2019/5/17,1,第八章 衛(wèi)生服務研究Chapter 8 Health Service Research,吉林大學公共衛(wèi)生學院 李晶華,2019/5/17,2,第一節(jié) 概 述 (Introduction),一、概念 衛(wèi)生服務研究(health services research)是現代醫(yī)學中的一個重要組成部分。,2019/5/17,3,衛(wèi)生資源 Health resource,供方 Provider,第三方 Third party,需方 Consumer,2019/5/17,4,二、衛(wèi)生服務研究的意義 當今世界各國在衛(wèi)生服務研究領域中普遍關注的三個問題：,保障公平 提高效率 改善質量,To assure social equity of health service utilization To control medical costs To improve health service quality,2019/5/17,5,衛(wèi)生事業(yè)的性質,關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定： 我國衛(wèi)生事業(yè)是政府是實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。,1）衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)； 2）政府對衛(wèi)生事業(yè)實行一定的福利政策； 3）衛(wèi)生事業(yè)不以贏利為目的。,2019/5/17,7,衛(wèi)生服務研究的根本目的 (Fundamental Purpose of Health Service Research),合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生人力、物力、財力、技術和信息等資源盡可能滿足廣大居民的衛(wèi)生服務需要，從而提高居民的健康水平和生活質量，改善社會衛(wèi)生狀況。,2019/5/17,8,三、衛(wèi)生服務研究的分類 (Classification),衛(wèi)生系統(tǒng)研究 (Health System Research) 需要、投入、利用 投入量、服務過程、產出量、效果 組織、結構及其功能 衛(wèi)生工作研究 (Health Project Research) 工作開發(fā)研究 目標評價研究 防治效果評價 (Evaluation for Effect of Prevention and Cure) 行為醫(yī)學研究 (Behavioral Medicine Research),2019/5/17,9,四、衛(wèi)生服務研究的內容(Contents),社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要 合理分配和使用衛(wèi)生資源 衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結構與功能 衛(wèi)生系統(tǒng)的經濟分析 衛(wèi)生服務效果評價,2019/5/17,10,（一）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響,合理組織衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用是組織衛(wèi)生服務體系的基本原則。,(Influence of Social factors on health system),2019/5/17,11,（二）評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要,人口學特征及人群健康水平 社會經濟、文化因素 醫(yī)療保健制度,(Evaluation of Population Medical Health Service Needs),2019/5/17,12,（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源,衛(wèi)生人力(health human resource) 衛(wèi)生機構(health organization) 裝備和供應 (equipment and accommodation) 知識和技術(knowledge and technique),(Distribution and utilization of Health Resource),2019/5/17,13,（四）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結構與功能,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據需要，確定各級醫(yī)院的功能以及不同性質衛(wèi)生機構之間的協(xié)調發(fā)展； 理順衛(wèi)生系統(tǒng)內部、外部這些縱向和橫向的分工與聯(lián)系。,(Structure and Function of Health System),2019/5/17,14,（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經濟分析,任何一個以市場經濟為導向的社會，衛(wèi)生經費必然與其他部門競爭。摸清衛(wèi)生經費的來源、數量、分配、使用及其組成，是衛(wèi)生計劃制訂者、決策者不可缺少的信息和基礎數據。,(Economic Analysis of health system),2019/5/17,15,（六）衛(wèi)生服務效果評價,人群健康狀況是評價衛(wèi)生服務效果的最終指標 對單項衛(wèi)生服務項目的評價，少數指標即可做出評價。 對綜合性衛(wèi)生服務項目的評價，則需要綜合的評價指標體系。,(Health service effectiveness evaluation),2019/5/17,16,五、衛(wèi)生服務研究的方法,描述性研究 分析性研究 實驗性研究 理論研究 系統(tǒng)分析法 綜合評價法 投入產出分析法 家庭健康詢問抽樣調查,(methods for health service research),Describable Research Analytical Research Laboratorial Research Theoretical Research Systems Analysis Synthesis Evaluation Input output Methods Family Health Enquiry Sampling Survey,2019/5/17,17,六、我國衛(wèi)生服務研究的進展,上海衛(wèi)生服務研究經驗迅速得到推廣應用 衛(wèi)生服務研究范圍、內容和對象進一步拓展,(Evolvement of Health Service Research in China),2019/5/17,18,入戶調查詢問,入戶,入戶致辭,調查表首頁,表1,家庭一般情況,表2A,個人基本情況,表2B,患病調查,表3A,兩周患病調查,表3B,住院調查,表2C,失能和殘障,表2D,健康影響因素調查,表2E,15-49歲已婚育齡婦女,第三次國家衛(wèi)生服務調查,2019/5/17,19,第二節(jié) 衛(wèi)生服務需要、需求與利用 (Health Services Need, Demand and Utilization）,一、基本概念 衛(wèi)生服務要求(Health Services Want) 衛(wèi)生服務需要(Health Services Need) 衛(wèi)生服務需求(Health Services Demand) 衛(wèi)生服務利用(Health Services Utilization) 衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的聯(lián)系(Relation between Health Services Need, Demand &Utilization),2019/5/17,20,（一）衛(wèi)生服務要求,衛(wèi)生服務要求(health services want)反映居民要求預防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。,(health services want),2019/5/17,21,（二）衛(wèi)生服務需要,依據人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要，包括個人覺察到的需要(perceived need)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，主要取決于居民的自身健康狀況。,(Health Services Need),2019/5/17,22,（三）衛(wèi)生服務需求,從經濟學價值觀出發(fā)，指在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務量。,(Health Services Demand),2019/5/17,23,（四）衛(wèi)生服務利用,需求者實際利用衛(wèi)生服務的數量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結果.,(Health Service use or utilization),2019/5/17,24,(五)衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的聯(lián)系,需求(Demand) 需要(Need), ,(Relation between Health Services Need, Demand &Utilization),2019/5/17,25,二、影響衛(wèi)生服務需要與利用的因素,人口數量及其年齡性別構成 (population size and its structure of age and gender) 社會經濟因素 (social economic factor) 文化教育(education) 衛(wèi)生服務質量及設施 (health service quality and establishment) 醫(yī)療保健制度 (medical care system) 氣候地理條件(climate and geography) 行為心理 (behavior and psychology) 婚姻與家庭 (wedlock and family),(Factors Influencing Health Service Need and Utilization),2019/5/17,26,表1 1998年我國城鄉(xiāng)居民兩周患病率（）的性別、年齡構成,2019/5/17,27,城鄉(xiāng)居民各種醫(yī)療保險覆蓋情況(),城市醫(yī)保覆蓋30.4%; 1998年農村CMS6.6%、2003年為9.5%，農村商業(yè)保險（主要為學生購買）占.3% 。,2019/5/17,28,城市不同收入人群醫(yī)療保險覆蓋情況,無保險,其他,公、勞,職工保險,商業(yè),2019/5/17,29,城市醫(yī)療保險別兩周就診率（）,2019/5/17,30,城市醫(yī)療保險別住院率（%）,2019/5/17,31,城市醫(yī)療保險別未住院率（%）,2019/5/17,32,圖1 19902003年衛(wèi)生費用構成情況,2019/5/17,33,三、衛(wèi)生服務需要的測量與分析,疾病指標 死亡及其構成指標 殘疾指標 營養(yǎng)與生長發(fā)育指標 心理指標 社會指標 由這些指標派生出來的指數,(Measure and Analysis of Health Service Needs),2019/5/17,34,人群健康狀況的指標,反映居民的衛(wèi)生服務需要量水平的指標： 嬰兒死亡率 （Infant Mortality Rate， IMR） 孕產婦死亡率 （Maternal Mortality Rate） 平均期望壽命 （life expectancy),反映居民醫(yī)療服務需要量和疾病負擔的指標： 疾病的頻率(度) (Disease Frequency) 嚴重程度(Severity Degree),(Index of Population Health Status),2019/5/17,35,1疾病頻率（度）指標,（1）兩周患病率前兩周內患病人(次)數調查人數l00或1000 （2）慢性病患病率前半年內患慢性病人(次)數/調查人數100或l000 （3）健康者占總人口百分比：即每百調查人口中健康者所占的百分比。,(Index of Disease Frequency),2019/5/17,36,2疾病嚴重程度指標,兩周臥床率前兩周內臥床人(次)數調查人數l00或1000 兩周活動受限率前兩周內活動受限人(次)數調查人數100或1000 兩周休工(學)率前兩周內因病休工(學)人(次)數調查人數100或1000 兩周患病天數前兩周內患病總天數調查人數 失能率、殘障率以及兩周臥床天數、休工天數、休學天數等。,(Index of Disease Severity Degree),2019/5/17,37,城鄉(xiāng)疾病別兩周患病率(%)的變化,2019/5/17,38,四、衛(wèi)生服務利用的測量與分析,(Analysis and Measure of Health Service),1. 兩周就診率 Persons with physician contact within two weeks 公式：調查前2周內就診人（次）數/調查人數100 2. 兩周患者就診率 Patients with physician contact within two weeks 公式：調查前2周內患者就診人（次）數/兩周內患者總例數100 3. 兩周患者未就診率 Patients within physician contact within two weeks 公式：調查前2周內患者未就診人（次）數/兩周內患者總例數100,2019/5/17,39,2住院服務利用,Utilization of Inpatient Service,1.住院率 Persons with hospital admission within twelve months 公式：調查前1年內住院人（次）數/調查人數100 2.人均住院天數 hospital days Average volume 公式：總住院天數/總住院人數 3.未住院率 Persons without hospital admission within twelve months 公式：需住院而未住院患者數/需住院患者數100,2019/5/17,40,城鄉(xiāng)居民兩周就診率()的變化,2019/5/17,41,城鄉(xiāng)居民住院率()的變化,2019/5/17,42,城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要、需求變化,2003年我國患病人次數為50.8億，與1993年調查相比增加7.1億 2003年我國因病就診人次數為48億，比1993年調查減少5.4億 城鄉(xiāng)居民48.9%的有病不去就診，29.6%應住院而不住院 城鄉(xiāng)貧困戶中，“因病致貧”的比例為30%，成為第一位的致貧原因,2019/5/17,43,3預防保健服務利用,預防保健服務包括計劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。 采取衛(wèi)生機構登記報告和家庭詢問調查相結合的方法收集資料,可通過比較居民實際接受的服務與按計劃目標應提供的服務量進行測量與評價。,(Utilization of Precaution Care),2019/5/17,44,表6 我國城鄉(xiāng)居民婦幼保健服務利用,2019/5/17,45,五、衛(wèi)生服務需要與利用指標的應用,測算目標人群衛(wèi)生服務需要量和利用量 為合理配置衛(wèi)生資源提供依據 計算疾病造成的間接經濟損失,(Application of Health Service Need and Utilization index),1.測算目標人群衛(wèi)生服務需要量和利用量,2周指標平均值 26 全年每人每年 調查人數 = 患病、休工、 臥床天數、門 診、住院人次 數,兩周抽樣調查結果從時間上延長可以測算全年衛(wèi)生服務需要量和利用量，從調查人群可以推論一個區(qū)域內總人群的衛(wèi)生服務概貌。,2.為合理配制衛(wèi)生資源提供依據,根據患病人數 估計門診服務需要量 根據因病休工、臥床人數 推測需住院人 數、住院服務需要量 人群患病率、休工率、臥床率 計算醫(yī)療需要量、配置衛(wèi)生資源,3.計算疾病造成的間接經濟損失,每人每年因病休工天數 人均產值（利稅） 該地區(qū)總人口數 = 因病休工而引起的間接經濟損失,第三節(jié) 衛(wèi)生服務資源 health service resources,衛(wèi)生人力 經費設施 裝備 藥品 信息 知識和技術,一、衛(wèi)生人力資源,2019/5/17,50,1.數量 每千人醫(yī)生數 每千人護士數 每千人技師數 每千人藥師數,2.結構 年齡結構 專業(yè)結構 職稱結構,3.分布 時間分布 地理分布,二、衛(wèi)生人力規(guī)劃,1. 衛(wèi)生人力預測方法,2. 衛(wèi)生人力供給,53,3. 衛(wèi)生人力管理,三、衛(wèi)生費用,廣義：一定時期內為保護人群健康直接和 間接 消耗的社會資源。包括一切人力、物力、財力的消耗，以貨幣來計算。 狹義：通常所指的衛(wèi)生費用是指一定時期內為提 供衛(wèi)生服務直接消耗的經濟資源。 通常所指的衛(wèi)生費用是狹義的衛(wèi)生費用，是衛(wèi)生費用研究的主要對象。,1.衛(wèi)生費用來源,56,1)直接衛(wèi)生費用和間接衛(wèi)生費用 2)從衛(wèi)生服務角度，還可將衛(wèi)生費用分為: 醫(yī)療服務費 衛(wèi)生防疫費 婦幼衛(wèi)生費 醫(yī)學教育及科學研究費用等,2.衛(wèi)生費用的分類,3.衛(wèi)生費用評價指標,第四節(jié) 衛(wèi)生服務綜合評價,一、綜合評價的目的和意義 衛(wèi)生服務評價是衛(wèi)生事業(yè)計劃和管理工作中的一個重要手段，是一項社會性、政策性、連續(xù)性很強的系統(tǒng)工作，包括計劃評價（論證）、實施過程和進展評價、結果（成就）評價。 主要目的在于提供計劃、管理及決策的合理依據，從而為人群提供效率更高、效果更好、公正平等的衛(wèi)生服務，改善社會衛(wèi)生狀況和提高人群健康水平。,二、衛(wèi)生服務綜合評價的主要特征,1. 適宜程度（合理性）計劃是否適應社會、經濟、文化、衛(wèi)生發(fā)展水平和現行的衛(wèi)