低鉀血癥的診斷與鑒別診斷,北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科 劉莎,CASE REPORT,1,賴，男，38歲,反復乏力20余年，加重1月,既往體健,否認相關(guān)家族史,查體：（）,入院診斷：低鉀原因待查,病例一,患者20余年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，以雙下肢為主，未予診治，1周后自行好轉(zhuǎn)。15年前，患者再次出現(xiàn)乏力，當?shù)蒯t(yī)院查血鉀低，甲功T3、T4正常，給予補鉀治療1個月好轉(zhuǎn)。1個月前，患者癥狀加重，無法起床，并感輕度呼吸困難，查血鉀 2.7 mmol/L，收住院。,2,實驗室檢查,尿常規(guī) PH 5.5尿酸化功能正常24小時電解質(zhì)K 39.17mmol/d，Na 119.0mmol/d，CL 82.0mmol/d。,尿液,血清學,病例一,甲狀腺超聲多發(fā)結(jié)節(jié)，上動脈峰值流速稍快。腎上腺、腎動脈和腎臟超聲未見異常 甲狀腺攝碘率正常,ST9: K 4.3 mmol/L, 停用補鉀藥，進行性下降 至 500pg/ml（3.565.5）血管緊張素（立位） 800pg/ml（15.0250）、腎素（臥位）115.22pg/ml（2.421.9）、 血管緊張素（臥位）800pg/ml（50150）。 醛固酮（立、臥位）均正常。甲狀腺系列正常。,影 像 學,動脈血氣：PH 7.483, PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.8mmol/L,尿比重正常、尿氨基酸、蛋白陰性。尿酸化實驗PH 5.62，HCO3 21.8 mmol /L。血鉀20mmol/L,20mmol/L,20mmol/L,嘔吐腹瀉高碳酸血癥,高血壓,正常或低醛固酮,高醛固酮,高腎素,低腎素,正?；蚋吣I素,腎素瘤腎動脈狹窄惡性高血壓,Liddle綜合征去氧皮質(zhì)酮分泌過多,庫欣綜合征ACTH分泌過多應(yīng)用甘草制劑,正常,利尿藥Bartter綜合征低鉀性軟病,低腎素,原發(fā)醛固酮增多癥,攝入少或吸收不良、胃腸道丟失多,16,低血鉀,測血壓,正常,高血壓,測尿鉀,測血漿腎素,高,低,惡性高血壓腎素瘤,測血HCO3-,25mmol/L,低或正常,測血HCO3-,腎小管酸中毒糖尿病酸中毒,高,低,高,高,低,17,根據(jù)血氣對低血鉀進行鑒別,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎小管酸中毒糖尿病酸中毒銨中毒,周期性麻痹鋇中毒胰島瘤,急性白血病高鈣血癥抗菌素（慶大霉素）,Bartter綜合征利尿劑嘔吐、腹瀉,皮質(zhì)醇增多癥,Liddle綜合征、異味ACTH、甘草中毒,惡性高血壓、腎動脈狹窄嗜鉻細胞瘤腎素分泌瘤,腎素及醛固酮皆高,腎素及醛固酮正常,腎素低醛固酮高,腎素、醛固酮均低,腎素及醛固酮均高,腎素及醛固酮正常,堿中毒,酸中毒,低血鉀,尿鉀30mmol/L,尿鉀30mmol/L,正常血壓,高血壓,18,出院帶藥,出院診斷,病例一,甲狀腺功能亢進,賽治 5mg bid，潘南金片 2片 tid,19,低鉀血癥 Bartter綜合征？,別嘌呤醇 0.1g tid，螺內(nèi)酯 4