社會其它相關論文-談論城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的統(tǒng)籌發(fā)展研究綜述論文關鍵詞全民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農村合作醫(yī)療制度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度論文摘要隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M，中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，在制度層面上實現(xiàn)了“全民醫(yī)保”。關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設計的科學性和實施的有效性依然是政策研究的關注熱點。國內研究主要集中在以下四個方面：全民醫(yī)保目標的建立及其實現(xiàn)途徑；醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究現(xiàn)狀；各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實踐研究；比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗教訓方面。國外關于中國醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對中國農村醫(yī)療保障體系的研究以及對農村合作醫(yī)療制度建設的國際經(jīng)驗研究。最后對國內外研究現(xiàn)狀進行相關評述。隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構成的具有中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。我國醫(yī)療保障制度的建設步伐明顯加快，醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)在制度層面上實現(xiàn)了“全民醫(yī)?！保袊厣幕踞t(yī)療保障體系框架已基本形成。關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設計的科學性和實施的有效性依然是政策研究的關注熱點。國內研究主要集中在以下四個方面：一、關于全民醫(yī)保目標的建立及其實現(xiàn)途徑方面隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標的確立，“全民醫(yī)?！币堰_成了共識，全民醫(yī)保是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)社會公益性的鑰匙，是醫(yī)療體制改革的突破1：3(顧昕，2008)；在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制(葛延風，貢森，2007)；要建立重健康和重持續(xù)的綠色醫(yī)保制度(褚福靈，2008)。但是由于目前存在的醫(yī)療體制改革困境和二元經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)實狀況，全民醫(yī)保的實現(xiàn)還有待于進一步地對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行改革與完善，全民醫(yī)保尚未成功(顧昕，2008)。但對于如何實現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，存在著不同的觀點和改革方案。通向全民醫(yī)療保險的可行之路是一條漸進之路，將會擴大現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農村新型合作醫(yī)療)的覆蓋面。此外，政府通過完善醫(yī)療救助制度資助城鄉(xiāng)貧困家庭參加公立醫(yī)療保險，從而構成一個制度全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。這一路徑已達成了廣泛共識并已在逐步推進。強化政府責任，構建與目標體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，全面推進醫(yī)藥分開，建立并逐步完善籌資與組織管理體制(葛延風，貢森，2007；翟祖唐，2007；唐鈞，2007；胡大洋，2008；萬筱明，陳燕剛，2008；劉曉暉，2008；李明強，2008)等宏觀策略方向也逐步得到了認可，但在具體實現(xiàn)途徑上還存在的分歧與爭論。如強化政府籌資責任方面，有的專家強調“補需方”，即新增政府財政醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要流向是醫(yī)療保障體系，政府應該在其中扮演鼓勵者和資助者的角色，通過補貼吸引和鼓勵廣大農民參加醫(yī)保，同時資助弱勢群體(尤其是城鄉(xiāng)低保對象)參加醫(yī)療保險(顧昕，2008)。但也有的專家從國情出發(fā)，認為補供方，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構直接提供基本免費的服務是更為現(xiàn)實可行的選擇(葛延風，貢森，2007)。這些理論爭論和政策建議為后來者的研究。提供了參考與啟迪。二、關于醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究方面隨著“全民醫(yī)?！蹦繕说奶岢觯瑖鴥葘W者對于社會保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題的研究和討論如火如荼，從多個角度探討醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接和統(tǒng)籌發(fā)展問題。1從二元經(jīng)濟社會角度出發(fā)，探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌與銜接問題。在二元社會經(jīng)濟結構下，中國醫(yī)療保障制度表現(xiàn)為二元醫(yī)療保障體系，二元保障制度使其自身在運行過程中存在醫(yī)療資源分配嚴重不均衡的問題，醫(yī)療社會保險服務呈低效率狀態(tài)，難以體現(xiàn)國民醫(yī)療保障權益的公平性(鮑震字，王智廣，2007)。打破二元結構勢在必行，從而提出了城鄉(xiāng)保障制度銜接的目標模式“從二元到三維”(王國軍，2005)。2四大板塊問的相互整合銜接的研究。在全民醫(yī)保這個大目標一致的前提下，專家們各抒己見，提出了不同的統(tǒng)籌整合路徑：“一個制度、多種標準”為醫(yī)保改革的突破15(劉繼同，2006)；在“托低就高”的途徑下實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合管理(周壽祺2007)；采取“三支柱”促進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的實現(xiàn)(孫祁祥，2007)；依托“新農合”編織全民醫(yī)保網(wǎng)；醫(yī)療保障制度要分層次(唐鈞2008)；實現(xiàn)全民醫(yī)保需要配套改革(吳成，2008)；三大公立醫(yī)療保險實現(xiàn)信息共享，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化(顧昕2008)。同時農民工的醫(yī)療保障問題亦日益受到重視。農民工是一特殊群體，他們多數(shù)流動于城市和農村之問，他們面臨著兩種選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療，鑒于兩者的保障程度有限，近期不宜作出硬性規(guī)定，兩者的結合可以提高農民工醫(yī)療保障的程度(胡務，2006)。3城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展過程中的道德風險問題的研究。醫(yī)療行業(yè)信息不對稱和技術壟斷，使得該領域供方的道德風險發(fā)生頻率高且規(guī)避難度大，導致了醫(yī)療費用的急劇攀升，進而損害了醫(yī)療保險制度的效率基礎(王保真，2007)，并且是對誠信建設和信任系統(tǒng)的破壞(王建，2008)。應嚴控道德風險，重建信任機制。具體途徑：加快醫(yī)保覆蓋面，縮短其自費患者與參保患者之間的“雙軌制”與“價格差”；約束與限制不合理的醫(yī)藥行為，做到既能使患者看好病，又能促使與激勵供方提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，還能有效控制供方的不合理開支，形成醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間風險共擔的合作博弈機制(王保真，2007)。對醫(yī)療服務供給方、醫(yī)療服務消費者、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行各種制度調整，在強化制度建設的基礎上，重建人們對制度的信任以及對專家的信任(王建，2008)。三、各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實踐研究方面這方面的研究主要是總結和探索各地的模式，從中汲取經(jīng)驗和教訓，對制度創(chuàng)新大有裨益。各地關于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的制度創(chuàng)新和付諸實踐的模式探索日趨增多，例如全民醫(yī)保標向性探索的“石獅實驗”：石獅市五個試點村以整村的形式與中國平安人壽保險股份有限公司福建分公司簽訂合約，試行新型全民醫(yī)療保險(尹海濤，2005)；上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構建(田文華，梁鴻，陳琰，曲大維，許非，2005)；河南舞鋼市全民醫(yī)保的“破冰之舉”：舞鋼市通過新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城市居民合作醫(yī)療3種形式，初步形成了全覆蓋、無縫隙的全發(fā)醫(yī)療保障制度體系(仇雨臨，2006；楊力勇等，2006)；廈門市欲在全國率先實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?郡芳卿，2006)；湖南省石門縣在在進行醫(yī)療救助與新農合制度有效銜接時所采取的措施被稱為降低或取消新農合起付線模式，也稱為“零門檻”方案。湖南省石門縣為了搞好醫(yī)療救助和新型農村合作醫(yī)療起付線和封頂線的有效銜接，除對五保對象的醫(yī)療救助不分病種和農村低保對象常見病和慢性病的醫(yī)療救助實行“零起付線”外，還對農村合作醫(yī)療的補助實行了“零起付線”(李鋼，盛學慶，2006)。昆山市農村城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保(金健宏，2006)，全民醫(yī)保試點：安徽金寨縣的成功與其一系列財政改革措施，財政支出結構調整以及財政支出順序優(yōu)化等密切相關(中國衛(wèi)生產業(yè)，2007)，珠海模式的試水：通過建立“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險、小病治療免費”三道醫(yī)療保障防線，旨在實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”和“人人享有醫(yī)療保障”的目標(袁澤春，2008)。鎮(zhèn)江的成功經(jīng)驗是把社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)療保險相結合，實施一系列醫(yī)保社區(qū)創(chuàng)新配套政策，打造“l(fā)5分鐘社區(qū)基本醫(yī)療服務圈”，增強了居民的基本醫(yī)療服務可及性，其成功經(jīng)驗值得借鑒(陳新中，2008)。浙江省和江蘇省在處理新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接的過程中，在解決兩個制度覆蓋人群的交叉問題上，地方政府的兩種主要解決方式；一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農民)可自助選擇新農合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但不能重復參加，浙江省采用了該種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要覆蓋縣城以上城區(qū)內的城鎮(zhèn)人口，新農合覆蓋縣城以下的非農人口，江蘇省采用了該種方式。此外，在城鄉(xiāng)人民生活水平和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分