第三節(jié) 水腫,張寶華,1,1定義：人體組織間隙的液體(等滲性)積聚過多使組織腫脹。說明：(1)水腫發(fā)生在體腔內(nèi)，常稱為積水或積液，如心包積水、胸水、腹水、腦積水等。(2)該術(shù)語一般不包括內(nèi)臟器官局部水腫，如肺水腫、腦水腫等。,概念,2,3,*分類按系統(tǒng)命名（全身性和局部性水腫）按病癥部位命名（腦水腫、肺水腫）按病因命名（心源性、肝源性、腎源性、淋巴性水腫）,2分類與分度,4,水腫發(fā)生組織液生成及回流障礙病理生理(1)血管內(nèi)外體液交換失平衡；(2)體內(nèi)外液體交換失平衡。,常見病因,5,6,血管內(nèi)外體液交換失平衡1毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高2血漿膠體滲透壓降低3毛細(xì)血管壁通透性升高4淋巴回流受阻5體內(nèi)水、鈉潴留,漏出液滲出液,7,體內(nèi)外液體交換失平衡1 GFR減少（1）腎小球病變通透性（2）有效循環(huán)血量減少P2腎小管重吸收鈉、水增多（1）近端小管重吸收增多（2）遠(yuǎn)端小管重吸收鈉水增多,8,常見病因,1.體內(nèi)水鈉潴留2.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高3.血漿膠體滲透壓降低4.毛細(xì)血管通透性增加5.淋巴液回流受阻,9,*知識(shí)儲(chǔ)備,臨床表現(xiàn),(1)心源性水腫：主要見于各種心臟病所引起的右心衰竭也見于慢性縮窄性心包炎。,產(chǎn)生機(jī)制：心排血量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水儲(chǔ)留以及靜脈回流障礙，使靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸減少。,10,心源性水腫特征,首先出現(xiàn)與身體下垂部位，最先見于內(nèi)踝部，活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失，逐漸蔓延致全身，顏面不腫，水腫呈雙側(cè)對(duì)稱，凹陷性，常伴有頸靜脈怒張，肝臟腫大，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸腔積液等。,11,（2）腎源性水腫：見于各型腎炎及腎病。是某些腎病的重要體征，其中以腎病綜合征最為明顯。 產(chǎn)生機(jī)制：大量蛋白尿所致低蛋白血癥以及腎性的鈉水儲(chǔ)留。,12,腎源性水腫特征,首先發(fā)生于疏松部位，如眼瞼、顏面、晨起明顯，而后自上而下發(fā)展致全身，常有尿液異常，高血壓、腎功能損害。,13,（3）肝源性水腫（hepatic edema）：見于各種原因的肝硬化、肝癌等，其中主要見于失代償性肝硬化。,產(chǎn)生機(jī)制：由于肝功能不全、門靜脈高壓所致的低蛋白血癥，繼發(fā)性醛固酮增多，肝靜脈回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。,14,常見于肝硬化失代償期，以腹水為主，也可出現(xiàn)下肢水腫，逐漸向上蔓延，而頭面上肢五浮腫，嚴(yán)重時(shí)全身腹腫。,15,(4)營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏（如惡性腫瘤等）、蛋白質(zhì)丟失性胃腸?。ㄈ缏阅c炎等）、維生素B1缺乏癥、重癥燒傷等。,水腫產(chǎn)生原因：主要是由于低蛋自血癥引起的血漿膠體滲透壓降低，以及維生素B1缺乏引起靜脈壓升高所致。,16,特征,水腫發(fā)生前現(xiàn)有消瘦，體重減輕，而后出現(xiàn)浮腫。多從組織疏松處開始，以低垂部位顯著，站立位時(shí)水腫從下肢開始，嚴(yán)重時(shí)遍身皆腫。,17,湖北陳老漢聽講座，為了長壽每天只吃一頓飯，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。,18,（5）其他特發(fā)性水腫：原因不明，多見于女性經(jīng)前期緊張綜合征：經(jīng)前期1-2W有輕度水腫藥物性水腫：服藥史誘因粘液性水腫：甲減,19,鑒別診斷,20,2.局部性水腫,局部靜脈或淋巴液回流受阻，毛細(xì)血管通透性增加所致。,21,血栓性靜脈炎,22,七律 送瘟神,一九五八年七月一日讀六月三十日人民日?qǐng)?bào)，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩， 夜不能寐。微風(fēng)拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。其一綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。其二春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。,23,伴隨癥狀,1.水腫伴呼吸困難、發(fā)紺2、水腫伴肝腫大3.水腫伴蛋白尿4.水腫伴