第二章第一節(jié)概述 第二節(jié)呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征護理,學習目的與要求,能認識呼吸系統(tǒng)常見癥狀的發(fā)生原因和臨床特征。學會對癥狀進行評估，熟悉與其相關的護理診斷，根據(jù)護理診斷提供有關護理措施。重點掌握“清理呼吸道無效”、“氣體交換受損”的護理措施。,內(nèi)容與考核目標,識記：呼吸系統(tǒng)常見癥狀與體征；有關的護理診斷及相關因素（清理呼吸道無效、氣體交換受損、活動無耐力、低效性呼吸型態(tài)、有窒息的危險等）理解：呼吸系統(tǒng)常見癥狀的發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)。 應用：能對呼吸系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀實施護理評估，提出護理診斷，實施護理措施，掌握促進有效排痰的護理，正確評價護理效果。,第一節(jié) 概 述,據(jù)統(tǒng)計資料顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘泻娃r(nóng)村的死亡病因中均居第四位。,呼吸道肺肺的血液供應胸膜腔和胸內(nèi)壓肺的呼吸功能呼吸系統(tǒng)的防御功能呼吸的調(diào)節(jié),【呼吸系統(tǒng)的結構功能】,上呼吸道,（一）呼吸道,上呼吸道下呼吸道,（一）呼吸道,氣管支氣管樹結構,氣體傳導氣道,氣體交換氣道,上呼吸道下呼吸道呼吸道的組織結構-粘膜層-粘膜下層-外膜,（一）呼吸道,肺泡肺泡上皮細胞肺泡巨噬細胞肺間質(zhì),（二）肺,肺循環(huán)支氣管循環(huán),（三）肺的血液供應,（四）胸膜腔和胸內(nèi)壓,（五）肺的呼吸功能,肺通氣肺換氣,（六）呼吸系統(tǒng)的防御功能,物理防御生物防御神經(jīng)防御,肺泡巨噬C肺泡表面活性物質(zhì),免疫防御,（七）呼吸的調(diào)節(jié),【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史1.患病及治療經(jīng)過 -患病經(jīng)過 -診治經(jīng)過 -目前狀況 -相關病史,【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史1.患病及治療經(jīng)過2.心理-社會資料 -對疾病的認識 -心理狀況 -社會支持系統(tǒng),【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史1.患病及治療經(jīng)過2.心理-社會資料3.生活史與家族史 -個人史 -生活方式 -吸煙史,【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史身體評估1.全身狀態(tài)、皮膚、淋巴結2.頭、頸部3.胸部4.腹部及四肢,【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史身體評估實驗室及其他檢查1.血常規(guī),【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史身體評估實驗室及其他檢查1.血常規(guī)2.痰液檢查,【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史身體評估實驗室及其他檢查1.血常規(guī)2.痰液檢查3.動脈血氣分析,【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史身體評估實驗室及其他檢查1.血常規(guī)2.痰液檢查3.動脈血氣分析4.影像學檢查5.纖支鏡和胸腔鏡,【呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估】,病史身體評估實驗室及其他檢查1.血常規(guī)2.痰液檢查3.動脈血氣分析4.影像學檢查5.纖支鏡和胸腔鏡6.肺功能檢查,肺活量（VC）殘氣量（RV）肺總容量（TLC）用力肺活量（FVC）,第二節(jié) 常見癥狀體征的護理,基本概念 常見病因,咳嗽：因咳嗽感受器受刺激引起的一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，以清除氣道分泌物?？忍担菏墙柚夤苷衬ど掀さ睦w毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。,-感染因素-理化因素-過敏因素-其他,護理評估1.病史（1）誘因：受涼、氣候、粉塵、ACEI、精神（2）咳嗽 -發(fā)生急緩 -性質(zhì) -時間與節(jié)律 -音色 -咳嗽能力,發(fā)作性咳嗽吸入刺激性氣體、氣管異物慢性持續(xù)性咳嗽慢支、支擴、慢性肺膿腫等,慢支嚴冬發(fā)作、春暖緩解慢支、支擴、肺膿腫、空洞型肺結核 咳嗽于清晨或夜間變換體位時加劇,干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核初期濕性咳嗽：慢支、支擴、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等。,犬吠樣咳嗽會厭、喉部疾患、或異物吸入金屬音調(diào)咳嗽縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管肺癌等嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉炎、喉結核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹等,護理評估1.病史（1）誘因（2）咳嗽（3）咳痰 -顏色 -性質(zhì) -量 -氣味 -異物,膿性痰惡臭痰紅棕色痰鐵銹色痰巧克力色痰粉紅色泡沫痰磚紅色膠凍樣痰灰黑或暗灰色痰,急性肺水腫大葉性肺炎克雷白桿菌肺炎厭氧菌感染肺結核支氣管炎阿米巴膿腫塵肺,護理評估1.病史（1）誘因（2）咳嗽（3）咳痰（4）伴隨癥狀（5）心理-社會反應,咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等?？人园樾赝矗悍窝住⒎谓Y核、胸膜炎及氣胸等。咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。咳嗽伴咯血：支擴、肺結核、肺癌等?？人园榇罅磕撔蕴担撼Ｒ娪诜文撃[、支擴等。,護理評估1.病史2.身體評估 -生命體征及意識 -營養(yǎng)狀態(tài)及體位 -皮膚粘膜 -胸部3.實驗室及其他檢查 -痰液檢查 -血氣分析 -X線胸片、纖支鏡、肺功能測定,護理評估常用護理診斷 -清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效、不能或不敢咳嗽有關。,護理評估護理診斷護理目標 1.病人痰液變稀，易于咳出。 2.病人能夠掌握有效咳嗽的方法。 3.病人能正確運用咳嗽、體位引流等方法排出痰液。,護理評估護理診斷護理目標護理措施,護理措施-清理呼吸道無效病情觀察環(huán)境飲食護理促進有效排痰用藥護理,生命體征咳嗽、咳痰情況24h出入量（尿量）癥狀、體征的變化新情況的出現(xiàn)實驗室及其他檢查,護理措施-清理呼吸道無效病情觀察環(huán)境飲食護理促進有效排痰用藥護理,安靜整潔舒適通風室溫（1820）濕度（50%60%）,護理措施-清理呼吸道無效病情觀察環(huán)境飲食護理促進有效排痰用藥護理,高蛋白高維生素足夠熱量避免油膩、辛辣刺激食物多飲水:1.52.0L/d,護理措施-清理呼吸道無效病情觀察環(huán)境飲食護理促進有效排痰用藥護理,（1）有效咳嗽（2）氣道濕化（3）胸部叩擊（4）體位引流（5）機械吸痰