiàn)急性腹痛先看哪一科最好還是先看外科。CT解剖醫(yī)學(xué)影像征象集萃（腹部及消化道）1、靶征（腸套疊）是腸套疊最常見的特征性CT征像，為腸套疊長(zhǎng)軸與CT掃描層面垂直時(shí)的表現(xiàn)，反映了套疊的各層腸壁、腸腔及腸系膜間的關(guān)系。典型排列為自外向內(nèi)分別代表鞘部外層腸壁、鞘部腸腔內(nèi)造影劑、鞘部?jī)?nèi)層腸壁、偏心性套入部腸系膜、套入部腸壁、套入部腸腔內(nèi)造影劑。腸套疊是指一段腸管及與其相連的腸系膜（套入部）被套如其相連的一段長(zhǎng)管內(nèi)（鞘部），導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過阻礙。嬰兒由于大腸與小腸管徑之比例相差大。故小腸易陷入大腸而被套牢。少數(shù)腸套疊可能來自某些器質(zhì)性病變?nèi)缑绖P爾憩室、腸息肉、異位胰腺小結(jié)、血管瘤、異物、復(fù)制腸管、淋巴增生、腫瘤、寄生蟲等，其中以美凱爾憩室最多，過敏性紫斑也常會(huì)合并腸套疊，大于2歲的小孩發(fā)生腸套疊，一定要考慮到這些病變。大于5歲的病例中，則以淋巴瘤為最多；成人腸套疊小腸多見，常伴發(fā)良性病變；結(jié)腸型腸套疊則更多由惡性病變繼發(fā)。良性病變有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺瘤樣息肉、美克爾憩室、術(shù)后粘連機(jī)場(chǎng)動(dòng)力性病變等；惡性病變有轉(zhuǎn)移瘤、腺癌、類癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。由于腸套疊長(zhǎng)軸與CT掃描層面的角度不同，表現(xiàn)各異。如掃描層面和迂曲的腸道相平行時(shí)，表現(xiàn)為彗星尾征或腎形征即套疊近端腸系膜血管牽拉聚攏的征象。一般情況下，慧星尾征均與腎型腫塊相伴出現(xiàn)。該腎形腫塊為套鞘部游離緣與套入部近端腸管及腸系膜的CT斜切面圖像，其中游離的套鞘呈弧形圍繞套入部，形狀若腎輪廓外形，而套入部近端腸管、腸系膜形狀若腎蒂。此時(shí)，所謂慧星尾征的組成還應(yīng)包括套入近端腸管。如果套疊的腸管與CT掃描垂直，則呈靶形征，即腫塊影表現(xiàn)為圓形或類似環(huán)形。通常在腫塊內(nèi)可分辨出層樣結(jié)構(gòu)，推測(cè)可能是繼發(fā)于套入部和鞘部間的液體或是腸壁水腫造成密度對(duì)比，類似同心圓形；當(dāng)套入部腸壁顯著水腫壞死或套入部腫瘤周圍浸潤(rùn)累及腸系膜，腸系膜血管及脂肪、套疊時(shí)間較長(zhǎng)，套入部系膜血管受擠壓時(shí)，靜脈血液回流障礙，套入部腸壁充血水腫、變硬，形成不完全性腸梗阻，套疊以上腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，可引起代償性腸管擴(kuò)張肥厚，并可見腸系膜連同其血管糾集、扭曲，形成“漩渦征”。成人腸套疊還有一些間接征象可幫助診斷，如腸壁不規(guī)則增厚或見密度不均勻的軟組織塊影，伴周圍系膜及筋膜浸潤(rùn)、腹膜后淋巴結(jié)增大，則提示病因是惡性腫瘤。腫瘤所致腸壁水腫、壞死與部分炎癥引起的套疊無法明確區(qū)分，腸壁及腸系膜血管有增厚伴腸壁內(nèi)氣體影的征象可提示血運(yùn)障礙。如CT顯示腸套疊直接征象、并伴隨近段腸梗阻征象，則表示套入時(shí)間較長(zhǎng)。如果套入部腸壁及鞘部組織發(fā)生水腫、變硬，形成不完全性腸梗阻，套疊以上腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，可引起代償性腸管擴(kuò)張肥厚。2、靶征（腸壁）主要見于腹部增強(qiáng)掃描，增后的腸壁表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層和外層是高密度強(qiáng)化層，兩者之間是低密度的中間層。靶征出現(xiàn)于可導(dǎo)致腸壁粘膜水腫、炎癥或兩者同時(shí)存在的多種腸管病變。其內(nèi)層代表粘膜層，外層代表固有層和漿膜層，由于對(duì)比劑的強(qiáng)化而成高密度，中層的低密度被認(rèn)為是由于粘膜下層水腫所致。靶征的出現(xiàn)提示粘膜和固有層、漿膜層的充血并伴有粘膜下水腫和炎癥。頸靜脈注射對(duì)比劑后，各層之間的密度差異在動(dòng)脈早期和門晚期表現(xiàn)最為清楚，如果對(duì)比劑注入速度太慢、劑量太少以及延時(shí)超過2分鐘，此征根本不出現(xiàn)。但是當(dāng)粘膜下水腫非常嚴(yán)重時(shí)，CT平掃也可能出現(xiàn)。如果腸管內(nèi)充滿水而使腸管擴(kuò)張時(shí)，靶征顯示更為清楚。CT掃描時(shí)，良性的腸管病變通常表現(xiàn)為腸壁的環(huán)形均勻性增厚，厚度從粘膜面到漿膜面一般不超過1公分，根據(jù)病因和病變嚴(yán)重程度的不同，偶爾可能超過1公分，但一般在2公分以內(nèi)。腸壁出現(xiàn)靶征的病變主要見于缺血性腸病、小腸壁內(nèi)出血、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、血管性疾病、感染性疾病、放射疾病和門脈高壓所致腸粘膜水腫等。靶征并不是一個(gè)特異征象，但是在惡性病變中一般不出現(xiàn)此征，只是浸潤(rùn)性直腸癌是一個(gè)例外。所以，一般情況下，靶征的出現(xiàn)，首先要考慮的是腸道的炎癥性病變。以下是空谷幽蘭斑竹曾經(jīng)發(fā)過的一個(gè)帖子，靶征非常典型3、不成比例脂肪絞纏征不成比例脂肪絞纏主要指的是增厚腸壁和周圍脂肪在數(shù)量方面比例的嚴(yán)重失衡。在少數(shù)急性胃腸道疾病中，以腸壁相鄰的腸系膜為中心而不是以腸壁為中心，因此腸壁周圍脂肪增厚明顯高于腸壁厚度。和這一征像相關(guān)的疾病主要包括4類憩室炎、腸脂垂炎、網(wǎng)膜梗死和闌尾炎。胃腸道的大多數(shù)炎性疾病包括感染性的、非感染性的和局部缺血性的病變，都是以腸道為中心。這些疾病的腸壁增厚程度往往超過相鄰脂肪條索的厚度。但是對(duì)于少數(shù)以腸壁臨近系膜為中心的疾病，脂肪增生明顯超過腸壁的厚度。左上圖右側(cè)腹橫肌深面、膽囊內(nèi)前方梭形囊性病變，有壁但不均勻，略有強(qiáng)化。與腹橫肌成銳角，腹橫肌肥厚。周圍脂肪模糊，有索條點(diǎn)狀影。右上圖鄰近降結(jié)腸遠(yuǎn)端系膜壁旁可見一卵圓形類似脂肪密度的病變，周邊可見火焰樣炎性改變，鄰近腸壁有輕微增厚，無明顯膿腫及腸梗阻征象。左下圖腸壁增厚，結(jié)腸袋襞顯影不良，以及結(jié)腸周圍脂肪束條狀改變。右下圖CT顯示壁明顯增強(qiáng)的管狀結(jié)構(gòu)（箭頭），右中腹的脂肪系膜反應(yīng)。4、脂肪暈征“脂肪暈”征的CT表現(xiàn)為腸壁與黏膜之間的環(huán)形低密度影,密度均勻,形態(tài)與腸腔相一致,CT值10到68HU,厚度基本相等。發(fā)病部位以升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸多見。出現(xiàn)伴隨性腸周圍脂肪聚集和腫大的淋巴結(jié),則位于腸壁之外。黏膜下層脂肪聚集形成的環(huán)形結(jié)構(gòu)稱為“脂肪暈”征,它是慢性炎癥性腸疾病、細(xì)胞減數(shù)治療或器官移植的急性表現(xiàn)。小腸和/或結(jié)腸壁內(nèi)出現(xiàn)脂肪曾經(jīng)被認(rèn)定為炎癥性腸疾病,也可以說是CROHNS病的征象。如果“脂肪暈”征在結(jié)腸出現(xiàn)同時(shí)伴有腸壁增厚則是潰瘍性結(jié)腸炎的征象。但是目前有人提出，“脂肪暈”征也可以是正常表現(xiàn)。非炎癥性腸疾病時(shí)出現(xiàn)“脂肪暈”征是正常的或是肥胖癥。腸腔中度擴(kuò)張時(shí)可以更好地顯示“脂肪暈”征。但是，當(dāng)腸腔擴(kuò)張非常明顯的時(shí)候,此征象則很少出現(xiàn)或消失，這可能是腸腔擴(kuò)張腸壁緊張壓迫脂肪層所致。清潔的腸腔自內(nèi)向外可以形成氣體黏膜脂肪暈?zāi)c壁的結(jié)構(gòu)層次,而非清潔腸腔則結(jié)構(gòu)層次為腸內(nèi)容物脂肪暈?zāi)c壁,因?yàn)轲つづc內(nèi)容物混為一體。左圖慢性潰瘍性結(jié)腸炎橫軸位CT圖像增厚的直腸壁表現(xiàn)為脂肪暈征，可見明顯的直腸周圍脂肪。中圖潰瘍性結(jié)腸炎CT圖像內(nèi)環(huán)為粘膜層，外環(huán)為固有肌層，中間層為水腫的粘膜下層。右圖克羅恩回結(jié)腸炎CT圖像，顯示回腸末端及盲腸增厚，伴有周圍纖維脂肪增值。旁見一枚增大的淋巴結(jié)。以上三圖中，紅箭頭所指均系腸壁內(nèi)脂肪。一般來說，腸壁脂肪的CT值應(yīng)該在10HU以下，但是由于部分容積效應(yīng)，或同時(shí)并存的腸壁水腫，密度可能會(huì)較高。所以要注意“脂肪暈”征與水腫的鑒別“脂肪暈”征的病理基礎(chǔ)是黏膜下脂肪的聚集,而水腫是腸壁組織間隙水分的增多。所以,水腫以腸壁增厚為主,而“脂肪暈”征以黏膜與腸壁的分離為主。水的密度高于脂肪,CT值在0HU左右。另外,水腫是某種疾病的急性反應(yīng)并有相應(yīng)的臨床癥狀,而“脂肪暈”征的患者是無胃腸道癥狀的。“脂肪暈”征、CROHNS病、腎結(jié)石、肥胖癥之間的關(guān)系CROHNS病與“脂肪暈”征的共性是都有脂肪暈。CROHNS病的脂肪暈程度小于“脂肪暈”征且常伴有黏膜紊亂、腸壁增厚、腸腔狹窄等變化而單純“脂肪暈”征沒有。有人報(bào)告CROHNS病患者中腎結(jié)石呈高發(fā)狀態(tài),說明了CROHNS與腎結(jié)石的關(guān)系。腸壁“脂肪暈”征是炎癥性腸疾病的表現(xiàn)之一,但可以在沒有炎癥性腸疾病時(shí)出現(xiàn),此時(shí)代表正常表現(xiàn)或肥胖癥。5、腸系膜混濁征腸系膜脂肪受炎癥細(xì)胞、液體（水腫、淋巴液和血液）、腫瘤浸潤(rùn)及纖維化的CT表現(xiàn)。當(dāng)腸系膜被液體或細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，其脂肪CT值增加到4060HU（腸系膜脂肪的CT值類似于皮下及腹膜后脂肪，約100160HU，腸系膜血管常呈橫行或斷面顯示。），動(dòng)、靜脈失去銳利邊緣。根據(jù)浸潤(rùn)的性質(zhì)和范圍，腸系膜血管可部分或完全模糊，順著臟層腹膜常能發(fā)現(xiàn)腸系膜疾病的線索，在周圍脂肪襯托下，腸系膜病變顯示更加清晰。上兩幅圖腸系膜上動(dòng)脈栓塞下兩幅圖十二指腸扭轉(zhuǎn)致腸壁增厚、腸系膜水腫造成腸系膜混濁征的主要有以下疾病需要鑒別1、腸系膜水腫腸系膜水可由許多疾病引起，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病、心力衰竭、三尖瓣狹窄病變、縮窄性心包炎、門脈高壓、門靜脈血栓、腸系膜血管栓塞、血管炎、柏查綜合癥、下腔靜脈阻塞和外傷等，如腸系膜水腫是由全身性疾病引起，則有廣泛的皮下水腫和覆水。CT掃描常由于身體近床側(cè)的皮下組織內(nèi)有新月狀高密度影，代表增多的細(xì)胞外水分，腸系膜呈云霧狀改變的范圍從腸管的漿膜面直到腸系膜上動(dòng)、靜脈起始部的腸系膜根部；肝硬化由于低蛋白血癥門脈高壓常引起腸系膜水腫。腸系膜動(dòng)、靜脈血栓所引起的腸系膜水腫可呈局限性或彌漫性，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)栓子或管腔縮小常可提示腸系膜血管栓塞，腸缺血的其他征象為節(jié)段性腸壁增厚，氣腫性腸炎，當(dāng)出現(xiàn)壞死時(shí)可有小靜脈分支內(nèi)集氣。2、淋巴水腫腸系膜淋巴水腫常繼發(fā)于淋巴系統(tǒng)阻塞，如先天性發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外科手術(shù)和放療等，淋巴液從淋巴管內(nèi)滲透至腸系膜間質(zhì)。淋巴系統(tǒng)的先天發(fā)育異常可引起通過腸系膜的側(cè)支交通擴(kuò)大及及發(fā)行淋巴水腫；腸管的淋巴管擴(kuò)張征表現(xiàn)為淋巴淤滯伴有腸系膜淋巴水腫計(jì)入糜腹水。絲蟲病以侵犯淋巴系統(tǒng)，引起中心淋巴阻塞，常累及腹股溝區(qū)，但也可侵犯腸系膜、3，炎癥典型的小腸系膜炎癥浸潤(rùn)可見于胰腺炎，重型胰腺炎時(shí)，釋放的胰酶滲入小網(wǎng)膜內(nèi)或沿身旁前間隙進(jìn)入小腸系膜，有時(shí)甚至結(jié)腸系膜。其他局灶性炎癥如闌尾炎、炎性腸病及憩室炎也可引起附近小腸系膜的炎癥。腹部結(jié)核最常表現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)核，盡管受累淋巴結(jié)直徑可達(dá)3公分，但多數(shù)只是表現(xiàn)淋巴結(jié)數(shù)量增多，大小仍正常，腸系膜可彌漫浸潤(rùn)，腸攀粘連，腸系膜表面有小結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜浸潤(rùn)，腸壁受侵，淋巴結(jié)邊緣強(qiáng)化而中養(yǎng)成低密度。4、出血和損傷血液可由供應(yīng)腸系膜、腸壁、后腹膜或盆腔的血管滲出至腸系膜內(nèi)，急性出血CT呈高密度（4060HU），腸系膜內(nèi)出血可呈彌漫性或局限性，常引起腸壁水腫，集氣及游離氣體，具有外傷史或過度抗凝治療史者有助于做出正確診斷，但腸系膜缺血可有類似CT表現(xiàn)。5、腫瘤最常累及腸系膜的腫瘤是非何杰金氏病淋巴瘤（NHL）,NHL常導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大成團(tuán)而呈“三明治”征，NHL也是邊緣清楚的腸系膜混濁最常見的病因，化療使受累淋巴結(jié)縮小后易與顯示，受累腸系膜呈薄紗狀，與全身性疾病引起的腸系膜水腫不同，病變完全局限于原腫大淋巴結(jié)的區(qū)域，盡管有乳糜腹水的報(bào)道，但合并腹水并不常見，對(duì)照化療前腸系膜區(qū)和覆膜和膜膜后淋巴結(jié)腫大可作出正確診斷，何杰金氏病極少累及腸系膜，NHL累及小腸系膜遠(yuǎn)較其他系膜多見。侵犯腸系膜的其他腫瘤包括胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、類癌、黑色素瘤、白血病、間皮瘤及卵巢癌等，偶爾中央淋巴管阻塞引起腸系膜水腫，發(fā)現(xiàn)腸系膜根部的腫塊常提示中央淋巴管阻塞。腫瘤半纖維化和淋巴水腫可類似腸系膜混濁，類癌表現(xiàn)為腫塊周圍有星樣放射狀擴(kuò)展的纖維條索并有結(jié)節(jié)，常有鈣化，這在其他病少見。約1/3腸系膜纖維化增生彌漫浸潤(rùn)腸系膜，盡管組織學(xué)表現(xiàn)為良性，但腫塊為局部侵蝕性，半數(shù)強(qiáng)化較肌肉明顯，腹壁纖維增生或纖維瘤常伴有GARDNER氏綜合癥提示此病。6、特發(fā)性疾病腸系膜脂膜炎（收縮性或脂肪硬化性脂膜炎）可與NHL相似，腸系膜呈彌漫增厚及炎性改變，病理特征為噬脂細(xì)胞，代表腸系膜內(nèi)吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，放射學(xué)表現(xiàn)為圍繞大血管的軟組織密度放射狀條索影，對(duì)血管不產(chǎn)生推移現(xiàn)象，無淋巴結(jié)腫大，典型表現(xiàn)為腸系膜血管周圍的脂肪暈輪，血管受包繞及腫塊內(nèi)鈣化可與NHL鑒別。6、蜂窩征腹腔內(nèi)殘留紗布在人體內(nèi)引起滲出或液化壞死并纖維包裹形成異物性膿腫（紗布瘤）。紗布瘤的影像特點(diǎn)是圓形或卵圓形腫塊，較大，有完整包膜，薄壁，較少的情況下為后壁，邊界較完整，增強(qiáng)后薄膜可以持續(xù)強(qiáng)化。不同時(shí)期的紗布瘤可以不同的表現(xiàn)早期（如10各月或半年前）的多表現(xiàn)為蜂窩狀；25年內(nèi)一般表現(xiàn)為囊性飄帶狀；1020年之后則為實(shí)性軟組織密度，包膜鈣化呈鈣化性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。手術(shù)過程中殘留在人體內(nèi)的醫(yī)用紗布所形成的腫瘤樣病變。以下是不同時(shí)期紗布瘤的表現(xiàn)7、腹繭癥全部或部分小腸被一層致密、灰白色的纖維膜所包裹,形似“蠶繭”,故稱為腹繭癥,又稱為特發(fā)性硬化性腹膜炎、小腸禁錮癥、小腸纖維膜包裹癥等。多見于青春期女性。腹部CT十二指腸空腸交界處扭曲,腸系膜增厚伴上消化道擴(kuò)張,提示不全性腸梗阻。X線可發(fā)現(xiàn)全部或部分小腸聚攏于某一部分，位置固定。CT檢查有更助于腹繭癥的術(shù)前診斷。CT能顯示梗阻程度及包塊內(nèi)腸管的情況,還能顯示包裹在腸管周圍的纖維包膜。一旦觀察到包膜便可診斷腹繭癥。典型的CT表現(xiàn)為擴(kuò)張的小腸腸袢固定在腹部的某一部位,并被增厚的包膜所包裹或分割。增強(qiáng)掃描示包膜強(qiáng)化明顯,部分病例可見腹腔積液及腸管間積液。鑒別診斷需要與腹膜包裹癥鑒別,后者（1）結(jié)核性腹膜炎所致的腹膜纖維化表現(xiàn)為腹膜與腸管及網(wǎng)膜間有不易分離的廣泛致密粘連，網(wǎng)膜增厚，收縮成團(tuán)，懸在橫結(jié)腸處，病理可見典型的干酪樣肉芽腫。（2）腹膜包裹癥表現(xiàn)為小腸包繞在一層相對(duì)正常的腹膜當(dāng)中，與腸管無粘連，腸蠕動(dòng)不受限，其來源是胚胎發(fā)育中殘留的臍囊，屬發(fā)育異常。腹膜包裹癥也是一種少見疾病，患者小腸被包繞在一層相對(duì)正常的腹膜當(dāng)中。該病是胚胎發(fā)育中臍囊殘留,并隨小腸發(fā)生、發(fā)育而被包繞入腹腔,包囊頸部附于十二指腸,又名“十二指腸旁疝”。與腹繭癥不同的是,腹膜包裹癥小腸外被膜與正常腹膜相似,其內(nèi)壁與小腸腸管并無粘連,小腸近似位于一個(gè)較小的腹膜腔中,腸管蠕動(dòng)不受限,很少發(fā)生腸梗阻。（3）硬化性腹膜炎多發(fā)生于腹膜透析、腹腔化療、腹部手術(shù)、肝硬化腹水及長(zhǎng)期服用普拉洛爾等，全腹緊縮、質(zhì)硬如板，腹膜壁層及全腹臟器廣泛粘連，腸管間粘連緊密，難以分離。8、車輪征腹部CT平掃，腸系膜血管增厚并延長(zhǎng)聚集在一起，充滿液體的擴(kuò)張腸襻呈放射狀排列的腸系膜血管周圍。當(dāng)小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，腸系膜根部相應(yīng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腸系膜短變緊并沿著旋轉(zhuǎn)軸呈漏斗形。這使得與腸系膜相連的得腸管呈同心園圍繞在腸系膜血管周圍，扭曲增厚的腸系膜血管占據(jù)中心，腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)充滿液體。分布在腸系膜上的血管由腸壁向扭轉(zhuǎn)的腸系膜根部放射狀排列，形成軟組織密度的皺襞，形似車輪的輻條與中心的車軸相連，稱作車輪輻條征。當(dāng)所掃描的橫斷圖像與扭轉(zhuǎn)腸襻的長(zhǎng)軸呈垂直位的時(shí)候，該征象顯示最清楚。小腸扭轉(zhuǎn)是較少見卻能威脅生命的外科急癥。其伴隨腸缺血的發(fā)生率高達(dá)46，腸扭轉(zhuǎn)是各種因素相互作用使腸管損害比單純機(jī)械性腸梗阻更嚴(yán)重。首先，腸系膜扭轉(zhuǎn)本身使得腸系膜血管早期血供發(fā)生障礙，腸管缺氧，缺血進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸壞死。其次，小腸扭轉(zhuǎn)被認(rèn)為是急性閉袢性腸梗阻的典型例子，于簡(jiǎn)單的機(jī)械性腸梗阻不同，閉袢性或機(jī)械性腸梗阻是一段腸管阻塞，有兩個(gè)阻塞點(diǎn)，給該段腸管閉塞影響了該段腸管的連續(xù)性。無論阻塞發(fā)生在哪段腸管，腸管內(nèi)液體迅速積聚，并且由于細(xì)菌大量繁殖，是氣體大量產(chǎn)生，腸管內(nèi)壓力增加，腸管擴(kuò)張，進(jìn)一步加重腸壁血供障礙，最終發(fā)生缺血性梗死，壞死及穿孔。小腸扭轉(zhuǎn)最常見的原因（所謂繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)）是腸粘連及內(nèi)外疝，兩段相互靠近的腸管相互粘連所產(chǎn)生的擠壓效應(yīng)使得一段較長(zhǎng)的移動(dòng)阻塞的腸管僅有一個(gè)相對(duì)窄的基底，這種解剖結(jié)構(gòu)使得該閉合襻沿著其長(zhǎng)洲旋轉(zhuǎn)繼而形成腸扭轉(zhuǎn)。在CT掃描上已經(jīng)有一些征像用來診斷單純或閉袢性腸梗阻。如2個(gè)塌陷的腸襻相連、鳥嘴征（三角征）、漩渦征等。車輪征除了有助于診斷閉襻性腸梗阻外，對(duì)于預(yù)測(cè)絞窄性腸梗阻也有幫助，因?yàn)檩棗l征能對(duì)閉袢、腸系膜及腸系膜血管作出評(píng)估，在腸道缺血壞死時(shí)上述結(jié)構(gòu)能做出特征性改變，因此有人提出上述征象有助于區(qū)分閉袢性腸梗阻中壞死和非壞死的腸段。9、高密度環(huán)征高密度環(huán)征是指在壓痛部位結(jié)腸旁可見與結(jié)腸壁相連的腫塊，近似于乳腺密度，中心密度較低，邊緣密度較高，鄰近脂肪間隙模糊，局部腹膜增厚。此為炎癥導(dǎo)致增厚的臟層腹膜。組織病理顯示致病的腸脂垂外臟層腹膜覆蓋纖維白細(xì)胞滲出物。腸脂垂見于腹水CT。腸脂垂因扭轉(zhuǎn)或自發(fā)性靜脈血栓而梗死，繼發(fā)炎癥反應(yīng)，稱為原發(fā)性腸脂垂炎，區(qū)別于因周圍器官病變導(dǎo)致的繼發(fā)腸脂垂炎。原發(fā)性腸脂垂炎的影像表現(xiàn)具有特異性，可以明確診斷。CT顯示結(jié)腸周圍14CM的脂肪密度團(tuán)塊周圍23MM高衰減環(huán)。偶爾有高衰減中心，此為栓塞的血管及出血壞死。鑒別診斷包括繼發(fā)腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗死。結(jié)腸憩室炎是繼發(fā)腸脂垂炎最常見的原因，需通過有無臨近憩室、結(jié)腸壁增厚膿腫除外，多普勒超聲有助于炎癥和梗死的區(qū)別。網(wǎng)膜梗死常更大（357CM），蛋糕狀，預(yù)后與原發(fā)性腸脂垂炎相。腸脂垂附于結(jié)腸帶，特別是沿獨(dú)立帶和網(wǎng)膜帶的兩側(cè)，多見于盲腸和乙狀結(jié)腸，為許多大小不等、形狀不定的脂肪小突起，它是由腸壁漿膜下的脂肪組織集聚而成。每個(gè)腸脂垂通過一個(gè)狹窄的短蒂供血，這個(gè)帶蒂的特點(diǎn)及較大的活動(dòng)性大大增加了扭轉(zhuǎn)及梗死機(jī)率，從而導(dǎo)致局部缺血引起炎癥和四周水腫。由于脂垂分部廣泛，患病部位可自盲腸至乙狀結(jié)腸，疼痛部位亦隨之變化，壓痛最明顯的部位即病變脂垂所在部位，重者可有反跳痛及肌緊張，較少見，不易與急性闌尾炎、乙狀結(jié)腸憩窒炎及某些婦科疾病相鑒別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥狀與體征不相符的患者時(shí)，經(jīng)過CT檢查，發(fā)現(xiàn)較典型的影像學(xué)表現(xiàn)，即可考慮到本病的存在。因?yàn)楹冒l(fā)于下腹，臨床常診斷結(jié)腸憩室炎和闌尾炎原發(fā)性腸脂垂炎是自限性疾病，一般1周后自動(dòng)緩解，因此明確診斷很重要，可以避免不必要的手術(shù)和臨床處理。左圖腹部增強(qiáng)CT橫掃顯示結(jié)腸附近高衰減環(huán)（箭頭）圍繞脂肪密度中心。此環(huán)為腸脂垂炎癥導(dǎo)致外臟層腹膜增厚。右圖CT顯示結(jié)腸周圍14CM的脂肪密度團(tuán)塊周圍23MM高衰減環(huán)。偶爾有高衰減中心，此為栓塞的血管及出血壞死。結(jié)腸旁與結(jié)腸壁相連腫塊，近似于乳腺密度，中心密度較低，邊緣密度較高，鄰近脂肪間隙模糊，局部腹膜增厚10、箭頭征闌尾炎CT的直接征象是闌尾形態(tài)的異常，表現(xiàn)為闌尾外徑增粗和闌尾壁的增厚。正常闌尾的直徑一般35MM，有些報(bào)道在闌尾腔內(nèi)無對(duì)比劑的情況下，正常闌尾外徑可達(dá)11MM。急性闌尾炎患者的闌尾平均直徑達(dá)11MM。不能單憑闌尾增粗（6MM）或闌尾壁增厚（3MM）來診斷闌尾炎，必須結(jié)合其他征象綜合考慮?！凹^”征闌尾炎的一個(gè)比較典型的CT表現(xiàn)，是造影劑匯集在盲腸尖端闌尾起始部形成的箭頭樣、鳥嘴樣改變，是闌尾炎癥蔓延到盲腸尖腸壁的結(jié)果。如果在盲腸的尖端匯集的不是高密度的造影劑而是氣體，那么顯示的就是空箭頭征。如果造影劑匯集于結(jié)腸憩室的口部，也會(huì)顯示這樣的征象。箭頭征也見于急性闌尾炎的CT增強(qiáng)掃描中，急性闌尾炎患者的闌尾血流比率比正常腸道高，增強(qiáng)掃描時(shí)可見其強(qiáng)化。部分患者由于炎癥時(shí)腸壁血管內(nèi)血栓形成，使局部血流受阻，闌尾血流比率可等于或低于正常腸道，甚至無血流灌注，CT上闌尾表現(xiàn)為等密度，低強(qiáng)化或無強(qiáng)化；另外闌尾炎時(shí)，其鄰近腸管可繼發(fā)炎癥，局部血流增加，有時(shí)CT上可見局部盲腸壁增粗，強(qiáng)化時(shí)增強(qiáng)，似箭頭一樣指向病變闌尾?！凹^”征是造影劑匯集在盲腸尖端（闌尾起始部）形成的箭頭樣、鳥嘴樣改變，是闌尾炎癥蔓延到盲腸腸壁的結(jié)果。見到此征象,有文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾炎的特異度幾達(dá)100。有些患者由于炎癥較輕，腸道血流可無明顯改變；也有些病例，可能是腸壁部分血流受阻，與炎癥引起的血管擴(kuò)張相抵消。因而其血運(yùn)明顯受阻，局部造影劑減少所致。闌尾糞石可能增強(qiáng)闌尾穿孔的機(jī)會(huì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾鈣化或闌尾糞石，同時(shí)合并闌尾周圍炎時(shí)，是診斷闌尾炎的可靠征象。闌尾糞石也可出現(xiàn)在闌尾穿孔形成的膿腫或蜂窩織炎內(nèi)。闌尾周圍炎表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪組織中條索狀、斑片狀密度增高影（稱脂肪條帶征）、結(jié)腸后筋膜增厚、闌尾周圍液體滲出，局部形成膿腫。闌尾周圍炎只是闌尾炎的一種主要間接征象，不能單憑此診斷闌尾炎。闌尾周圍炎性反應(yīng)或右下腹膿腫提示闌尾炎,但CROHN病、盲腸炎、憩室炎、腫瘤穿孔和盆腔炎等亦可有相似的表現(xiàn),應(yīng)與之鑒別。通過對(duì)闌尾強(qiáng)化程度和闌尾周圍炎癥改變對(duì)急性闌尾炎的嚴(yán)重程度作出初步評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療。正確選擇治療方法基于對(duì)急性闌尾炎的正確診斷及對(duì)其嚴(yán)重程度的分級(jí)，正確診斷急性闌尾炎并區(qū)分卡他性闌尾炎、蜂窩織闌尾炎及壞疽性闌尾炎非常重要。總之，闌尾直徑增粗6MM，闌尾壁高度強(qiáng)化伴有或不伴有闌尾周圍炎癥改變或闌尾中、低度強(qiáng)化，可作為診斷闌尾炎的依據(jù)；闌尾周圍是否出現(xiàn)炎癥可作為區(qū)分卡他性闌尾炎與其他類型闌尾炎的依據(jù)。闌尾增粗，壁增厚、闌尾腔內(nèi)可減低密度條帶影，為闌尾腔內(nèi)的液體，闌尾根部與盲腸交界處的官腔內(nèi)進(jìn)入造影劑形成邊緣不規(guī)則的尖角狀，即“箭頭征”10、內(nèi)臟依靠征右側(cè)橫隔破裂時(shí)，肝臟上1/3往往與右后肋相貼近，左側(cè)破裂胃、腸甚至脾、腎可病入胸腔，胃、腸等往往與左后肋相貼，BIRGIN等131將此征象定義為“內(nèi)臟依靠征”。病人CT檢查時(shí)取仰臥位，如果橫隔破裂，疝出的內(nèi)臟腸腔或肝臟等不再受后方橫隔支撐而下靠到后肋?；诖藱C(jī)制，非外傷性如先天性、炎性隔疝及食管癌術(shù)后的胸腔胃等也可出現(xiàn)此征象。有時(shí)右側(cè)易漏診，因肝臟疝出早期、程度輕時(shí)可暫時(shí)堵住裂孔不易發(fā)現(xiàn)，而且“內(nèi)臟依靠征”有時(shí)也帶有一定的主觀性，有時(shí)CT診斷也較困難，帶有一定的局限性。12、島嘴征為扭轉(zhuǎn)性腸梗阻CT征象，當(dāng)掃描層面通過閉袢時(shí)可表現(xiàn)為兩個(gè)擴(kuò)張的腸環(huán)，隨層面逐漸靠近閉袢根部，可見兩個(gè)相鄰腸環(huán)的距離逐漸接近，當(dāng)閉袢與掃描層面平行時(shí)，則表現(xiàn)為一擴(kuò)張的U形腸袢。當(dāng)掃描層面通過閉袢的根部時(shí)，可見腸管的變形，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)則表現(xiàn)為三角形的軟組織密度影。掃描層面通過閉袢的輸入與輸出端時(shí)，則表現(xiàn)為相鄰的兩個(gè)萎陷腸環(huán)。當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)閉袢的輸入或輸出段腸管的長(zhǎng)軸與CT掃描層面平行時(shí)，由于扭轉(zhuǎn)使輸入端逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗，在CT圖像上表現(xiàn)為“鳥嘴征”。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)表現(xiàn)為光滑的鳥嘴征，但當(dāng)因梗阻處腸壁的水腫增厚和腸系膜的充血、水腫，就會(huì)表現(xiàn)為鋸齒狀的鳥嘴征。根據(jù)擴(kuò)張腸袢的形態(tài)特征及擴(kuò)張和萎陷腸管的移行區(qū)可以進(jìn)行梗阻部位的判定。如果擴(kuò)張腸袢的數(shù)量少，且多位于上腹部，梗阻部位則位于空腸，可見到擴(kuò)張空腸的環(huán)形皺襞。如果多數(shù)擴(kuò)張的回腸腸袢布滿全腹，伴有較多的氣液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣體或僅有少量氣體，但無擴(kuò)張及液平，則梗阻部位在回腸遠(yuǎn)端。結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為梗阻近端擴(kuò)張，并伴有氣液平面，擴(kuò)張的結(jié)腸可見結(jié)腸袋及半月皺襞。小腸多無擴(kuò)張，或擴(kuò)張的程度較輕。腸梗阻的病因復(fù)雜多樣，如腸粘連、原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、CROHN病、血管性病變、寄生蟲、大膽石、糞塊、腹部疝、慢性結(jié)腸憩室炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。下圖是XUYINSHENG66版主的一個(gè)典型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴結(jié)腸梗阻病例，之所以典型，就是因?yàn)樵诮Ｗ璧牟课?，有典型的“鳥嘴征”13、三明治征（夾心面包征或夾心餅征）指2個(gè)均質(zhì)軟組織腫物組成三明治面包，系膜脂肪和管狀物為構(gòu)成夾心，是腹部CT橫斷掃描時(shí)的影像表現(xiàn)。系膜脂肪和血管組成夾心，腫大淋巴結(jié)組成面包；在給予增強(qiáng)劑后系膜管狀結(jié)構(gòu)（血管、腸管）相對(duì)脂肪增強(qiáng)，夾心層突出。因?yàn)榱馨徒Y(jié)增大會(huì)壓迫血管，阻礙靜脈回流，使夾心層內(nèi)增強(qiáng)的血管更加明顯。當(dāng)經(jīng)靜脈及口服造影劑后，腸系膜血管結(jié)構(gòu)較脂肪明顯強(qiáng)化，從而可使夾心更加突出。導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大的病因很多。除淋巴瘤外，癌、肉瘤、類癌、獲得性免疫缺陷相關(guān)性淋巴結(jié)增生綜合征、結(jié)核、腸源性脂肪代謝礙及炎癥性腸病等也是最常的病因。癌、肉瘤及類痛均可起源于小腸，然后向腸系膜淋巴結(jié)擴(kuò)散。這些腫瘤快速侵犯腸壁而導(dǎo)致穿孔、出血及彌漫性病變。感染性及炎性病變通常不會(huì)引起巨大的塊狀淋巴結(jié)腫大，它們所引起的淋巴結(jié)腫大，通常表現(xiàn)為中央壞死，周邊可見環(huán)形強(qiáng)化，此點(diǎn)與結(jié)核相似。因此這些腫瘤，感染及炎性病變不會(huì)產(chǎn)生三明治征。三明治征為腸系膜淋巴瘤的特異征象。因?yàn)橹挥性谀c系膜淋巴瘤中淋巴結(jié)才可以長(zhǎng)得很大，并包繞脂肪、腸管和血管而不產(chǎn)生任何臨床癥狀。腸系膜淋巴瘤偶爾可侵犯漿膜及固有肌層，有時(shí)會(huì)引起小腸出血但極少引起游離性穿孔。腸系膜淋巴瘤還可以引起腹膜后淋巴結(jié)腫大。絕大多數(shù)腸系膜淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤。過去在臨床上通常難以確定非霍奇金淋巴瘤是否累及腸系膜。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展及影像檢查的普及非霍奇金淋巴瘤累及腸系膜及其所表現(xiàn)的三明治征經(jīng)常可以見到?；颊叩拿庖吖δ芪蓙y是非霍奇金淋巴瘤的危險(xiǎn)因素。例如AIDS患者易于并發(fā)非霍奇金淋巴瘤，這與AIDS相關(guān)性淋巴結(jié)增生綜合征有本質(zhì)的區(qū)別。隨著實(shí)質(zhì)器官移植及骨髓移植的增多，移植后淋巴組織增生性疾病有增多趨勢(shì)。淋巴組織增生性疾病為EB病毒驅(qū)動(dòng)的B細(xì)胞增殖性病變，在形態(tài)學(xué)上淋巴組織增生性疾病與侵襲性非霍奇金淋巴瘤難以區(qū)別，但由于發(fā)病機(jī)制及臨床處置均不相同因此，可將淋巴組織增生性疾病看作一種獨(dú)立的淋巴增生性疾病。淋巴組織增生性疾病通常累及胃腸道但不引起淺表結(jié)節(jié)樣的改變。對(duì)于行器官移植的患者，如果斷層影像顯示夾心面包征，必須考慮到存在淋巴組織增生性疾病的可能性?？傊?，三明治征指的是CT柏橫斷面上，巨大增生的腸系膜淋巴結(jié)包繞腸系膜脂肪和血管而形成的類似三明治的影像。對(duì)于設(shè)有移植病史的患者，非霍奇金淋巴瘤是三明治征的主要病因；有移植病史的患者，產(chǎn)生三明治征的原因則可能是淋巴組織增生性疾病，隨著接受移植手術(shù)的患者不斷增多，三明治征可能會(huì)在臨床上越來越常見。圖1非何杰金淋巴瘤患者口服造影劑后增強(qiáng)CT橫斷面。顯示2個(gè)巨大系膜淋巴腫物（2個(gè)面包帶尾箭頭），包繞中心系膜和增強(qiáng)的血管。注意增強(qiáng)的小腸位于周邊，腹膜后淋巴結(jié)顯著增生箭頭）。圖2患者6個(gè)月前曾行左腎移植發(fā)現(xiàn)PTLD，血管和口服造影劑橫斷CT顯示三明治征系膜淋巴腫物（實(shí)心帶尾箭頭），靠近右腎（箭頭），有腹膜淋巴結(jié)腫大（空心帶尾箭頭）。14、手風(fēng)琴征手風(fēng)琴征見于口服對(duì)比劑后腹部CT掃描，主要指大腸內(nèi)由低密度的軟組織影與高密度的對(duì)比劑相交互而形成手風(fēng)琴樣的表現(xiàn)。手風(fēng)琴征中低密度的軟組織影代表了由于腸壁水腫引起顯著增厚的結(jié)腸皺襞，口服對(duì)比劑后到達(dá)結(jié)腸的少量的對(duì)比劑填充于增厚的結(jié)腸皺甓之間的裂隙內(nèi)，這種低密度與高密度相間的條帶狀表現(xiàn)與手風(fēng)琴非常相似。根據(jù)結(jié)腸水腫的程度不同以及對(duì)比劑在結(jié)腸皺襞的裂隙間沉積量的多少而表現(xiàn)有所不同。該征被認(rèn)為是假膜性結(jié)腸炎（PMC）的特征性CT表現(xiàn)。PMC的致病機(jī)制主要是結(jié)腸內(nèi)難辨棱菌，或稱艱難棱菌、頑固性梭狀芽胞桿菌的過度生長(zhǎng)，這是由于抗生素大量使用而引起腸道內(nèi)正常菌群減少的一種反應(yīng)，某些抗腫瘤藥也可以產(chǎn)生同樣的作用。難辨梭菌是革蘭陽性厭氧菌，這些細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素能夠直接引起腸黏膜的損傷。其特征性的病理改變是在病變的結(jié)腸黏膜表面附著有不連續(xù)的、小的黃色斑塊（假膜），少數(shù)情況下可累及小腸。假膜是由一層壞死的上皮細(xì)胞碎屑、纖維、多形核白細(xì)胞以及黏液共同組成。影像檢查并不能直接分辨這些假膜斑塊。隨著疾病的進(jìn)展，炎性水腫可逐漸累及黏膜固有層、黏膜下層最終到達(dá)漿膜下，導(dǎo)致腸壁全層水腫增厚，這個(gè)病理改變可以在影像學(xué)上表現(xiàn)出來。普通X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)一些非特異性的表現(xiàn)如結(jié)腸皺襞的增厚、結(jié)腸的擴(kuò)張，腹腔積液等。CT檢查越來越多地心用于那些沒有特異性癥狀的、難以診斷的進(jìn)展性PMC患者，其CT表現(xiàn)與普通X線相類似，包括腸壁的明顯增厚、腸壁結(jié)節(jié)、手風(fēng)琴征。腸壁增厚和結(jié)節(jié)的出現(xiàn)也可以見于其他的結(jié)腸炎，但主要是在PMC的患者身上有所體現(xiàn)，其腸壁增厚的程度和結(jié)節(jié)的出現(xiàn)才能夠在CT上表現(xiàn)為手風(fēng)琴征。研究認(rèn)為，進(jìn)展期PMC患者CT檢查發(fā)現(xiàn)手風(fēng)琴征的陽性率占5167有學(xué)者認(rèn)為它是PMC的特征性表現(xiàn)。PMC的確診依靠糞便的毒素檢查陽性和結(jié)腸內(nèi)鏡下對(duì)可見假膜斑塊的檢出。當(dāng)然需要我們已經(jīng)預(yù)料到了該病的可能性。不然則不會(huì)在早期進(jìn)行這些檢查。而且糞便毒素檢測(cè)需要兩天才能出結(jié)果，結(jié)腸鏡檢也可能出現(xiàn)假陰性或特異性的結(jié)果。所以影像學(xué)檢查或許是較早發(fā)現(xiàn)該病的檢查手段。PMC可以治愈，但如果治療不及時(shí)則可能危及生命。因此及時(shí)診斷并予以治療意義重大。圖1顯示水腫增厚的小腸壁和口服的高密度造影劑黑白相間如手風(fēng)琴樣表現(xiàn)，也稱之為手風(fēng)琴征；圖2是一例一例25歲男性偽膜性腸炎，患者曾因敗血癥接受過抗生素治療。結(jié)腸壁廣泛性明顯增厚。于橫結(jié)腸可見手風(fēng)琴征，并可見腹水。此例應(yīng)該說是手風(fēng)琴征的經(jīng)典病例。圖3也是一例假膜性腸炎的患者，水腫增厚的腸壁和高密度造影劑黑白相間，比較典型。圖也是一例假膜性腸炎，A軸面增強(qiáng)盆腔CT。直腸內(nèi)充盈對(duì)比劑,可見典型的“手風(fēng)琴征”箭，亦可見腸壁水腫及管腔內(nèi)線樣對(duì)比劑影；B冠狀面重建像。腸壁腫脹強(qiáng)化明顯短箭長(zhǎng)箭所示為正常腸管，當(dāng)使用陰性對(duì)比劑水也可看到相似征像。15、梳齒征腹盆腔C掃描時(shí)，于回腸的系膜側(cè)可見多個(gè)直管狀，扭曲的陰影排列成梳齒狀。供應(yīng)小腸的動(dòng)脈由腸系膜上下動(dòng)脈發(fā)出，于腸系膜內(nèi)形成一系列相互吻合呈弓狀的小腸動(dòng)脈支。其終末分支（直小動(dòng)脈）在空腸比較長(zhǎng)且相巨間距離較大，而在回腸則比較短相對(duì)距離較近。岡此，當(dāng)回腸系膜內(nèi)的直小動(dòng)脈增多、扭曲、擴(kuò)張，相互間距離增大時(shí)，在CT增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為梳齒狀，稱為梳齒征。這是由于發(fā)生炎癥性腸病時(shí)，受累腸管的血流增多，相應(yīng)的腸系膜呈纖維脂肪增殖所致，多見克羅恩病。克羅恩病是累及腸壁全層的慢性內(nèi)芽腫性炎癥性疾患，消化道全程均可發(fā)病，但以末端回腸及近端結(jié)腸最為多見。最早期的鏡下發(fā)現(xiàn)為擴(kuò)大的淋巴濾泡以及鵝口癌樣小潰瘍，潰瘍常常在雙對(duì)比鋇劑造影時(shí)能夠見到，而CT掃描由于空間分辨率較低的原因常常難以分辨?？肆_恩病最常見的CT表現(xiàn)為腸壁增厚，有超過82的病人可以見到，通常增厚達(dá)510MM，甚至20MM。增厚的腸壁多見于末端同腸，也可見于消化道的其他部分。在急性期，受累的腸壁呈分層表現(xiàn)，CT上呈靶樣或雙暈狀表現(xiàn)，這可能是由于黏膜下水腫或腸壁脂肪浸潤(rùn)所致腸壁增厚并不是克羅恩病特有的表現(xiàn)，事實(shí)上，非活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的患者占60以上，而僅有8患者有克羅恩病。此外也可見于放射性腸病、移植物抗宿主病及腸比慢性缺血。發(fā)炎的黏膜和漿膜層可在CT增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化強(qiáng)化程度和疾病的臨床活動(dòng)性有關(guān)。病程較長(zhǎng)的患者，腸壁纖維化，分層現(xiàn)象消失，CT掃描時(shí)受累腸壁密度均勻。在克隆氏病中腸系膜經(jīng)常受累?？肆_恩病常常累及腸系膜而致纖維脂肪樣增殖，也稱為腸系膜脂肪蔓延，這是導(dǎo)致小腸檢查中出現(xiàn)腸襻分離的主要原因。小場(chǎng)和腸系膜之間的脂肪界面消失，由于發(fā)生炎癥改變使脂肪密度升高2060HU。腸系膜的纖維脂肪浸潤(rùn)僅是形成梳齒征的部分原因，此外更主要的原因是血管從所在腸管的漿膜面分離，在CT掃描時(shí)血管直立突出并彼此分離而形成梳齒狀。同時(shí)在CT上還可以見到淋巴結(jié)腫大，通常大小為38MM，如果淋巴結(jié)腫大10MM，則要排除發(fā)生淋巴瘤（或癌），因?yàn)檫@兩種病在克羅恩病患者中的發(fā)生率要高于普通人群。在已知患有克羅恩病的患者中，如果出現(xiàn)了上述的由腸系膜血管增生，扭曲、擴(kuò)張，以及因直小血管的突出而形成的梳齒征時(shí)，表明疾病有急性惡化的趨勢(shì)，有文獻(xiàn)報(bào)道克羅恩病患者腸周血管顯著提示疾病活動(dòng)、進(jìn)展或廣泛蔓延。第一次出現(xiàn)臨床癥狀的患者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，可以提出克羅恩病診斷的可能性，但并不是絕對(duì)特異性的征象，因?yàn)樵诶钳徯阅c系膜血管炎中也可以出現(xiàn)類似的梳齒征。有文獻(xiàn)報(bào)道系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)急性腹痛時(shí)，在CT檢查發(fā)現(xiàn)缺血性腸病的患者中梳齒征的出現(xiàn)率為87。還有一些其他的疾病在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)血管擴(kuò)張，比如血管?。òńY(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，HENOCHSCHONLEIN綜合征、顯微鏡下多血管病，貝赫切特綜合征等）、腸系膜血栓拴塞、絞窄性腸梗阻，潰瘍性結(jié)腸炎等。臨床病史、疾病的分布以及其他相關(guān)檢查對(duì)疾病的鑒別診斷有一定幫助。梳齒征的出現(xiàn)對(duì)于鑒別淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移瘤有較大幫助，因?yàn)檫@兩種病通常為少血供的。有大約28的克羅恩病患者在CT檢查中還能夠發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，這對(duì)疾病的治療有很大幫助。主要的并發(fā)癥有膿腫、瘺管、竇道、肛周疾病等，這些都能在CT掃描中很好地顯示。此外對(duì)克羅恩病的患者，在CT掃描時(shí)還應(yīng)仔細(xì)檢查疾病可能出現(xiàn)的其他全身性表理，包括肝臟脂肪浸潤(rùn)、腎結(jié)石、膽結(jié)石、骶髂關(guān)節(jié)炎、腎積水等?？诜煊皠┖挽o脈增強(qiáng)CT掃描顯示過度形成的血管和直血管充血（箭頭）病例A冠狀位重建顯示腸系膜血管增多、密集，呈梳齒征。病例B冠狀面MIP重建，腸系膜血管增多、密集，呈梳齒狀排列，亦可見增厚腸壁16、漩渦征在CT掃描時(shí)，多個(gè)條帶狀影圍繞一個(gè)中心結(jié)構(gòu)呈旋渦狀排列，形成一軟組織團(tuán)塊影。該征象高度提示小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)輸入和輸出腸管圍繞一固定梗阻點(diǎn)旋轉(zhuǎn)，并導(dǎo)致腸系膜繞軸旋轉(zhuǎn)，是腸扭轉(zhuǎn)的特異性征象，該征象包括腸管漩渦征”及腸系膜血管“旋渦征”兩個(gè)方面。當(dāng)扭轉(zhuǎn)小腸的輸入襻和輸出襻圍繞著固定的梗阻點(diǎn)旋轉(zhuǎn)時(shí)，腸系膜也隨之沿旋轉(zhuǎn)軸扭曲并緊密纏繞在腸襻之間，這些扭曲的腸襻和腸系膜血管分支形成了旋渦征中軟組織密度的飄帶狀影，其背景是由腸系膜脂肪形成的低密度，由此形成了類似于氣象圖上旋風(fēng)圖樣的外觀，稱為漩渦征。當(dāng)CT掃描與小腸的扭轉(zhuǎn)軸相垂直時(shí)，漩渦征更清楚。腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動(dòng)力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下，嚴(yán)重的可達(dá)23轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢；病程稍晚，即易發(fā)生休克。另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。有明顯腹脹有明顯腹脹而嘔吐一般不明顯。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)相應(yīng)的腸系膜血管發(fā)生旋轉(zhuǎn),在CT圖像中出現(xiàn)旋渦狀改變通常稱為“漩渦征”,表現(xiàn)形式有以下三種腸管漩渦、腸系膜漩渦及以腸系膜血管為主的漩渦。因大部分病例腸系膜及系膜血管走行較復(fù)雜多不在一個(gè)平面上顯示,因此腸系膜血管漩渦征以增強(qiáng)軸位CT觀察較好。腸扭轉(zhuǎn)后供給腸管血供的腸系膜血管發(fā)生扭曲，腸道血供障礙，腸管缺血缺氧而壞死形成絞窄性腸梗阻。因此，必須盡快準(zhǔn)確判斷患者的病情以選擇哪些適合非手術(shù)治療，哪些需要盡快手術(shù)探查。CT在判斷腸梗阻患者中的作用，其敏感性達(dá)到83，特異性為93，準(zhǔn)確率為91。小腸扭轉(zhuǎn)雖然少見，但卻是威脅生命的外科急癥。根據(jù)小腸扭轉(zhuǎn)的原因可以分為2種類型，一種是原發(fā)性小腸扭轉(zhuǎn)，此型沒有引起扭轉(zhuǎn)的斛剖學(xué)異常，屬特發(fā)性；另一種為繼發(fā)性小腸扭轉(zhuǎn)，此型患者多因先天或后天性腸管解剖異常而導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)。繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)最常見的原因是術(shù)后粘連，粘連處的小腸被固定在一個(gè)點(diǎn)形成一個(gè)樁導(dǎo)致腹內(nèi)疝。發(fā)生腸粘連時(shí)為防止發(fā)生腸壞死必必須認(rèn)真進(jìn)行檢查、評(píng)估，以確定是否需要于術(shù)解陳粘連。急腹癥中的腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、內(nèi)抓疝等在很多情況下腸系膜及其血管同時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，并在CT圖中顯示，只要出現(xiàn)旋渦狀改變，都可稱之為漩渦征。漩渦征表現(xiàn)可有以下形式腸管漩渦，腸管漩渦必有水腫系膜伴隨，才能將腸管顯示，多為靜脈，可分為主干或分盤，前者常是擴(kuò)張的腸系膜R靜脈SMV圍繞腸系膜上動(dòng)脈SMA旋轉(zhuǎn)后者系膜靜脈分支構(gòu)成漩渦狀。FISHER所描述的CT上出現(xiàn)的漩渦征一個(gè)腸扭轉(zhuǎn)的病例，該例渦輪的中心是腸系膜上動(dòng)脈，渦輪樣的外觀是由環(huán)繞的扭曲腸襻所形成。FISHE提出漩渦征以后的文章中，許多作者描述了腸扭轉(zhuǎn)的不同形式。SHAFF等將漩渦征的定義延伸到乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，此處漩渦征中的渦輪是由輸入襻和輸出襻所形成，中心部分由麻花狀扭曲的腸管和腸系膜所構(gòu)成，其指出渦輪的緊密度與腸扭轉(zhuǎn)的程度成正比。FRANK等提出漩渦征也可出現(xiàn)在自腸扭轉(zhuǎn)，此處渦輪的構(gòu)成包含了扭曲的腸系膜，塌陷的盲腸以及末端回腸襻。擴(kuò)張的腸段在漩渦征出現(xiàn)處突然中止，高度提示腸扭轉(zhuǎn)，且多為急性發(fā)生或者提示液體流入或分泌減少。李文華等指出，漩渦征出現(xiàn)的位置有可能提供引起漩渦的病因。上腹部出現(xiàn)漩渦征，腸管又固定于定位置者，要考慮是否并發(fā)于內(nèi)疝，如小網(wǎng)膜囊內(nèi)疝、十二指腸旁疝等，應(yīng)注意識(shí)別其解剖關(guān)系；中腹部出現(xiàn)漩渦征，多為單純小腸扭轉(zhuǎn)，而下腹部出現(xiàn)漩渦征，可能與乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)有關(guān)。CT上漩渦征的出現(xiàn)能夠提示腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，但是如果掃描平面與扭轉(zhuǎn)軸不相垂直的話，漩渦征可能顯示得不明顯，其他有關(guān)小腸扭轉(zhuǎn)的CT征象也有文獻(xiàn)描述，比如擴(kuò)張腸襻的放射狀分布或U形結(jié)構(gòu)，或者在扭轉(zhuǎn)處腸管的縱切面形成的三角狀或逐漸變細(xì)，上述這些CT征象在小腸閉襻性腸梗阻也可以觀察到，依照閉塞段的長(zhǎng)度、腸管擴(kuò)張的程度、閉襻的位置方向以及CT掃描時(shí)切面的相對(duì)位置不同，顯示也有所差異。BLAKE和MENDELSON報(bào)道部分手術(shù)如結(jié)腸部分切除術(shù)后患者，出現(xiàn)漩漏征并不具有特異性。盡管這些下術(shù)可能使腸管及腸最膜旋轉(zhuǎn)述180度，但極少出現(xiàn)360度或更大角度旋轉(zhuǎn)形成的漩轉(zhuǎn)形成的漩渦征，因此在這些術(shù)后患者中出現(xiàn)漩渦征時(shí)，腸扭轉(zhuǎn)仍然是一個(gè)排除性診斷?？傊鰷u征的出現(xiàn)高度提示小腸扭轉(zhuǎn)但需要注意排除閉襻性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)病例腸梗阻17、脂肪環(huán)征腸系膜脂膜炎的CT表現(xiàn)。腸系膜脂肪組織密度增高4060H。，呈邊界清楚、密度不均勻的單個(gè)或多個(gè)軟組織密度腫塊，腫塊圍繞系膜大血管但不累及血管，腸系膜血管周圍可有脂肪存在，形成脂肪環(huán)征。腸系膜脂膜炎以慢性斃比細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪壞死和纖維組織形成“假腫瘤結(jié)節(jié)”為特征，包繞但不侵犯腸系膜血管，腸系膜曲靜脈血管位于病變內(nèi)，鄰近血管脂肪密度正常，形成脂肪環(huán)征。腸系膜脂膜炎名稱較多有回縮性系膜炎、腸系膜脂肪營(yíng)養(yǎng)不良以及腸系膜脂膜炎等。不同的命名強(qiáng)調(diào)疾病中占優(yōu)勢(shì)的組織學(xué)特點(diǎn)，縮窄性腸系膜炎以腸系膜纖維化為主，腸系膜脂肪營(yíng)養(yǎng)不良以腸系膜脂肪壞死為主，腸系膜脂膜炎以腸系膜慢性炎癥為主。縮窄性腸系膜炎是病因不明的特發(fā)性疾病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病與腔部手術(shù)、外傷、感染（除外胰腺炎）、潰瘍和局部缺血等所引起腸系膜損傷后非特異性反應(yīng)有關(guān)。有研究者根據(jù)兒病理變化推測(cè)術(shù)病為自身免疫性疾病。也有研究報(bào)道奉病還與多種良惡性疾病，如淋巴瘤、卵巢癌、結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌、肝細(xì)胞癌、特性腹膜后纖維化、多發(fā)性軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、WEBERCHRISTIAN病及GARDNER綜合征等有關(guān)。本病臨床上較少見，可發(fā)生于任何年齡，最常見于5060歲，病變主要發(fā)生于小腸系膜根部，偶見于大腸系膜。癥狀輕重不一，缺乏特異性，患者可有不同程度腹痛，不發(fā)熱或低中度發(fā)熱，惡心、嘔吐、乏力、消瘦，有時(shí)腹瀉及便血，偶見急性腹膜炎，腸梗阻表現(xiàn)。部分患者無癥狀。體征主要為腹部觸及深在的、位置固定的、邊界不清的腫塊，有壓痛。CT是診斷腸系膜脂膜炎的有效方法。典型CT表現(xiàn)為與腹膜后脂肪密度相比腸系膜脂肪組織密度增高4060HU呈邊界清楚、密度不均勻的單個(gè)或多個(gè)軟組織密度腫塊，其內(nèi)可見脂肪密度和低密度囊變區(qū)。腫塊圍繞系膜大血管但不累及血管，腸襻向四周移位。部分表現(xiàn)為腸系膜根部圍繞腸系膜血管以脂肪成分為主的腫塊，內(nèi)有散存放射狀、條索樣、結(jié)節(jié)樣軟組織密度區(qū)。有時(shí)表現(xiàn)為有包膜的密度不均勻腫塊，內(nèi)有脂肪、水樣或軟組織密度區(qū)。少數(shù)表現(xiàn)為多房囊性腫塊（由于淋巴管和血管阻塞引起的淋巴管擴(kuò)張）。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道縮窄性腸系膜炎有如下特征性表現(xiàn)脂肪環(huán)征，腸系膜血管周圍可有脂肪存在，形成脂肪環(huán)征，其出現(xiàn)率為85888；假包膜征，腫塊周阿有條帶狀軟組織密度影環(huán)繞，病理上為纖維組織，其厚度一般為3MM，小超過IOMM，出現(xiàn)率為50666，軟組織結(jié)節(jié)，為腸系膜淋巴結(jié)散在分布于腫塊中，多數(shù)5MM，80的患者有此征象；增強(qiáng)前后無明顯密度改變，而其內(nèi)腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)增強(qiáng)，可能與淋巴結(jié)的炎性改變有關(guān)。MRI表現(xiàn)雖無特異性，但顯示脂肪、軟組織成分和血管受累優(yōu)于CT，是診斷腸系膜脂膜炎存價(jià)值的影像學(xué)檢查方法，主要表現(xiàn)在兩方面顯示小同組織的信號(hào)特點(diǎn)，如以纖維組織為主的腫物，T2WT呈低信號(hào)；顯示主要血管SMA、SMV及其分支是否受累，血管正常表現(xiàn)為流空效應(yīng)?？傊?，腸系膜脂膜炎是種臨床上較少見、病因不明的特發(fā)性、非腫瘤性、瘤樣腸系膜炎性疾病。其影像表現(xiàn)有一定的特征性，脂肪環(huán)征對(duì)本病的診斷具有重要價(jià)值。圖1,2腸系膜脂膜炎。圖1為MSCT平掃,顯示腸系膜密度增高,CT值為47HU,與腹腔正常脂肪有清楚分界箭頭,且顯示腸系膜血管箭周圍無受累,呈“脂肪環(huán)征”。圖2為MSCT門靜脈期,顯示腸系膜無明顯強(qiáng)化,CT值為45HU,與腹腔脂肪有清楚界限,形成假包膜征箭頭,鄰近腸管有推移改變。18、靶樣征或新月征在CT圖像上，結(jié)石位于擴(kuò)張的膽總管腔內(nèi)中心呈致密或較組織影，周圍被水樣密度膽汁影環(huán)繞所形成的影像，稱為靶樣征；膽總管結(jié)山嵌頓且緊靠一側(cè)壁，水樣密度的膽汁位于對(duì)側(cè)呈新月狀，稱為新月征。靶樣征和新月征是膽總管結(jié)石的直接CT征象。顯示靶樣征或新月征的結(jié)石多為高密度、軟組織密度和混合密度結(jié)石。結(jié)石周圍的環(huán)形水樣密度影為膽汁環(huán)繞所形成，與膽總管內(nèi)壁炎性水腫可能也有一關(guān)系。膽石癥作為一種常見病，占膽系疾病的60，發(fā)病率較高。CT作為一種影像檢查手段，其成像原理較簡(jiǎn)單，成像主要決定于物質(zhì)對(duì)X線的吸收率，影像上表現(xiàn)為高密度、等密度灶低密度影CT是膽結(jié)石最有效，最敏感的影像學(xué)檢查療法。膽結(jié)石的CT分類；高密度結(jié)石，主要是含各種鈣鹽的膽色素結(jié)石，CT值60HU,高于周圍軟組織密度；軟組織密度結(jié)石，含少量鈣鹽的膽固醇結(jié)石，CT值2060HU，呈軟組織密度；低密度結(jié)石，主要含膽固醇，CT值20HU，表現(xiàn)為低于膽汁密度的透亮影；混合密度結(jié)石，CT圖像顯示結(jié)石密度不均勻，呈典型的，是膽管結(jié)石特征性表現(xiàn)之一。CT值與膽固醇含量呈負(fù)相關(guān)，與膽色素和鈣鹽含量呈正相關(guān)。膽總管結(jié)石的直接CT征象膽總管腔內(nèi)高密度結(jié)石充滿整個(gè)管腔，周圍無低密度膽汁影。靶樣征是1987年由BARON首次提出的，被認(rèn)為是膽總管結(jié)石的直接征象。顯示靶樣征的結(jié)石多為高密度、軟組織密度和混合密度結(jié)石。結(jié)石周圍的環(huán)形水樣密度影為膽汁環(huán)繞所形成，與膽總管內(nèi)壁炎性水腫可能也有一定關(guān)系。典型的靶樣征可表現(xiàn)為均勻環(huán)形或上寬下窄、左寬右窄或左上寬右下窄。另外有一些膽總管結(jié)石，結(jié)石周圍的水樣密度影不構(gòu)成完整的環(huán)形，而呈新月形，稱之為新月征。新月形水樣密度影多位于結(jié)石的左上方或左側(cè)，可能與結(jié)石的