.,1,急性胰腺炎的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂,The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis,.,2,間質(zhì)水腫性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）壞死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis） a.單純性胰腺實質(zhì)壞死 b.單純性胰周壞死 c .混合型壞死（胰周和實質(zhì)壞死） 以上均分為無菌性和感染性。,急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分級,.,3,急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定義是臨床上至少有3個特征中的2個：（a）提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛放射到背部）（b）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)特征性的表現(xiàn)。,修訂后的定義,.,4,國內(nèi)重癥急性胰腺炎診治指南急性反應(yīng)期：發(fā)病2周內(nèi)全身感染期：發(fā)病2周2個月殘余感染期：發(fā)病23個月以后新亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)： 第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周 第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。,病程分期,.,5,急性胰腺炎嚴(yán)重度分類,J Clin Gastroenterol 45(7): 614-625,Radiology 2012，262(3): 751-764.,.,6,形態(tài)學(xué)分級,J Clin Gastroenterol 45(7): 614-625.,.,7,間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,IEP患者增強CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強化或水腫區(qū)胰腺實質(zhì)增強異常.,.,8,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單純腺實質(zhì)壞死,單純的胰腺實質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5。增強CT圖像上顯示為強化缺失區(qū)。,.,9,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單純胰周壞死,約20為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強化區(qū)包含非液化的成分時可診斷單純胰周壞死。,.,10,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單純胰周壞死,.,11,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,混合型壞死（胰腺實質(zhì)壞死和胰周壞死）,最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75-80,.,12,修訂后的液體積聚分類,“胰腺膿腫”和“胰腺內(nèi)假性囊腫”已被棄用,.,13,各種液體積聚的定義,胰腺實質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。,.,14,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性胰周液體積聚（APFC）,.,15,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,假性囊腫,.,16,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性壞死性液體積聚（ANC）,.,17,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性壞死（WON）,.,18,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性壞死（WON）,.,19,WON并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,.,20,WON并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,2012 by Radiological Society of North America,.,21,IEP通常是自限性性，僅支持治療即可。大多數(shù)APFC自行吸收或成熟變成假性囊腫。大多數(shù)假性囊腫隨著時間推移也自然消失，不需要任何治療。約25的假性囊腫有癥狀或繼發(fā)感染需進行必要的引流。,IEP的治療,.,22,假性囊腫（PPC）,.,23,無菌性壞死：密切觀察，每7-10天行CT評估感染的證據(jù)（氣泡）和并發(fā)癥感染性壞死：一般清創(chuàng)手術(shù)和抗生素治療手術(shù)是最好推遲至發(fā)病1月后進行經(jīng)皮穿刺引流可用于病情嚴(yán)重的患者過渡治療，以在手術(shù)前穩(wěn)定病情內(nèi)鏡下清創(chuàng)術(shù)（NOTES）創(chuàng)傷更小、復(fù)發(fā)率、死亡率低。,WON,.,24,歐洲6家醫(yī)學(xué)中心93例感染性胰腺壞死患者。近期效果：80%的患者初次獲得了成功，30天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率為26%，死亡率為7.5%遠期效果：平均隨訪43個月，遠期成功率68%，16%有胰腺炎復(fù)發(fā)。10%壞死復(fù)發(fā)，4%行外科治療。,內(nèi)鏡清創(chuàng)治療-多中心研究結(jié)果,Gut. 2009 Sep;58(9),美國6家醫(yī)療中心 104例包裹性胰腺壞死（63例為感染性壞死）。95例（91）成功（壞死灶完全消失），死亡5例（4.8%),并發(fā)癥發(fā)