第二章 生長(zhǎng)發(fā)育,Growth and Development,指機(jī)體組織形態(tài)機(jī)能中所顯示的生物肉體、 心理、 生理、 情緒等變化過程的綜合，可受遺傳、 性別、 營(yíng)養(yǎng)、 疾病、 鍛煉等內(nèi)外因素影響而存在個(gè)體差異。它包括兩方面： 生長(zhǎng)：指機(jī)體增殖的過程，是量的增加 發(fā)育：指機(jī)能和成熟的程度，是質(zhì)的變化,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,第三節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)與研究方法,一、生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)方法,（一）常用生長(zhǎng)發(fā)育指數(shù) kaup指數(shù)：幼兒期 Rohrer指數(shù)：學(xué)齡期 （二）常用評(píng)價(jià)方法 年齡、骨齡、牙齡,二、常用研究方法,橫向研究法 縱向研究法 混合法 相對(duì)生長(zhǎng) 人體測(cè)量法 種植體法 組織切片法 X線頭影測(cè)量法 放射性同位素法,意義 了解正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 區(qū)分生長(zhǎng)發(fā)育異常 為臨床診斷和治療方法的選擇 提供依據(jù),掌握：牙齒萌出時(shí)間和萌出順序 牙根發(fā)育完成時(shí)間 牙列的臨床分期 熟悉：牙齒發(fā)育分期及萌出機(jī)理 了解：生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)與研究方法,第一節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn),一、按年齡階段分期及特點(diǎn) 1、胚芽期 2、胎兒期 -乳牙鈣化期 3、新生兒期-發(fā)育停止線 （新生線 ） 4、嬰兒期 -恒牙的鈣化期 5、幼兒期 6、學(xué)齡期 7、青春發(fā)育期,出生前期： 1.胚芽期 08周 胚胎第4周，牙板出現(xiàn) 胚胎第8周,初步形成人的面型,腭的發(fā)育才開始，乳牙胚已發(fā)生。 易受基因變異和環(huán)境的影響。,2、胎兒期 8周出生 組織器官迅速生長(zhǎng)和功能漸趨出現(xiàn) 胎齡14周 1）通過胎盤與母體進(jìn)行物質(zhì)交換 2）腭蓋形成 3）乳牙開始鈣化 母體營(yíng)養(yǎng)的缺乏或母體疾病可使其受影響。,3、出生后期： 新生兒期 出生4周 乳牙新生線，白色念珠菌感染。 唾液腺不發(fā)達(dá)，唾液分泌量少 嬰兒期 4周1歲 乳牙開始萌出，恒牙鈣化期。 營(yíng)養(yǎng)紊亂或疾病使乳牙萌出遲緩， 恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良。,4、幼兒期 1歲6歲 3歲時(shí)乳牙全部出齊，易齲壞，應(yīng) 培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習(xí)慣； 乳牙反合進(jìn)行早期矯治；防外傷，治療齲齒預(yù)防全身性疾病。,5、學(xué)齡期 6 12歲 乳恒牙替換； 不良習(xí)慣導(dǎo)致口腔頜面畸形。 恒磨牙萌出，窩溝復(fù)雜 6、青春發(fā)育期 11、12歲17、18歲：女 13、14歲18、20歲：男 恒磨牙齲病發(fā)病率高，病損嚴(yán)重,一、顱面骨骼的生長(zhǎng)方式 骨的表面增生、 骨縫的間質(zhì)增生、 軟骨的間質(zhì)與表面增生。,第二節(jié)、顱面骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育,一、顱骨的生長(zhǎng),1 出生前 1）起源：原始胚胎的支持性結(jié)締組織 2） 化骨方式：膜內(nèi)化骨 軟骨內(nèi)化骨,2 出生時(shí) 顱面骨骼：面骨=8：1 原因：咀嚼器官的發(fā)育落后于腦和感覺器官發(fā)育,3 出生后 顱部生長(zhǎng)： 12歲，增長(zhǎng)最快,5歲后，增長(zhǎng)減少,6歲，已達(dá)成人90%,10歲后，變化甚少,二、面部的生長(zhǎng),面部的生長(zhǎng) 高度 寬度 深度 高度深度寬度,1.上頜骨的生長(zhǎng)： 體積增大：表面增生和骨縫間質(zhì)增生； 增高： 上頜竇的發(fā)育、牙齒的發(fā)育、 牙槽突的生長(zhǎng)； 增長(zhǎng)： 上頜結(jié)節(jié)和腭骨后緣。 寬度： 腭突及腭中縫的生長(zhǎng),2.下頜骨： 下頜髁突軟骨和骨表面增生； 生長(zhǎng)期較長(zhǎng)； 頜骨在4 5歲至青春前期處于比較 安定的狀態(tài)。,二、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育,（一）牙齒發(fā)育的時(shí)間 經(jīng)過3個(gè)階段 生長(zhǎng)期 鈣化期 萌出期 觀察牙齒發(fā)育的方法：X-線片觀察牙齒鈣化的不同階段,胎齡3周 原始口腔 胎齡6周 牙板(dental lamina) 胎齡7周 20個(gè)乳牙牙胚（tooth germ) 胎齡4月 第一恒磨牙 胎齡5、6月 恒切牙、尖牙 出生時(shí) 第一前磨牙 78月 第二前磨牙 89月 第二恒磨牙 4歲左右 第三恒磨牙,1、牙齒的發(fā)生時(shí)間,恒牙,乳牙,2、鈣化期 A、十個(gè)鈣化階段（Nolla分期）,（5） 牙冠接近形成 （4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠開始鈣化* （1） 牙囊存在,A、十個(gè)鈣化階段（Nolla分期）,（10） 牙根形成，根尖孔縮小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 *,B、各組牙齒鈣化時(shí)間,1、胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化 2、出生- 生后5月： 631 136 6321 1236 3、1-2歲：1歲左右 上頜側(cè)切牙 2歲左右 第一前磨牙 4、2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙 5、7-10歲：第三恒磨牙,3、牙的萌出,牙的發(fā)育過程：發(fā)育 鈣化 萌出 出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象 萌出：牙冠出齦到達(dá)到咬合接觸的全過程 牙齒萌出的時(shí)間：牙出齦的時(shí)間 牙齒萌出的生理特點(diǎn): 1.明確的時(shí)間和順序 2.左右對(duì)稱同時(shí)萌出 3.下頜早于上頜同名牙 4.女孩略早于男孩,（二）牙齒萌出時(shí)間及順序,乳牙的萌出小結(jié),時(shí)間：6月- 2歲半 個(gè)體差異大 順序： A B D C E 差異：AABB 和 ABAB,恒牙的萌出小結(jié),時(shí)間：6歲1 2、13歲 個(gè)體差異大 順序：上：6 1 2 4 3 5 7 8 6 1 2 4 5 3 7 8 下：6 1 2 3 4 5 7 8,混合牙列期,萌出規(guī)律：,一定時(shí)間 一定順序 左右對(duì)稱萌出 下頜早于上頜,牙齒的發(fā)育小結(jié),生長(zhǎng)期： 鈣化期： 萌出期：,牙胚組織形成 顯微鏡下可見 鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬 X線檢查可見 隨牙根形成向口腔移動(dòng) 臨床萌出后肉眼可見,三、牙列與咬合的生長(zhǎng)發(fā)育,牙列的臨床分期 1、無牙期 從出生至68個(gè)月，乳牙尚未萌出 2、乳牙列形成期 出生后6-8個(gè)月至3歲，這一時(shí)期從乳牙開始萌出至20個(gè)乳牙全部萌出。 3、乳牙列期 3歲至6歲左右，乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。 4、混合牙列期 6歲至12歲左右，乳恒牙替換時(shí)期，口腔即有乳牙又有恒牙。 5、恒牙列期 12歲以后，全部乳牙被替換進(jìn)入恒牙列期。,（二）兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段,乳牙列階段： Primary Dentition 6月 6歲 混合牙列階段： Mixed Dentition 6歲12歲 恒牙列階段： Permanent Dentition 12歲18歲,3個(gè)牙列階段的特點(diǎn),發(fā)育間隙,（四）第一恒磨牙及恒切牙萌出開始期（C） 1. 6的咬合關(guān)系： 從尖對(duì)尖中性。 3條途徑：近中型、靈長(zhǎng)類間隙、剩余間隙。 2. 6的萌出： 出生時(shí)鈣化開始23歲鈣化完成67歲萌出910歲牙根發(fā)育完成。 萌出路徑：保持間隙的重要性。 3、切牙的替換：雙重牙。,（五）第一恒磨牙萌出完成期及恒前牙萌出期（A） 1上前牙暫時(shí)性間隙 應(yīng)排除病理性原因：多生牙、唇系帶附麗低、側(cè)切牙小或缺失。 丑小鴨階段（ugly duckling stage）：