【關(guān)鍵詞】 溫補(bǔ)脾腎；化氣行水；水腫溫補(bǔ)脾腎、化氣行水法是治療慢性、頑固性水腫的最主要法則之一。在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些體質(zhì)較差但水腫嚴(yán)重的患者,治療頗為棘手,如心臟病、肺心病致心力衰竭而浮腫者以及慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化水腫等患者,單純運(yùn)用西藥治療往往停藥即復(fù)發(fā),或出現(xiàn)耐藥性而收效不佳。根據(jù)中醫(yī)辨證,此類水腫多屬脾腎陽虛、氣化不利所致。據(jù)此,運(yùn)用溫補(bǔ)脾腎、化氣行水法為主治療,可獲較好的遠(yuǎn)期療效。1 脾腎在水液代謝中的作用 中醫(yī)理論認(rèn)為,水液代謝是以肺、脾、腎三臟為主進(jìn)行的,而脾、腎兩臟對(duì)水液代謝功能更為重要。因?yàn)樵谒信K腑中,脾居“后天之本”的重要位置,脾胃不但為五臟六腑運(yùn)送水液,同時(shí)還輸送水谷的精微物質(zhì)以營(yíng)養(yǎng)周身；而腎為“先天之本”,腎陽不但履行腎司開闔之職以調(diào)節(jié)控制水液排泄,同時(shí)因腎為元陽、真火,有溫煦鼓舞其它臟腑陽氣的功能。在病態(tài)時(shí),尤其是長(zhǎng)期水腫狀態(tài)時(shí),脾、腎兩臟的功能最容易受到損害。當(dāng)水液不化而瘀阻于肌膚、四肢、腹腔等部位時(shí),都會(huì)阻礙脾的運(yùn)化,影響到腎司開闔的作用。對(duì)此,張景岳更有精辟論述：“水為至陰,故其本在腎；水從氣化,故其標(biāo)在肺；水最畏土,故其制在脾?！边@些都說明了脾腎在水腫病機(jī)中居重要地位。2 脾腎陽虛所致水腫臨床表現(xiàn) 從正常脾腎功能對(duì)水液代謝的作用看,脾腎之陽氣是至關(guān)重要的。在一般輕型水腫患者中,同時(shí)表現(xiàn)為脾腎陽氣俱虛的現(xiàn)象極少,只有在慢性患者中,由于水濕之邪長(zhǎng)期滯留肢體、肌膚之中,脾腎陽氣經(jīng)常處于被遏制狀態(tài),出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀。如全身浮腫或腰以下水腫,按之沒指,或腹大如鼓,腹脹痞滿,納少,心慌氣短,腰酸腿軟,四肢清冷,甚則全身畏寒,蜷臥喘息,或強(qiáng)迫坐立,呼多吸少,大便秘結(jié)或溏薄,小便量少或艱澀不利,舌苔少或滑,脈象沉細(xì)或沉伏。這些都是脾腎陽虛不能運(yùn)化、不能制水的結(jié)果,是水邪泛濫更加阻遏脾腎陽氣功能的緣故。3 溫補(bǔ)脾腎、化氣行水的方藥 針對(duì)脾腎陽虛所致水腫病的病機(jī),歷代醫(yī)家制備了許多行之有效的溫陽、化氣、利水的方劑,如真武湯、金匱腎氣丸、五苓散以及世醫(yī)得效方的實(shí)脾飲、濟(jì)生方的濟(jì)生腎氣丸等。這些方劑均能恢復(fù)脾制水、腎主水的運(yùn)化水濕和控制水液排泄的能力。依照先輩的啟示和長(zhǎng)期臨床觀察,筆者歸納總結(jié)出了一個(gè)以溫補(bǔ)脾腎、化氣行水為主要作用的方劑,由附子、干姜、陳皮、砂仁、茯苓、白術(shù)、澤瀉、車前子8味組成。方中附子、干姜為君,以溫補(bǔ)脾腎之陽；臣以陳皮、砂仁,以理氣醒脾,鼓動(dòng)氣機(jī)；佐以茯苓、白術(shù),以滲濕利水；使以澤瀉、車前子,以通利腎關(guān)、疏導(dǎo)水道,使瘀阻肌膚肢體之水得以排泄。諸藥合用,具有溫補(bǔ)脾腎、化氣行水的作用,在臨床中是行之有效的。當(dāng)然,在臨床繁雜證候群中,因患者體質(zhì)的個(gè)體差異,在處方用量和藥味增減上都會(huì)有所出入。4 典型病例 患者,女,47歲,2003年11月28日住院,住院號(hào)03367?；颊呋伎人?、氣喘己10多年,近2年來因并發(fā)肺氣腫、肺心病而反復(fù)住院治療。此次因時(shí)值初冬遇寒而咳喘大作,喘逆倚息不得臥,伴心慌及全身浮腫,經(jīng)用抗生素、平喘鎮(zhèn)咳等藥治療,咳喘稍平,但心慌及腰以下浮腫仍甚。西醫(yī)診為“慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病合并心力衰竭?級(jí)”?；颊咭笾兴幹委?。診見：面色晦黯不明,口唇發(fā)紺,胸脘滿悶,咳吐清痰,面部及腰以下水腫,按之沒指,形寒蜷臥,手足不溫,自汗,腰疼難支,納差尿少,舌黯,苔薄滑,脈象沉細(xì)而數(shù)。證屬脾腎陽虛之浮腫證,給予溫補(bǔ)脾腎、化氣行水之劑加以宣肺止咳之味：干姜8 g,炮附子5 g,陳皮15 g,砂仁8 g,茯苓20 g,白術(shù)15 g,澤瀉15 g,車前子15 g,杏仁12 g,川貝母10 g,炙麻黃6 g,赤芍15 g,丹參20 g,甘草6 g。每日1劑,水煎服。以此方為基礎(chǔ),連續(xù)服40余劑?；颊呖却瓭u平,水腫得消,病情基本痊愈。后出院自行調(diào)養(yǎng),現(xiàn)已能自理并能從事一般工作。5 結(jié)語筆者強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)脾腎、化氣行水法對(duì)治療慢性水腫的重要作用,但決非唯一治法,此系拋磚引玉之舉。