病毒性腦炎和腦膜炎,第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn),腦：最早發(fā)育 最迅速 脊髓：2歲時(shí)構(gòu)造同成人 腦脊液：量少,一般50ml 清亮透明，細(xì)胞數(shù)10106/L 糖2.84.4mmol/L 氯化物118128mmol/L 蛋白質(zhì)0.4g/L,神經(jīng)反射： 生時(shí)存在永不消失：角/結(jié)膜、瞳孔、咽反射、吞咽 生時(shí)存在以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持、頸肢 生時(shí)不在以后逐漸出現(xiàn)永不消失：腹壁、提睪、腱反射 病理反射：巴賓斯基征、Kernig征、布魯津斯基征 腦膜刺激征：重點(diǎn)檢查克氏征、布氏征和頸阻力,第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn),腹壁反射,仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上、中、下腹部的皮膚 正常反應(yīng)是腹壁肌收縮。,腱反射,布氏征 （Brudzninski）,反射結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)是反射弧，是機(jī)體從接觸刺激到發(fā)生反應(yīng)的過(guò)程中興奮在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)遵循的整個(gè)路徑。反射一般都需要完整的反射弧來(lái)實(shí)現(xiàn)。一個(gè)完整的反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器5個(gè)基本部分組成。,克氏征 （Kerning）,病毒性腦炎和腦膜炎,由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染疾病。 侵襲腦膜出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中淋巴細(xì)胞增多同時(shí)侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì)則形成腦膜腦炎,【病因】,【病因】 -80% 腸道病毒（柯薩奇病毒和?？刹《镜鹊龋?- 5%蟲媒病毒（乙腦病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒）,【發(fā)病機(jī)制】,1.病毒呼吸道（腺病毒和出疹性疾?。?、腸道（腸道病毒）、昆蟲叮咬人體淋巴系統(tǒng)繁殖經(jīng)血液循環(huán)感染顱外某些臟器全身癥狀（如發(fā)熱）病毒在定居臟器內(nèi)進(jìn)一步繁殖侵入腦或腦膜組織中樞神經(jīng)癥狀,1.顱內(nèi)急性病毒感染的病理改變主要是大量病毒對(duì)腦組織的直接入侵和破壞 2.若宿主對(duì)病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病前1-3周有感染史。 1.病毒性腦炎： 病程23周 隨病因不同而異 急性感染全身癥狀；嬰兒發(fā)作性尖叫；隨體溫升高精神萎靡、驚厥、頸強(qiáng)直等。癥狀輕昏迷死亡。病初高熱、頻繁抽搐，異常動(dòng)作或幻覺(jué) 病變累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，以反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)。 病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，以精神情緒異常為主要表現(xiàn),【臨床表現(xiàn)】,2.病毒性腦膜炎：起病急，12周 主要為發(fā)熱、惡心、嘔吐。 嬰兒：煩躁、易激惹 成人：主訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光、可以有腦膜刺激征 癥狀比較輕 大多數(shù)無(wú)意識(shí)障礙,病毒性腦炎和病毒性腦膜炎的區(qū)別,有無(wú)意識(shí)障礙,【輔助檢查】,患者一般要做腰椎穿刺術(shù) （一）腰穿術(shù)的目的 1、檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦炎、腦膜炎有重要意義。 2、作腰椎麻醉，鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。 3、測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞、出血等。,【輔助檢查】,（二）腰穿術(shù)后注意事項(xiàng) 1.去枕平臥6小時(shí)，在這6小時(shí)內(nèi)頭部制動(dòng)，基本的生活需要必須在床上完成，可在腰穿前準(zhǔn)備好尿壺和便盆，以便病人在床上解尿便 2.適量飲水，以利于防止頭疼 3.腰穿后24小時(shí)內(nèi)不宜洗澡，傷口處保持清潔干燥，24小時(shí)后可取下敷料 4.腰穿后如有不適，應(yīng)立即告知醫(yī)生,【輔助檢查】,腦脊液(CSF)：清亮，壓力高，白細(xì)胞正?；蛏愿?，早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)多正?；蜉p度增高，糖和氯化物一般正常 病原學(xué)檢查 血清學(xué)檢查：特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值 腦電圖,夏天的故事,靜靜是個(gè)4歲的乖巧小女孩。上周因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒來(lái)醫(yī)院看病，在門診輸液治療，3天過(guò)去了，體溫退了下來(lái)。但今天夜里又來(lái)看急診了。一向聽(tīng)話、懂事的乖乖女突然出現(xiàn)莫名其妙的哭鬧，無(wú)論怎么安撫也不聽(tīng)話。這樣陣發(fā)性的“發(fā)脾氣”過(guò)后，孩子又非常安靜。醫(yī)生覺(jué)得她的發(fā)脾氣不一般，馬上收住院了。經(jīng)過(guò)腰穿，腦脊液的檢查，證實(shí)了是病毒性腦炎，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，靜靜很快康復(fù)了。 患病毒性腦炎時(shí)，有些孩子會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，與其性格不相符的怪異表現(xiàn)：如突然出現(xiàn)的“不聽(tīng)話”；莫名其妙的“發(fā)脾氣”；過(guò)度的興奮、話多；緘默；自言自語(yǔ)。家長(zhǎng)要想到是否出現(xiàn)了腦炎。兒童在發(fā)熱時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈，但如果在整個(gè)病程中，體溫正常時(shí)孩子也訴頭痛，要警惕腦炎。,【治療原則】,對(duì)癥治療：（關(guān)鍵） 維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給 控制驚厥和嚴(yán)重精神行為異常 降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫 藥物治療： 皰疹病毒 阿昔洛韋、更昔洛韋（丙氧鳥(niǎo)苷） 柯薩奇病毒和?？刹《?地塞米松（氟美松） 腦水腫 甘露醇及呋塞米（速尿）,【護(hù)理診斷】,1.體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)。 2.軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、肢體癱瘓有關(guān)。 3.急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗過(guò)多有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高；昏迷。,【護(hù)理措施】,維持正常體溫：監(jiān)測(cè)、觀察；物理或藥物降溫 保證營(yíng)養(yǎng)的攝入 促進(jìn)腦功能恢復(fù)：減少刺激；控制驚厥；減少腦缺氧，必要時(shí)吸氧；能量合劑,【護(hù)理措施】,4. 肢體鍛煉： （1）讓癱瘓肢體處于功能位 （2）翻身，防止壓瘡 （3）對(duì)于清醒者給予關(guān)心、體貼，增強(qiáng)自我照顧能力和信心 （4）及早對(duì)患者肢體肌肉進(jìn)行按摩及伸縮運(yùn)動(dòng) （5）恢復(fù)期，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉 （6）活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)。注意安全、防止碰傷,5. 昏迷患兒： 平臥位，頭偏向一側(cè)：以便分泌物排出 抬高床頭2030：利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓 翻身2h/次拍背促痰排出：減少墜積性肺炎，動(dòng)作以輕柔 觀察瞳孔、呼吸：