春中醫(yī)藥大學 病毒性乙肝 防范于未然 長春中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 博士生導師 劉鐵軍教授 春中醫(yī)藥大學 乙肝是危及世界人民生命的頭號致命殺手之一 全世界有 中 1/3在中國 . 春中醫(yī)藥大學 全世界乙肝病毒攜帶者約 國占 1/3以上，估計為 因此，乙肝患者除接受藥物治療外，還應了解對疾病向愈的有利因素，以便防范于未然。 春中醫(yī)藥大學 一、為什么治療乙肝要少用藥、針對性用藥，是為了少花錢嗎？ 二、如何認識急慢性乙肝與“易引發(fā)藥源性肝病的藥物” 三、為什么說“乙肝患者喝大酒，就往死道上走” 四、乙肝患者為什么要慎用抗病毒藥物 五、為什么說乙肝是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種 六、為什么說“便秘”是乙肝患者的“幫兇” 七、乙肝患者如何調(diào)節(jié)飲食 八、為什么說乙肝患者要防止合并感染 九、無癥狀乙肝病毒攜帶者必須定期到醫(yī)院診察 十、乙肝患者心胸豁達是病情向愈的重要因素 春中醫(yī)藥大學 一、為什么治療乙肝要少用藥、針對性用藥， 是為了少花錢嗎？ 少用藥、針對性用藥并非為了少花錢，這是由于肝臟是藥物代謝的場所，用藥太多，特別是靜點輸液過多，不但可增加肝臟負擔，使轉(zhuǎn)氨酶增高，黃疸加重，甚則可出現(xiàn)腹水、嘔血或便血，導致死亡。 這也是“ 花錢買罪遭 ”“ 得不償失 ”的道理。 春中醫(yī)藥大學 許多患者有這樣一種觀點：保肝藥是保護肝臟的，因此常服、多服不會有害處。 這種想法是錯誤的。濫用保肝藥不僅會增強肝臟的負擔，同時一些保肝藥長期在體內(nèi)蓄積，會對肝臟造成傷害。 另外，長期濫用保肝藥還會增強患者對藥物的依賴心理，進而干擾用藥的科學性和針對性。 因此，用藥宜少而精，忌諱雜亂用藥。 春中醫(yī)藥大學 乙型肝炎，特別是到了肝硬化及肝硬化失代償期，肝臟對藥物分解和轉(zhuǎn)化及水液代謝的功能降低，如果此時連續(xù)輸液，極易誘發(fā)腹水或腹水加重，甚至導致上消化道嘔血及肝昏迷，使原有的病情加重，這是臨床常見現(xiàn)象，稱其為肝病輸液腹水綜合征 1、或水中毒癥。 因此，對已有腹水或有腹水傾向者，嚴格控制液體量，切勿過量輸液，應少用藥，在臨床治療時應遵循 “ 能口服者，不予肌肉注射；能肌肉注射者，不予靜脈輸注；需靜脈輸注時，應避免過量輸液 ” 的原則 . 春中醫(yī)藥大學 二、如何認識急慢性乙肝與 “易引發(fā)藥源性肝病的藥物” 有些患者僅因感冒發(fā)燒，用了幾片撲熱息痛，或吃了（或靜點）某種抗生素，病情加重，重則久治不愈死亡了。這是什么原因呢？專家認為，這是用了“易引發(fā)藥源性肝病的藥物”所導致的結(jié)果。 春中醫(yī)藥大學 急慢性肝病，肝功能不全，若再用所說的“傷肝藥”，可謂是“雪上加霜”或 “引狼入室”，悔之晚矣。 那么能夠引發(fā)藥源性肝病的常用藥有哪些呢？ 抗微生物類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、抗精神病藥、抗焦慮、抗抑郁藥等。 春中醫(yī)藥大學 三、為什么說“乙肝患者喝大酒，就往死道上走” 民間流傳著這樣一句俗語“乙肝患者喝大酒，就往死道上走” 。這是為什么呢？ 這是因為 慢乙肝患者在固有疾病的基礎上，又因大量飲酒使肝臟造受到二次打擊，在此情況下肝功能是會有重大改變，甚至造成急慢性肝衰竭，即重型肝炎。 酒精可刺激胃腸道黏膜，使肝硬化患者非常容易發(fā)生上消化道出血； 酒精還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病。 乙肝病毒與酒精發(fā)生協(xié)同作用，可加重乙肝患者的病情，使乙肝患者過早地出現(xiàn)肝硬化及其并發(fā)癥、肝癌，甚者一命嗚呼，走向死亡。 春中醫(yī)藥大學 因此肝病患者 禁酒、戒酒 是無條件的， 白酒、啤酒、色酒 等 都在禁忌范圍之內(nèi) 。 春中醫(yī)藥大學 四、乙肝患者為什么要慎用抗病毒藥物 這是因為：首先抗病毒藥多為進口，前期實驗和臨床研究都在國外進行，且初步的研究表明臨床療效很好，但長期的效果還未知數(shù)；另外抗病毒西藥對歐美人的乙肝治療療效明顯，但用于治療我國乙肝患者時，往往療效不佳，表現(xiàn)出明顯的“水土不服”。 春中醫(yī)藥大學 廣東省肝臟病學會會長李福山教授在日前舉行的全國肝病新進展會上指出， “ 按照我國首部 慢性乙肝防治指南 要求，只要有適應癥且經(jīng)濟條件允許，就應該進行抗病毒治療，但目前在臨床上廣泛使用的一線治療藥物往往禁忌癥多、不良反應大且療程長，遠期效果尚需臨床驗證 ” 2 春中醫(yī)藥大學 究其主要原因，可能是由于我國乙肝患者和歐美人的乙肝有諸多不同，我國乙肝患者病毒具有明顯的高變異性，病毒在藥物的壓力下發(fā)生變異，產(chǎn)生抗藥、耐藥性，病毒攜帶時間越長，變異的機會就越大 . 其次，抗病毒西藥難以符合我國國情，這類藥物價格十分昂貴，患者付出巨額的治療費用，無法換回令人滿意的治療效果。 春中醫(yī)藥大學 另外，乙肝抗病毒藥物大都具有不同程度的毒副作用，長期使用有可能引起其它藥源性疾病。 例如：使用干擾素，出現(xiàn)骨髓抑制等造血系統(tǒng)異常者約占 1/3 1/2，表現(xiàn)為白細胞、血小板、血紅蛋白降低；有部分患者會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如高熱、抑郁、嗜睡、精神錯亂 。 總之， 抗病毒藥治療乙肝，不是清一色的一律不用，而是慎用，對于符合適應癥患者應在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導下合理應用 。 春中醫(yī)藥大學 五、為什么說乙肝是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種？ 中醫(yī)藥治療乙肝有著 安全性、有效性、穩(wěn)定性、廉價性 等特點 中草藥毒副作用小，對于肝病患者來安全性更高。 中醫(yī)藥治療提倡個體化治療，臨床可根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，隨癥加減，療效明顯。 中醫(yī)藥針對患者的整體情況進行調(diào)理，可改善癥狀、增進飲食、促進肝功能恢復，遠期病情相對穩(wěn)定。 肝病治療是一個長期的過程，耗費較多，中醫(yī)藥價格低廉，能較大程度地減輕患者的經(jīng)濟負擔。 春中醫(yī)藥大學 因此說中醫(yī)藥治療肝病無論從疾病本身還是從緩解患者的經(jīng)濟壓力都是一個理想的選擇。 春中醫(yī)藥大學 六 、為什說 “ 便秘 ” 是乙肝患者的 “ 幫兇 ” 肝臟是解毒的器官，具有重要的解毒功能。 機體代謝的毒性物質(zhì)如氨、膽紅素、某些激素以及服用的某些藥物、酒精等，都要經(jīng)過肝臟處理，變成無毒或微毒、易于溶解的物質(zhì)，最終從尿或大便中排出體外。 當肝臟有病的時，解毒能力相應下降。病人如伴有便秘，可增加腸道細菌繁殖，產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)，其毒物經(jīng)腸肝循環(huán)3途徑進入肝臟，使肝臟負擔加重，以致延緩肝臟功能的恢復或加重病情。 春中醫(yī)藥大學 肝病患者必須 保持大便通暢，防止便秘，以利毒性物質(zhì)從體內(nèi)排出，減輕肝臟的負擔，使疾病向愈。 特別是肝性腦病時，便秘是其發(fā)生的一重要誘因，應當引起我們高度重視。 保持大便通暢，就應 盡量多吃含纖維素較多的食物，吃洗凈的水果、蔬菜，同時補充充足的水分?；虻结t(yī)院在醫(yī)生指導下用一些瀉下藥或緩下藥。 春中醫(yī)藥大學 七、乙肝患者如何調(diào)節(jié)飲食 在肝病的治療上，飲食的調(diào)節(jié)也是十分重要。早在二千多年前的 黃帝內(nèi)經(jīng) 篇中就提到 “ 熱病少愈，肉食則復，多食則遺，此其禁也 ” ，就認識到 “ 食復 ” 對疾病轉(zhuǎn)歸的重要意義。 “ 食復 ” 現(xiàn)象大多出現(xiàn)在慢乙肝特別是肝硬化初愈階段，疾病初愈并不等于疾病痊愈，機體臟腑功能尚未完全恢復，致病因子仍未完全祛除，正所謂 “ 爐煙雖熄，灰中有火 ” 。如果此時患者暴飲暴食、攝入肥甘厚味、生冷粗硬等食物，損傷脾胃，使疾病復發(fā)或加重。這就是中醫(yī)學所說“ 食復 ”的概念。 春中醫(yī)藥大學 因此，飲食要清淡，適量補充脂肪、糖、質(zhì)蛋白，維生素等營養(yǎng)物質(zhì)； 肝硬化食道靜脈曲張者，流食和半流食為佳； 肝性腦病患者，要嚴格控制動物蛋白的攝入量； 飲食應遵循“少食多餐、未渴先飲”的原則，以避免發(fā)生“食復”現(xiàn)象。 春中醫(yī)藥大學 八、為什么說乙肝患者要防止合并感染 防止重疊感染： 對于乙肝患者，即要防止把病毒傳染給他人，也要防止自己被傳染上其他類型的肝炎，以免加重肝臟損害，使病情加重、惡化 。 由于甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎間均無交叉免疫力，可以發(fā)生聯(lián)合或重疊感染，輕者病情惡化，重者可導致死亡。 春中醫(yī)藥大學 預防各種感染 慢性肝炎患者機體免疫功能低下，在病中或病后極易被各種致病因子感染， 如感冒、流感病毒、支氣管炎、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等 ， 這樣會使已恢復或靜止的病情，再度活動或惡化。 因此要根據(jù)氣候溫度增減衣服，注意起居及個人衛(wèi)生。 春中醫(yī)藥大學 九、無癥狀乙肝病毒攜帶者 必須定期到醫(yī)院診察 乙肝病毒攜帶者，終日憂心忡忡是不對的，但也不能抱無所謂的態(tài)度，應定期檢查，每 3、脾、胰的超聲波檢查。每 6情變化要隨時到醫(yī)院就診。 春中醫(yī)藥大學 十、乙肝患者心胸豁達 是病情向愈的重要因素 抑郁、暴怒是 損傷肝臟的重要因素之一。 中醫(yī)認為 “ 肝為將軍之官 ” ，性喜調(diào)達、舒暢，主要是指肝臟具有疏暢氣機，調(diào)節(jié)清志，促進膽汁分泌與疏泄，協(xié)助脾胃消化的功能。 生活中常常可以聽到這樣一些話： “ 氣你肝疼 ” （慢性肝炎）、 “ 氣你鼓鼓的 ” （肝硬化腹水）、 “ 氣你吐血 ”（肝硬化上消化道嘔血）。這是因為在盛怒之下， 肝氣郁結(jié)，肝郁化火，引起機體生理功能急劇變化所導致的病理結(jié)果。 因此，對肝病患者來說，心胸豁達是病情向愈