頭頸部放療護(hù)理,目 錄,一.概述,頭頸部腫瘤不僅具有一般惡性腫瘤的性質(zhì)， 更具有頭頸部惡性腫瘤的生物學(xué)特性。它可影響人體的消化、呼吸、內(nèi)分泌功能及視、聽(tīng)、說(shuō)功能，也可影響人體的美容及中樞神經(jīng)。 頭頸部腫瘤是指發(fā)生鎖骨水平以上的部位，包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。,二.頭頸部放療前護(hù)理,頭頸部放療前護(hù)理,心理護(hù)理介紹放療的相關(guān)知識(shí)，減輕患者恐懼的心理,身體準(zhǔn)備1.摘除金屬物質(zhì) 2.口腔處理：清除牙垢、齲齒、去除金屬牙套、治療牙齦炎等。放療前必須拔牙，應(yīng)待牙床愈合后再行放療。3.穿寬松棉質(zhì)衣服4.避免陽(yáng)光照射和禁用各種護(hù)膚品。,全身情況糾正貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等，控制感染,三.頭頸部放療中護(hù)理,1.照射野皮膚的保護(hù) 充分暴露：穿寬松柔軟、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣，衣領(lǐng)柔軟或低領(lǐng)開衫 減少刺激：用溫水軟毛巾溫和清洗，禁用肥皂、酒精、碘酒、膠布及對(duì)皮膚有刺激的物質(zhì)，免冷熱敷，防暴曬、風(fēng)吹雨淋 避免損傷：禁搔抓、剃須、剪發(fā)、穿刺等 保持清潔干燥 2.保持口腔清潔口腔衛(wèi)生：餐后睡前漱口，使用軟毛刷、含氟牙膏刷牙飲食：軟食易消化為主，禁煙酒、強(qiáng)冷熱及辛辣刺激潰瘍者：漱口水（口腔護(hù)理液、復(fù)方氯己定漱口液）、消炎的噴劑（西瓜霜噴劑、表皮生長(zhǎng)因子）、含麻醉劑漱口液（利多卡因、VitB1、VitB2、制霉素片），嚴(yán)重者使用抗生素,三.頭頸部放療中護(hù)理,3.張口功能鍛煉 大幅度張口鍛煉：迅速?gòu)堥_閉合，幅度以能耐受為限，3-4次/日，2-3分鐘/次； 支撐鍛煉：根據(jù)患者門齒距選擇不同大小的軟木塞或開口器，張口的幅度以能耐受為限，保持或恢復(fù)理想開口度為大于3cm，10-20分鐘/次，2-3次/日； 搓齒及咬合鍛煉，活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，鍛煉咀嚼肌，每日數(shù)次； 放療期間開始張口鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持，作為永久性功能鍛煉4.眼耳鼻放療期間應(yīng)經(jīng)常用潤(rùn)滑劑、抗生素滴劑預(yù)防感染，保持局部清潔舒適5.根據(jù)需要做鼻咽沖洗，保持局部清潔6.氣切患者保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)喉頭水腫并備齊急救物品7.腦瘤放療期間觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，若有，立即通知醫(yī)生并處理,三.頭頸部放療中護(hù)理,8.飲食指導(dǎo) 根據(jù)放療反應(yīng)調(diào)整飲食，少量多餐，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入 放療剛開始的7-10天，應(yīng)清淡飲食，免酸甜等刺激唾液分泌的食物和飲料 口干、味覺(jué)改變時(shí)， 宜含水量高、易消化的飲食或半流質(zhì)，多吃生津止渴、養(yǎng)陰清熱食品，如西瓜、冬瓜湯、蜂蜜、雪梨等，胖大海、菊花等泡飲食用升血象的食物，如動(dòng)物肝臟、雞、魚、奶制品等 口腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重進(jìn)食疼痛時(shí)，宜流質(zhì)，鼻飼，靜脈營(yíng)養(yǎng) 腹瀉者少渣、低纖維飲食，免產(chǎn)氣食品 鼓勵(lì)多飲水，3000mlqd，促進(jìn)毒素排出9.監(jiān)測(cè)血象，預(yù)防感染10.針對(duì)全身反應(yīng)做好相應(yīng)處理11.心理護(hù)理：有針對(duì)性的做好階段性健康指導(dǎo)，使患者對(duì)放療的每一階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所了解，不會(huì)驚慌恐懼，并掌握應(yīng)對(duì)方法,四.頭頸部放療后宣教,1.繼續(xù)予以支持療法，增強(qiáng)免疫功能和骨髓功能，保護(hù)照射野皮膚2.保持口腔清潔，三年內(nèi)不能拔牙，如三年后須拔牙，前后一周應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素3.堅(jiān)持張口鍛煉4.預(yù)防感冒，及時(shí)治療頭面部感染5.氣切出院者教會(huì)套管處理的方法6.飲食指導(dǎo)，高蛋白、高熱量、高維生素、低脂，多蔬菜水果，禁辛辣刺激，禁煙酒7.勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，心情舒暢8.避免陽(yáng)光照射。,五.頭頸部放療并發(fā)癥,1. 皮膚反應(yīng)2. 急性腮腺炎3. 口腔、咽部的急性反應(yīng)4. 外耳道炎或中耳炎5. 鼻腔粘膜反應(yīng)6. 喉水腫7. 放射性腦反應(yīng)8. 放射性面頸部皮下水腫,胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、疲勞、頭暈、虛弱等,全身反應(yīng),局部反應(yīng),頭頸部放療并發(fā)癥及處理,1.皮膚反應(yīng)：大約在放療8-10天發(fā)生放射性皮炎，分為： 一度 ：干性脫皮 ：表現(xiàn)為局部燒灼感、刺癢、毛囊區(qū)擴(kuò)張、照射區(qū)皮膚紅斑、色素沉著。 護(hù)理措施：保持照射野皮膚清潔干燥，瘙癢時(shí)不能用 手抓 撓 ，予四黃湯、比亞分、抗副噴外用 二度：濕性脫皮 ：表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚充血、水腫、水泡、液體滲出、伴有輕度疼痛。 護(hù)理措施 ：保持局部清潔，預(yù)防感染，予四黃湯外敷 三度:放射性潰瘍: 表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚出現(xiàn)潰瘍、壞死，潰瘍加深累及皮下深層組織，疼痛明顯。2.急性腮腺炎：放療后1-2次，腮腺區(qū)腫脹、壓痛、張口受限。 護(hù)理措施：予飲食指導(dǎo)：囑避免進(jìn)食刺激唾液分泌多的食物（辣椒、醋、帶酸味的水果等）或飲料（橙汁等）；指導(dǎo)其張口鍛煉,頭頸部放療并發(fā)癥及處理,3.口腔、口咽部的急性反應(yīng)：放療后1-2周，口干、咽痛、充血、糜爛、潰瘍，常伴味覺(jué)改變。 護(hù)理措施：保持口腔衛(wèi)生，漱口水（口腔護(hù)理液、復(fù)方氯己定）、消炎的噴劑（西瓜霜噴劑、表皮生長(zhǎng)因子）、含麻醉劑漱口液（利多卡因、VitB1、VitB2、制霉素片），嚴(yán)重者使用抗生素；禁止食刺激性食物，進(jìn)流質(zhì)及易消化食物； 進(jìn)食困難者，鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。4.外耳道炎或中耳炎：局部充血水腫或黏膜脫落滲出，發(fā)生中耳積液，穿破骨膜形成耳道溢液 護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予應(yīng)用潤(rùn)滑劑、抗生素預(yù)防感染，保持局部清潔干燥,頭頸部放療并發(fā)癥及處理,5.鼻腔黏膜的反應(yīng)：充血水腫引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。 護(hù)理措施：鼻腔沖洗，保持局部清潔，對(duì)少量鼻出血者，可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血，可用1%麻黃素、0.1%腎上腺素浸潤(rùn)紗條或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。若發(fā)現(xiàn)大出血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時(shí)將出血吐出，防止凝固窒息，并緊急報(bào)告醫(yī)生予止血，同時(shí)觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。還可鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動(dòng)脈止血。6.喉水腫：聲音嘶啞、喉部疼痛，重者呼吸困難或窒息 護(hù)理措施：保持呼吸道通暢7.放射性腦反應(yīng)：腦水腫，顱內(nèi)壓升高，頭痛惡心嘔吐 護(hù)理措施：脫水利尿，降低顱內(nèi)壓，臥床休息，密切觀察病情,頭頸部放療并發(fā)癥及處理,8.放射性面頸部水腫：這是由于面頸部組織受照射后淋巴回流不暢，深部