淚囊鼻腔吻合術(shù)治療淚囊瘺54例體會【關(guān)鍵詞】 慢性淚囊炎；淚囊鼻腔吻合術(shù)；淚囊瘺治療瘺管型慢性淚囊炎（淚囊瘺）一般采用淚囊摘除及瘺管切除術(shù)，但往往留有淚溢的后遺癥，淚囊瘺采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的報(bào)告很少，我科19892008年用此術(shù)治療淚囊瘺54例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組患者共54例，均為單眼，女43例，男11例，年齡1565歲，病程13年，術(shù)前給予足夠的抗生素治療，必要時局部配合理療，待炎癥控制后再施手術(shù)。 1.2 手術(shù)方法 （1）術(shù)前同側(cè)鼻黏膜麻醉壓迫止血；用浸有0.5%地卡因加0.1%腎上腺素適量的棉條2塊緩慢均勻填入同側(cè)鼻腔至中鼻道及部分上鼻道。（2）局部麻醉，于眶內(nèi)上緣滑車下垂直進(jìn)針25 mm,至篩前神經(jīng)注入2%利多卡因1.5 ml，再于眶下緣內(nèi)1/3處垂直進(jìn)針25 mm，注入1 ml利多卡因，淚囊瘺周圍少許麻醉。（3）切開：距內(nèi)眥8 mm盡量過淚囊瘺口做淚囊區(qū)切開，用自制三爪拉鉤（鉤橫寬10 mm、齒長6 mm、間齒距3 mm、拉鉤全長140 mm），鈍性分離皮下組織、肌肉至內(nèi)眥韌帶，剪斷后，充分暴露淚囊，壓迫止血。（4）咬骨孔：用淚囊保護(hù)器保護(hù)淚囊，用蚊式鉗伸至淚囊后抵破篩板于破損處向前用乳突咬骨鉗（3 mm）擴(kuò)大骨孔成邊緣光滑的8 mm10 mm大小的橢圓形孔，前緣達(dá)淚嵴清除碎片，露出鼻黏膜。（5）切除瘺管，整理淚囊：淚囊暴露后，用淚道沖洗針頭，自下淚點(diǎn)注入生理鹽水，認(rèn)清淚囊破損殘壁，分離周圍組織，切除瘺管，碘酒燒灼瘺管處，盡量沿破損處切開淚囊，分為上下兩唇。（6）縫合：將鼻黏膜“H”形切開，分上下兩唇，取出填塞的1塊棉條，淚囊前唇與鼻黏膜前唇縫合2針，如遇鼻黏膜破損，將淚囊上唇縫合在骨孔上的骨筋膜或肌肉上均可，縫合由眥韌帶間斷縫合皮下組織、皮膚及瘺管區(qū)，加壓包扎。（7）術(shù)后處理：繼續(xù)用抗生素，6天后拆除皮膚縫線，隔天換藥時用慶大要素沖洗淚道，囑盡量不吸、擤鼻腔，以免引起出血。 1.3 結(jié)果 54例中，有1例術(shù)后晚間鼻腔大出血，經(jīng)耳鼻腔科填塞后止血。3例瘺管區(qū)紅腫達(dá)半月，用藥后緩解，余術(shù)后第2天均通暢，隨訪最短6個月，最長達(dá)13年，1例無流膿仍有淚溢，8例通而不暢，其余淚道通暢，無淚溢現(xiàn)象。 2 討論 慢性淚囊炎是一種常見的眼科疾患，遷延不治可以引起急性淚囊炎發(fā)作，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫疼痛，有的出現(xiàn)膿腫，亦可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液經(jīng)瘺管溢出1，形成瘺管型淚囊炎（淚囊瘺）。（1）手術(shù)前全身及鼻科會診無禁忌后方可手術(shù)。（2）用自制三爪拉鉤代替淚囊擴(kuò)張器，術(shù)野大、鈍性分離、出血少。（3）術(shù)中自下淚點(diǎn)沖洗，查破損淚囊壁所在是手術(shù)關(guān)鍵。（4）咬骨孔后未見鼻黏膜前有篩泡前移應(yīng)及時清除骨片才能找到鼻黏膜避免手術(shù)失敗。（5）手術(shù)中只縫合前唇，且淚囊前唇可懸吊縫于周圍組織，避免手術(shù)后吻合區(qū)塌陷。（6）如果身體狀況允許,本術(shù)無明顯年齡限制，我科患者年齡最大65歲,術(shù)后效果滿意，無淚溢現(xiàn)