5/15/2019,1,丁茗 趙小利,常見骨關(guān)節(jié)病的用藥和健康指導,5/15/2019,2,一、概述定義,隨著社會發(fā)展和人口老齡化，骨關(guān)節(jié)疾病已成為影響中老年人健康的主要原因。 據(jù)WHO統(tǒng)計，50歲以上的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上人群中發(fā)病率為80%。具有疼痛性、漸進性、反復性、致殘性！ 骨關(guān)節(jié)炎已成為導致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。,5/15/2019,3,一、概述定義,骨關(guān)節(jié)病也就是醫(yī)學上所說的骨性關(guān)節(jié)炎，也叫退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。,5/15/2019,4,5/15/2019,5,內(nèi)容要點,1.常見的骨關(guān)節(jié)病 2.用藥治療及我科常用藥 3.治療骨關(guān)節(jié)疾病的健康指導,5/15/2019,6,常見的骨關(guān)節(jié)疾病,病名和主要臨床表現(xiàn) 1 骨質(zhì)疏松： a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松： （1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 （2）老年性骨質(zhì)疏松 b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松,5/15/2019,7,骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn),經(jīng)常腰背疼痛，負重能力下降，雙下肢乏力，身 體多處于前傾狀態(tài)。 骨痛是最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達80%。 常見的部位：腰背部、髖部及雙下肢。 從靜止狀態(tài)轉(zhuǎn)為活動時產(chǎn)生明顯疼痛。長時間坐 立、行會疼痛加劇。初期，臥床及夜間休息時疼 痛減輕。隨著骨營養(yǎng)流失加劇會出現(xiàn)明顯“休息 痛”癥狀。 嚴重者彎腰駝背易骨折。,5/15/2019,8,正常和骨質(zhì)疏松的脊椎,5/15/2019,9,2.骨 折,a.胸腰椎壓縮性骨折 b.股骨骨折 c.橈骨骨折,5/15/2019,10,3.頸椎?。?頸椎間盤膨出，突出。 頸椎骨質(zhì)增生 頸椎項韌帶鈣化 頸椎間隙變窄 頸椎管狹窄 頸椎生理弧線消失,5/15/2019,11,上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。 上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。,5/15/2019,12,正常椎間盤 椎間盤突出,5/15/2019,13,頸 椎 關(guān) 節(jié) 炎,5/15/2019,14,頸 椎 病 的 臨 床 分 型（了解）,1.頸型 2.神經(jīng)根型 3.椎動脈型 4.交感神經(jīng)型 5.脊髓型 6.混合型,5/15/2019,15,頸椎病常見臨床表現(xiàn),頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心要吐，心動過速。心前區(qū)感到憋悶；如果說神經(jīng)根型性頸椎病，會引起手麻，手背疼痛，如果說；脊髓型頸椎病更加嚴重了，除了上述癥狀以后，還會引起下肢走路的不穩(wěn)，甚至有一部分人還會產(chǎn)生大小便的障礙 ；混合型頸椎病上述癥狀都有。,5/15/2019,16,頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時候頭轉(zhuǎn)動的時候天旋轉(zhuǎn)，有 時候耳朵會響，有時候早上起來的時候刷牙的時候頭一轉(zhuǎn)動 會惡心，還有些人一陣子心慌、心動、心跳過速，甚至于心 動過速之后就出汗，有些人奇怪這個出汗是半邊身子出汗， 但是出汗過后過了一段時間這個癥狀就沒有了，來的快去的 也快，但是老是這樣發(fā)作的時候，心理就沒有底了，心里就 很慌了。或者壓迫動脈以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心， 或者壓迫到交感神經(jīng)、出現(xiàn)一些象冠心病的一些表現(xiàn)，心慌、 胸悶，心動過速啊！突然一陣子出汗，有些人出汗很快！半 身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受壓，兩只腳象 踩著棉花一樣的，深一腳淺一腳，走著走著就走斜了，自己 都不能控制。,5/15/2019,17,4、腰 椎 病,腰椎間盤膨出，突出，脫出。 腰椎骨質(zhì)增生 腰椎間隙變窄 腰椎管狹窄 腰椎滑脫 第三腰椎橫突綜合癥 腰肌老損 坐骨神經(jīng)痛 腰椎骶化 骶椎腰化,5/15/2019,18,腰椎問題常見臨床表現(xiàn),患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不 能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動受限，深 呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時伴有下肢行走 乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大 腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。 腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”； 椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不 能下山”,5/15/2019,19,正常腰骶椎,5/15/2019,20,5/15/2019,21,5/15/2019,22,神 經(jīng) 血 管 受 壓,5/15/2019,23,5/15/2019,24,坐 骨 神 經(jīng) 分 布 區(qū) 域,5/15/2019,25,坐 骨 神 經(jīng) 痛,5/15/2019,26,坐 骨 神 體 經(jīng) 痛 態(tài) 患 者,5/15/2019,27,5、膝關(guān)節(jié),髕骨軟化癥 半月板損傷 滑膜炎 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 風濕性關(guān)節(jié)炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎,5/15/2019,28,膝關(guān)節(jié)問題臨床表現(xiàn),1 疼痛 從輕微到嚴重，初期開始活動疼痛明顯，活 動一會兒疼痛減輕，負重和活動過多時疼痛加重， 甚至有夜間疼痛（休息痛）。 2 腫脹 關(guān)節(jié)腫脹。 3 僵硬 靜止狀態(tài)過長，關(guān)節(jié)僵硬不靈活；常有坐久后，難以起立的現(xiàn)象。 4 關(guān)節(jié)活動受限，伸不直，下蹲困難，關(guān)節(jié)有響聲。 5 大小腿肌肉萎縮，尤其是股四頭肌更為明顯 6 畸形，嚴重者關(guān)節(jié)會有畸形。,5/15/2019,29,5/15/2019,30,膝關(guān)節(jié)示意圖,5/15/2019,31,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎示意,5/15/2019,32,骨 性 關(guān) 節(jié),5/15/2019,33,正常 和 病變,5/15/2019,34,5/15/2019,35,其它骨關(guān)節(jié)病,股骨頭壞死 肩周炎 網(wǎng)球肘 腱鞘炎 跟骨骨刺,二、藥物治療,1.止痛藥 對乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥。 非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等 抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等,5/15/2019,36,藥物治療,2.促進軟骨恢復的藥物 如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動功能。,5/15/2019,37,藥物治療,3.透明質(zhì)酸 透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對緩解癥狀及保護關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。,5/15/2019,38,注：甜瓜籽提取物是從葫蘆科植物甜瓜（Cucumis melo L.)的成熟干燥的種子經(jīng)特殊工藝提取而成，能降低骨折局部毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進局部血運障礙的恢復；同時還能降低全血黏度及紅細胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循環(huán)，為骨細胞提供一個良好的供血環(huán)境；另外還能抑制前列腺素的釋放，達到止痛效果；在促進骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物與補充的骨誘導多肽生物因子具有協(xié)同作用，促進骨源性生長因子的合成。 本品富含的多種游離氯基酸，為骨細胞合成BMPs、TGF-、FGF等骨源性生物因子提供原料，促進骨源性生物因子的合成，有機鈣、磷離子可參與鈣磷代謝、維持骨容量。,5/15/2019,39,三、健康指導,1、自我行為療法 避免長時間跑、跳、蹲，不要長時間的低頭和彎腰 少爬很陡的樓梯，少走上下坡路;平時避免機械性損傷，膝關(guān)節(jié)受累者應避免跑步和球類等劇烈體育運動;,5/15/2019,40,盡量不穿或少穿高跟鞋 在急性炎癥期，應禁止鍛煉，少走多坐。待炎癥消退后，可選擇對關(guān)節(jié)沖擊小的柔和運動，如散步、慢跑、游泳等，以改善關(guān)節(jié)功能，促進康復。關(guān)節(jié)功能訓練（如膝關(guān)節(jié)在非負重下屈伸活動），以保持關(guān)節(jié)最大活動度。,5/15/2019,41,5/15/2019,42,肩部鍛煉（適用于肩周炎）,2、控制體重 肥胖不僅誘發(fā)其他全身性疾病，同時使身體關(guān)節(jié)受累，加速關(guān)節(jié)間軟組織的磨損引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。主要宜選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物 3、行動支持 可采用手杖、拐杖、助行器等以減少受累關(guān)節(jié)負重。,5/15/2019,43,5/15/2019,44,手杖 拐杖,4、注意保暖 特別要在關(guān)鍵部位包上護膝或棉布，不要讓患處接觸涼風 5、多吃甲殼素含量豐富的食物 蝦蟹外殼、蘑菇、木耳、藻類、貝類、軟體動物的軟骨,5/15/2019,45,5/15/2019,46,如何鍛煉股四頭肌,5/15/2019,47,骨關(guān)節(jié)疾病治療的常見誤區(qū),1、僅僅關(guān)注消炎止痛的對癥治療 2、把鈣當成唯一的骨營養(yǎng) 3、骨關(guān)節(jié)病只需補鈣 4、盲目補鈣 5、絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的防治只用雌激素 6、骨密度正常就不要預防骨