Catalog/目錄,COPD-定義,COPD-形勢,關(guān)于-COPD,C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺臟的D：Disease疾病,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫,COPD-定義,包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病,COPD-定義,具有氣流阻塞特征性,具有多數(shù)不可逆性,可能伴有氣道高反應(yīng)性,氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展,COPD,COPD-定義,COPD-形勢,1970-2002六大疾病死亡趨勢圖,COPD-形勢,1970-2002六大疾病死亡趨勢圖,COPD-形勢,美國1980-2000年COPD死亡率,死亡人數(shù) 1000,COPD-形勢,缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌,第6位,第3位,全世界范圍COPD死亡率,Source: Murray & Lopez. Lancet 1997,COPD-形勢,我國COPD現(xiàn)狀,COPD-形勢,COPD的危險因素,營養(yǎng),感染,社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài),基 因,肺臟生長與發(fā)育,關(guān)于-COPD,有害顆粒和氣體,肺部炎癥,抗氧化劑,氧化應(yīng)激,COPD,修復(fù)機制,蛋白酶,抗蛋白酶,宿主因子,發(fā)病機制,關(guān)于-COPD,炎 癥,氣流受限,小氣道疾病氣道炎癥氣道重建,肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降,病理生理,關(guān)于-COPD,氣道炎癥,粘膜纖毛 功能障礙,氣道阻塞,氣道結(jié)構(gòu)改變,炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加: 巨噬細(xì)胞粘膜水腫,肺泡破壞 上皮增生 腺體過度增大 杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增生,粘液過度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉(zhuǎn)運 粘膜損傷,平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低,病理學(xué)特點,關(guān)于-COPD,病理改變,關(guān)于-COPD,可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌的收縮運動時肺動態(tài)充氣過度,COPD氣流受限不完全可逆的原因,不可逆因素氣道纖維化性狹窄肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉,病理生理,關(guān)于-COPD,肺功能檢查對確定氣流受限有重要的意義在吸入支氣管舒張劑后FEV1 80%預(yù)計值， FEV1/FVC70%可確定為不完全可逆的氣流受限（在診斷COPD的肺功能中所指的FEV1均為使用支氣管擴張劑后的值）,肺功能檢查,關(guān)于-COPD,哮喘也具有氣流受限，但哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。因為某些患者在患病過程中，可能會出現(xiàn)慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在這種情況下，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，從而使兩種疾病難以區(qū)分。,COPD和哮喘的區(qū)別,慢支、肺氣腫、哮喘三者關(guān)系圖 三環(huán)理論-ATS,關(guān)于-COPD,肥大細(xì)胞,CD4+ 細(xì)胞(Th2),嗜酸細(xì)胞,過敏原,上皮細(xì)胞,哮 喘,支氣管收縮氣道高反應(yīng)性,肺泡巨噬細(xì)胞,上皮細(xì)胞,CD8+ 細(xì)胞(Tc1),中性粒細(xì)胞,Cigarette smoke,小氣道纖維化肺泡破壞,COPD,可逆,不可逆,氣流受限,關(guān)于-COPD,COPD,支氣管哮喘,中年起病 癥狀逐漸進(jìn)展 長期吸煙史 運動后呼吸困難 氣流受限大部分不可逆,發(fā)病年齡較輕(常在兒童期)每日癥狀變化較大癥狀好發(fā)于夜間和清晨常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹哮喘家族史氣流受限大部分可逆,COPD和支氣管哮喘,關(guān)于-COPD,COPD 患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限。,患者的肺泡排空,關(guān)于-COPD,氣流受限 COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫 COPD,關(guān)于-COPD,嚴(yán)重程度分級,關(guān)于-COPD,慢性支氣管炎,肺氣腫,COPD,肺心病,視、觸、扣、聽,咳、痰、喘、炎,逐漸加重的氣短,標(biāo)志性癥狀,臨床表現(xiàn),關(guān)于-COPD,視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動度減少聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，部分可聞及干濕啰音,體征,關(guān)于-COPD,判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC ）：評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（ FEV1占預(yù)計值% ）：評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；2）肺總量，功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，表明肺過度通氣，有參考價值；3）一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值下降，有參考價值。,肺功能檢查,關(guān)于-COPD,影像學(xué)檢查,關(guān)于-COPD,影像學(xué)檢查,關(guān)于-COPD,藥物治療非藥物治療,支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素其它藥物,康復(fù)治療氧療通氣支持外科手術(shù),治療,關(guān)于-COPD,治療方案,評價,診斷,評估,目標(biāo),措施,氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮活動無耐力,護(hù)理,關(guān)于-COPD,腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。,呼吸功能鍛煉,關(guān)于-COPD,目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀,腹式呼吸,目的：增加通氣量，呼氣時間延長 有利于肺內(nèi)氣體充分排出。,腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。,呼吸功能鍛煉,關(guān)于-COPD,縮唇呼吸,控制性緩慢呼吸目的：減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣血流比例技巧：行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。,呼吸功能鍛煉,關(guān)于-COPD,1）目的：避免無效咳嗽，減少體力消耗; 2）技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。,有效咳嗽和排痰,關(guān)于-COPD,有效咳嗽,關(guān)于-COPD,深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。,深呼吸訓(xùn)練,關(guān)于-COPD,正確的宣教各種吸入劑的正確使用協(xié)助叩背排痰 康復(fù)機械通氣,護(hù)理,關(guān)于-COPD,1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護(hù)理；2、避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境；3、家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項；注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火；導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機；防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。4、營養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)；5、體育鍛