交通建設(shè)工程安全監(jiān)督申請(qǐng)書岳陽(yáng)市交通質(zhì)量和安全監(jiān)督管理局： 岳陽(yáng)市平江縣龍門鎮(zhèn)龍坪大橋改建工程項(xiàng)目已具備開工條件，按照湖南省交通建設(shè)工程施工安全監(jiān)督申報(bào)程序的要求，申請(qǐng)辦理工程施工安全監(jiān)督手續(xù)。聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 傳 真： 電子郵件： 單位地址： 平江縣龍門鎮(zhèn)人民政府 郵政編碼： 414500 附申報(bào)表申請(qǐng)單位： （公章） 2011 12月 10日注：本申請(qǐng)書由建設(shè)單位填寫附件5： 交通建設(shè)工程項(xiàng)目建設(shè)、勘察設(shè)計(jì)、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)單位安全責(zé)任人匯總表項(xiàng)目名稱：岳陽(yáng)市平江縣龍門鎮(zhèn)龍坪大橋改建工程項(xiàng)目 編號(hào)：工程規(guī)模 全長(zhǎng)126.12m，橋梁寬6.5+20.5m（防撞欄桿）荷載等級(jí)公路二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)洪水頻率1/100批準(zhǔn)概算萬(wàn)元批準(zhǔn)文號(hào)岳交基建字2011153建設(shè)單位(項(xiàng)目法人)平江縣龍門鎮(zhèn)人民政府單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人勘察單位承攬的內(nèi)容及范圍 本項(xiàng)目勘察工作單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人設(shè)計(jì)單位承攬的內(nèi)容及范圍本項(xiàng)目設(shè)計(jì)工作單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人監(jiān)理單位承攬的內(nèi)容及范圍本項(xiàng)目監(jiān)理工作單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人試驗(yàn)檢測(cè)單位承攬的內(nèi)容及范圍本項(xiàng)目試驗(yàn)檢測(cè)工作單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人填報(bào)單位: 平江縣龍門鎮(zhèn)人民政府 填報(bào)人: 日期：2011年12月10日注:本表由建設(shè)單位(項(xiàng)目法人)統(tǒng)一填報(bào)，填表單位要蓋公章。如從業(yè)單位不止一家，可加行填寫。附件6： 交通建設(shè)工程項(xiàng)目施工單位（施工總承包）安全責(zé)任人匯總表項(xiàng)目名稱：岳陽(yáng)市平江縣龍門鎮(zhèn)龍坪大橋改建工程項(xiàng)目 編號(hào)：合同段單位名稱資質(zhì)施工內(nèi)容合同價(jià)（萬(wàn)元）單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人龍坪大橋湖南路港建設(shè)有限公司貳級(jí)本項(xiàng)目工程313.2779王根文戴春恩填報(bào)單位: 平江縣龍門鎮(zhèn)人民政府 填報(bào)人: 日期：2011年12月10日注:本表由建設(shè)單位(項(xiàng)目法人)統(tǒng)一填報(bào)，填表單位要蓋公章。如施工單位較多，可加行填寫。附件7： 交通建設(shè)工程項(xiàng)目安全責(zé)任承諾書單位名稱：湖南路港建設(shè)有限公司 工作性質(zhì)：施工單位工程項(xiàng)目名稱岳陽(yáng)市平江縣龍門鎮(zhèn)龍坪大橋改建工程項(xiàng)目合同段龍坪大橋建設(shè)規(guī)模（承攬內(nèi)容）本項(xiàng)目施工合同價(jià)（萬(wàn)元）313.2779單位責(zé)任人 王根文項(xiàng)目責(zé)任人戴春恩單位責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行單位責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日項(xiàng)目責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行項(xiàng)目責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日注:本表由建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)單位分別進(jìn)行填寫；工作性質(zhì)欄是指建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)；責(zé)任人姓名必須為責(zé)任人親筆簽名。附件7： 交通建設(shè)工程項(xiàng)目安全責(zé)任承諾書單位名稱： 工作性質(zhì)：勘察、設(shè)計(jì)工程項(xiàng)目名稱岳陽(yáng)市平江縣龍門鎮(zhèn)龍坪大橋改建工程項(xiàng)目合同段龍坪大橋建設(shè)規(guī)模（承攬內(nèi)容）本項(xiàng)目勘察、設(shè)計(jì) 合同價(jià)（萬(wàn)元）單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人 單位責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行單位責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日項(xiàng)目責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行項(xiàng)目責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日注:本表由建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)單位分別進(jìn)行填寫；工作性質(zhì)欄是指建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)；責(zé)任人姓名必須為責(zé)任人親筆簽名。附件7： 交通建設(shè)工程項(xiàng)目安全責(zé)任承諾書單位名稱： 工作性質(zhì)：監(jiān)理工程項(xiàng)目名稱岳陽(yáng)市平江縣龍門鎮(zhèn)龍坪大橋改建工程項(xiàng)目合同段龍坪大橋建設(shè)規(guī)模（承攬內(nèi)容）本項(xiàng)目工程監(jiān)理合同價(jià)（萬(wàn)元）單位責(zé)任人 項(xiàng)目責(zé)任人 單位責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行單位責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日項(xiàng)目責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行項(xiàng)目責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日注:本表由建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)單位分別進(jìn)行填寫；工作性質(zhì)欄是指建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)；責(zé)任人姓名必須為責(zé)任人親筆簽名。附件7： 交通建設(shè)工程項(xiàng)目安全責(zé)任承諾書單位名稱： 平江縣龍門鎮(zhèn)人民政府 工作性質(zhì)：建設(shè)工程項(xiàng)目名稱岳陽(yáng)市平江縣龍門鎮(zhèn)龍坪大橋改建工程項(xiàng)目合同段龍坪大橋建設(shè)規(guī)模（承攬內(nèi)容）本項(xiàng)目工程 合同價(jià)（萬(wàn)元）單位責(zé)任人 項(xiàng)目責(zé)任人 單位責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行單位責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日項(xiàng)目責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行項(xiàng)目責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日注:本表由建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)單位分別進(jìn)行填寫；工作性質(zhì)欄是指建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、試驗(yàn)檢測(cè)；責(zé)任人姓名必須為責(zé)任人親筆簽名。附件7： 交通建設(shè)工程項(xiàng)目安全責(zé)任承諾書單位名稱： 工作性質(zhì)：試驗(yàn)檢測(cè)工程項(xiàng)目名稱岳陽(yáng)市平江縣龍門鎮(zhèn)龍坪大橋改建工程項(xiàng)目合同段龍坪大橋建設(shè)規(guī)模（承攬內(nèi)容）本項(xiàng)目試驗(yàn)檢測(cè)合同價(jià)（萬(wàn)元）單位責(zé)任人項(xiàng)目責(zé)任人 單位責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行單位責(zé)任人的安全責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題和事故時(shí)，愿意接受責(zé)任追究和處罰。 單位：（公章） 姓名：（簽字）聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日項(xiàng)目責(zé)任人承諾本人鄭重承諾：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省省交通建設(shè)工程安全責(zé)任制度，認(rèn)真履行項(xiàng)目責(zé)任人的安全責(zé)