從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度談小兒牛黃清心散,山東省濟寧市中醫(yī)院 李宗強 山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教師 電話0537-3300551,相關(guān)問題,一、從傳統(tǒng)中醫(yī)角度談小兒生理病理特點 二、小兒內(nèi)熱癥狀中醫(yī)病因分析 三、返璞歸真談小兒牛黃清心散,一、小兒生理病理特點,萬全的“兩有余,三不足”的觀點: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;腎常虛?！?萬全（14951580），又名全仁，字事，號密齋。湖北羅田人。祖籍豫竄（今江西南昌市）。祖父杏城，以幼科聞名鄉(xiāng)里。父菊軒，因兵荒定居羅田大河岸，以幼科名，“遠(yuǎn)近聞而頌之”。萬氏以兒科及婦科見稱。兒科宗錢乙，重小兒護養(yǎng)和疾病預(yù)防，辨證強調(diào)四診兼顧，治方重視脾胃。家傳方中的牛黃清心丸、玉樞丹、安蟲丸等，有良效，有些至今為臨床習(xí)用。,1. 肝常有余:有兩個含義: 其一是小兒時期肝主疏泄,具有疏泄升發(fā)全身氣機的功能,且其升發(fā)疏泄的功能與日俱增,并非肝陽亢盛. 其二,是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱,氣血未充,故感邪之后易化熱引動肝風(fēng)而致驚搐等.,2. 脾常不足: 脾為后天之本,主運化水谷精微,為氣血生化之源.小兒生長發(fā)育迅速,對精微需求較多,但小兒又脾胃薄弱,飲食稍增,則易引起運化功能失常,故謂“脾常不足”.,3. 心常有余:有兩個含義: 其一是指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機蓬勃之象, “心屬火,旺于夏,所謂壯火之氣也”.并非指心火亢盛. 其二是指小兒臟腑柔弱,感邪后易化火擾亂心神,出現(xiàn)心火上炎之證.,4. 肺常不足: 肺與脾胃子母關(guān)系,肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng),脾胃旺則肺胃自固, “脾常不足”,故氣亦弱,故稱“肺常不足”.,5. 腎常虛: 腎為先天之本,腎中之元陰元陽為生命之根,其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫陽,但小兒腎氣未盛,氣血未充,腎氣當(dāng)隨著年齡的增長而逐漸充盛,這就是“腎常虛”之意.,二、小兒內(nèi)熱癥狀中醫(yī)病因分析 （一）內(nèi)熱癥狀病因分析 （二）小兒亞健康與內(nèi)熱關(guān)系 （三）小兒內(nèi)熱治療兩個關(guān)鍵點,便秘,口瘡,唇面赤紅,高熱,驚厥,盜汗,痰喘咳嗽,內(nèi)熱癥,（二）(西醫(yī)視角)小兒亞健康的辨證,肝火熾盛,急躁易怒，高熱、驚厥,心火亢盛,心煩失眠，夜啼，口瘡,脾胃不和,厭食、口臭、腹脹、便秘,濕熱蘊脾,磨牙、口涎、皮膚粗糙或濕疹,腎陰虛內(nèi)熱,手足心熱，盜汗，尿黃,小 兒 亞 健 康,（三）小兒內(nèi)熱治療兩個關(guān)鍵點 1.化痰通便 2.抗驚護腦,1.化痰通便 患兒的上呼吸道與消化的疾病居多，而且內(nèi)熱孩子多有便秘，清內(nèi)熱的同時化痰通便 通便泄熱法在治療小兒呼吸道感染優(yōu)勢明顯 根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”的理論，是通便泄熱治療發(fā)熱性呼吸道感染的重要依據(jù)： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明：（1）便秘所致腸源性內(nèi)毒素與肺支氣管感染密切關(guān)聯(lián)；（2）肺粘膜和腸道粘膜同屬于公共粘膜免疫系統(tǒng)，兩者免疫反應(yīng)密切關(guān)聯(lián)，病理上相互影響；,2.抗驚護腦 預(yù)防高熱驚厥：保護大腦預(yù)防癲癇、智障等后遺癥。 內(nèi)熱的孩子容易反復(fù)感冒，并引發(fā)高熱、小兒熱性驚厥。 兒童大腦發(fā)育并未完全，防治高熱對腦損傷。,小常識：中醫(yī)應(yīng)如何預(yù)防內(nèi)熱,中醫(yī)諺語 “魚生火肉生痰，蘿卜白菜保平安” 宋錢乙在小兒藥證直訣 “若要小兒安，三分饑飽三分寒” 元曾世榮在活幼心書 “四時欲得小兒安，常要三分饑與寒； 但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑； 耐一分寒，不需發(fā)表之功?！?2019/8/31,17,可編輯,三、返璞歸真談小兒牛黃清心散,1、小兒牛黃清心散的歷史沿革介紹,2、小兒牛黃清心散的組成與結(jié)構(gòu)分析,處方：天麻、膽南星、黃連、赤芍、大黃、全蝎、水牛角、僵蠶、牛黃、琥珀、雄黃、冰片、朱砂、金礞石。 具有清熱化痰、鎮(zhèn)靜止驚。用于小兒內(nèi)熱，急驚痰喘，四肢抽搐，神志昏迷等。,針對主病或主證發(fā)揮主要治療作用的藥物，稱為君藥。 君藥:天麻、膽南星-熄風(fēng)止痙、化痰，主治高熱驚風(fēng)之癥。預(yù)防高熱驚厥。 濕痰橫行經(jīng)絡(luò)，壅滯不通，外邪誘發(fā)，而發(fā)高熱驚厥。 南星善于開絡(luò)中之痰，天麻善于化痰息風(fēng)配伍應(yīng)用，相輔相成。 另外，二藥配伍使用，對頑固性頭痛效果比較明顯，可以配伍川芎、白芷、丹參、白芍等藥物，無論湯藥和藥丸都可以。,輔助君藥加強治療主證或主病的藥物，或針對兼證或兼病起治療作用的藥物，稱為臣藥。 臣藥:黃連、赤芍、大黃-清熱瀉火、解毒，對熱結(jié)便秘、火邪上炎，蕩滌腸胃之火有奇效。 清熱瀉火、解毒-防止火熱上炎誘發(fā)高熱驚厥； 清熱瀉火、解毒-治療熱結(jié)便秘、火邪上炎之口瘡、脾胃濕熱之口臭，并具有蕩滌心經(jīng)與腸胃之火，預(yù)防便秘、口瘡、口臭等作用。,黃連、大黃-金匱要略三黃瀉心湯-瀉火解毒，燥濕泄熱-主治邪火內(nèi)熾，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦積熱，眼目赤腫，口舌生瘡；外證瘡瘍，心胸?zé)?，大便秘結(jié)；濕熱黃疸，胸中煩熱痞滿，舌苔黃膩，脈數(shù)實者。,一是為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物，稱為佐藥。,佐藥：全蝎、水牛角、僵蠶、牛黃、琥珀、雄黃、朱砂、金礞石 全蝎、琥珀、僵蠶-熄風(fēng)鎮(zhèn)痙安神；水牛角、牛黃-清熱熄風(fēng)止痙；礞石-化痰止痙；朱砂、雄黃解毒鎮(zhèn)痙；共同輔助君藥加強熄風(fēng)止痙作用；,水牛角、牛黃-清熱解毒，輔助改善內(nèi)熱體質(zhì)與治療內(nèi)熱病癥。 另外，金礞石平肝，鎮(zhèn)驚為治癲癇之良藥。礞石-頑痰癖積，為治療頑痰之要藥。礞石滾痰丸-痰火擾心所致的癲狂驚悸，或喘咳痰稠、大便秘結(jié)。,使藥：冰片-開竅醒神、引藥上行。,小兒清黃清心散在兒科臨床的運用適應(yīng)癥,1、小兒內(nèi)熱體質(zhì)調(diào)理，以素時面紅、大便干、口干喜飲、夜啼、盜汗、經(jīng)常扁桃體紅腫疼痛、經(jīng)常長口瘡等為主要選藥著眼點； 2、高熱導(dǎo)致的急驚風(fēng)，四肢抽搐，神志昏迷； 3、肺熱所致咳嗽、痰喘，以痰黃稠、咳嗽、喘息憋氣為主要選藥著眼點； 4、久治不愈的口腔潰瘍，可配合冰硼散香油調(diào)外敷； 5、便秘、小便黃赤、皮膚容易其起癰腫者； 6、夜間磨牙、平時易哭鬧，版友內(nèi)熱征象者。,小兒清黃清心散在兒科臨床的運用注意事項與禁忌癥,1、風(fēng)寒感冒，痘疹期間引起的內(nèi)熱發(fā)燒忌服 注意：如何區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱 風(fēng)寒感冒，其起因通常是勞累，沒休息好，再加上吹風(fēng)或受涼。秋冬發(fā)生比較多；其特征癥狀為：孩子反映后腦袋疼，連帶脖子轉(zhuǎn)動不靈活；怕寒怕風(fēng)，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點；鼻涕是清涕，白色或稍微帶點黃，如果鼻塞不流涕，喝點熱開水，開始流清涕，這也屬于風(fēng)寒感冒，舌無苔或薄白苔。,風(fēng)熱感冒，喉嚨痛濃涕，通常黃色舌苔帶點黃色，也有可能是白色的，舌體通常比較紅，伴有便秘、身熱、口渴、心煩等表現(xiàn)。,2、女孩體質(zhì)大部分上熱下寒，用量應(yīng)適當(dāng)減小，防止損傷陽氣，降低機體免疫力，導(dǎo)致其他疾病的出現(xiàn)。 3、服用本藥物后，拉肚子比較嚴(yán)重的患兒，可以配合（桂枝、烏梅炭、黃芪、炙甘草、五味子熬水，煮粥服用）,結(jié)束語,1、中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于標(biāo)本兼顧、綜合治療； 2、中