2019/5/13,跟骨病例分析,翟亞楠,2019/5/13,病例,男,45歲。 一年前因外傷發(fā)現(xiàn)跟骨病灶,前幾日又因踝關節(jié)腫脹，檢查跟骨病灶無明顯變化 。,2019/5/13,2019/5/13,病例結(jié)果,結(jié)果： 跟骨骨髓竇。,2019/5/13,骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見，簡稱跟骨竇，其次見于股骨頸、股骨遠端及髖臼上緣等處。,骨髓竇概況,2019/5/13,跟骨竇的形成,跟骨是足弓的重要支點，承受著來自自身及負荷的重量。為了適應承受重量的力學需要，跟骨的結(jié)構十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組：自跟距關節(jié)后部向后下方呈斜向走行；沿跟骨下方分布；自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個類三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，即跟骨竇。,跟骨由松質(zhì)骨組成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨溝下部存在一個骨小梁稀疏區(qū)，位于后關節(jié)面前部的下方，呈不規(guī)則三角區(qū)，尖端向上，稱中和三角區(qū)（中立三角區(qū)）。是跟骨力學結(jié)構的薄弱區(qū)，在少數(shù)人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后關節(jié)面外側(cè)移位的部分常被擠壓入該區(qū)。,2019/5/13,2019/5/13,2019/5/13,跟骨結(jié)節(jié)骨骺出現(xiàn)年齡：一般男性為711歲； 愈合年齡，一般男性為1419歲，女性均比男孩提前1歲。,2019/5/13,【臨床表現(xiàn)】,成人多見，因系解剖變異，無癥狀。常因外傷或其他原因做X線檢查時發(fā)現(xiàn)。 跟骨髓竇無需任何治療，臨床工作中應認識該表現(xiàn)，以避免不必要手術給患者造成痛苦和經(jīng)濟負擔。,2019/5/13,【X線表現(xiàn)】,跟骨竇的表現(xiàn) 觀察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀。竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，無明顯硬化。大小13cm。竇內(nèi)有時可見營養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)對稱發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。,2019/5/13,女，14y，外傷就診，平時無癥狀。,2019/5/13,兩例外傷患者,2019/5/13,男性，23歲。外傷檢查發(fā)現(xiàn)跟骨局限性密度減低。,2019/5/13,【鑒別診斷】,1.跟骨囊腫 囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同。呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無骨小梁，高度透亮，膨脹生長，周邊輕度硬化。囊腫CT值為液體密度，跟骨竇CT值為脂肪密度。 2.單房性巨細胞瘤 破壞區(qū)邊緣清楚，內(nèi)無骨間隔。骨皮質(zhì)變薄。臨床上有疼痛。腫瘤多位于跟骨后部，腫瘤中心多在跟骨竇之后。 3.跟骨結(jié)核 病變范圍較小，病變呈不規(guī)則破壞，邊緣模糊，無硬化，周圍骨質(zhì)疏松。 4.其他：脂肪瘤，ABC,病例一,病例二,病例三,病例四,病例五,病例分析,第一個病例：跟骨脂肪瘤， 1）少見 2）腫瘤與骨髓關系密切，骨髓腔內(nèi)可見圓形溶骨性破壞，邊緣清晰，一般無硬化邊，多數(shù)病變無骨膨脹 3）脂肪瘤內(nèi)部隨病程延長鈣化出現(xiàn)率較高靶心樣鈣化 。 第二個病例：跟骨囊腫： 1）囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同 2）呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無骨小梁，高度透亮，有張力及明顯的壁，破壞區(qū)內(nèi)較干凈、透亮 3）膨脹生長，周邊輕度硬化 （本例的發(fā)病部位在跟骨前部與跟骨竇類似，但病灶有膨脹的感覺，周圍骨小梁結(jié)構略有受壓。與病例四比較看）。,病例分析,第三個病例：跟骨動脈瘤樣骨囊腫(ABC) 1）發(fā)病年齡大多數(shù)(80%)在20歲以下 2）呈膨脹的囊狀破壞區(qū),囊內(nèi)有粗或細的骨小梁狀分隔或骨嵴，使病變成皂泡狀、蜂房狀外觀，其外側(cè)為薄骨殼 。 第四個病例：跟骨骨髓竇： 1）是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，足弓后上部，承受重量輕的特定位置 2）竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀 ，沒有張力及壁。 3）竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如，邊緣清楚整齊，無硬化。 第五個病例：跟骨單房性巨細胞瘤 1