腹股溝斜疝的護理查房,普外 姚瑤,主要內(nèi)容,病史簡介,7床，患者陳麗，女，25歲，因“發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復性腫塊半年”于6.1日入院，門診擬“右斜疝”收住我科，既往無便秘，無慢性咳嗽，無排尿困難，無其他病史，入院時生命體征正常，完善相關檢查后，無手術禁忌癥，于6.3日在連硬外麻醉下行右腹股溝斜疝無張力修補術，術后恢復良好，于6.6日出院。,腹股溝疝的概念,腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進入陰囊或腹股溝管。可分為腹股溝斜疝（簡稱斜疝）和腹股溝直疝（簡稱直疝）兩種。,腹股溝管和直疝三角,腹股溝管 腹股溝管是與腹股溝韌帶走向一致的一潛在間隙。位于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間。在成人長45cm，有內(nèi)、外兩口和上、下、前、后四壁。 內(nèi)口即內(nèi)環(huán)(又稱為腹環(huán))，是腹橫筋膜中的卵園形裂隙；外口即外環(huán)(又稱為皮下環(huán))，是腹外斜肌腱膜的三角裂隙。 腹股溝管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過，還有髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支。 直疝三角 又稱為Hesselbach三角(亦稱為腹股溝三角)。腹股溝直疝即在此由腹腔向前突出，故稱直疝三角。這個三角的構成，外側邊為腹壁下動脈，內(nèi)側邊是腹直肌的外緣，底邊是腹股溝韌帶。,斜疝和直疝的區(qū)別,手術方式,無張力疝修補術：傳統(tǒng)疝修補術存在縫合張力大，術后手術部位有牽扯感、疼痛和修補的組織愈合差等缺點，而此術是將合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合，優(yōu)點是創(chuàng)傷小、術后無需制動且復發(fā)率低，缺點是有潛在排異和感染的危險，我院早已全面推廣。,護理問題,P1：知識缺乏：缺乏預防腹內(nèi)壓升高的有關知識和圍手術期相關知識 P2：疼痛 與手術切口和術中操作不當有關 P3：睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境陌生有關 P4：潛在并發(fā)癥：陰唇血腫、血清腫 P5：潛在并發(fā)癥：切口感染 P6：潛在并發(fā)癥：疝復發(fā),2019/9/1,9,可編輯,P1 知識缺乏：缺乏預防腹內(nèi)壓升高的有關知識和圍手術期相關知識 6.1,I1：做好圍手術期的健康宣教，完善術前準備，予心理護理，讓患者及家屬有歸屬感。 I2：預防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時處理便秘等。告知患者進食高營養(yǎng)、富含纖維素的食物增強抵抗力,保持大便通暢。 O：患者能描述預防腹內(nèi)壓升高的有關知識和圍手術期的相關知識。6.2,P2：疼痛 與手術切口或術中操作不當有關 6.3,I1：向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對疼痛的反應。 I2：注意傾聽，討論患者感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。如囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉移患者注意力。 I3：快速康復理念，可預防性應用止痛藥。 O：患者訴疼痛得到緩解。6.4,P3：睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境陌生有關 6.4,I1： 保持周圍環(huán)境安靜，限制陪客，避免大聲喧嘩。 I2： 休息時關閉門窗，拉上窗簾。 I3： 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。 I4 ：夜晚盡量不開床頭燈，使用壁燈。 I5：告知病人夜間難以入睡時，也應保持安靜，避免打擾病友休息。 I6：必要時，遵醫(yī)囑使用安眠藥。 O:患者訴入睡困難較前緩解。6.5,P4：潛在并發(fā)癥：陰唇血腫、血清腫 6.3,I1：術后切口處予鹽袋加壓24h。 I2：告知患者陰唇出現(xiàn)疼痛腫脹時，立即通知醫(yī)護人員。 I3：術后加強巡視，觀察敷料滲出情況，陰唇出現(xiàn)腫脹時，通知醫(yī)生，協(xié)助處理。 I4：遵醫(yī)囑應用止血藥等。 O：患者未發(fā)生陰唇腫脹。6.5,P5：潛在并發(fā)癥：切口感染 6.3,I1：術前做好會陰部的皮膚準備，避免損傷皮膚。 I2：保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換，嚴格無菌操作。 I3：指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；限制陪客，避免交叉感染。 I4：注意觀察生命體征的變化及切口有無紅腫痛情況。 I5：發(fā)生感染后，遵醫(yī)囑使用抗菌藥。 O：患者出院前未發(fā)生切口感染。6.6,P6：潛在并發(fā)癥：疝復發(fā) 6.3,I1：手術當日避免下床活動，予平臥位休息，切口處予鹽袋加壓。 I2：術后注意保暖，防止咳嗽，咳嗽時用手掌按壓傷口。 I3：術后多吃水果蔬菜，多飲水，預防便秘，便秘時予以通便藥物。 I4：積極處理尿儲留，可肌注肌松劑或導尿。 I5：觀察手術部位，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。 O：患者出院前未復發(fā)。6.6,出院宣教,1 出院后逐漸