工程管理用表二一三年七月目 錄序號(hào)表格編號(hào)表 格 名 稱11總體工程開(kāi)工申請(qǐng)單22施工組織設(shè)計(jì)報(bào)批單33工程開(kāi)工令44工程交工證書(shū)55工程缺陷責(zé)任期終止證書(shū)66延期申請(qǐng)書(shū)77延期審批書(shū)88索賠事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定表99索賠申請(qǐng)書(shū)1010索賠審批書(shū)1111工程變更表1212工程變更審批表（施工單位）1313工程變更申報(bào)表（施工單位）1414工程變更審批表（監(jiān)理單位）1515工程變更審批表（前線指揮部）1616工程變更審批表（設(shè)計(jì)單位）1717工程變更審批表（陽(yáng)泉西環(huán)高速公路建設(shè)管理處）1818合同外單價(jià)審批表（施工單位）1919工程變更論證及現(xiàn)場(chǎng)勘查意見(jiàn)表2020工程數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)核定表2121工程變更數(shù)量計(jì)算書(shū)2222會(huì)議紀(jì)要2323工程變更臺(tái)賬（施工單位）2424工程變更臺(tái)賬（監(jiān)理單位）2525工程變更臺(tái)賬匯總表（建管處技術(shù)質(zhì)檢部）2626導(dǎo)線點(diǎn)測(cè)量成果報(bào)表2727施工增加導(dǎo)線點(diǎn)測(cè)量報(bào)告2828路線主點(diǎn)樁測(cè)量報(bào)表2929符合導(dǎo)線測(cè)量計(jì)算表3030施工放線測(cè)量記錄表3131導(dǎo)線外業(yè)測(cè)量記錄表3232水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量成果報(bào)表3333施工增加水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量報(bào)告3434符合水準(zhǔn)閉合差平差計(jì)算表3535三角高程平差計(jì)算表3636水準(zhǔn)測(cè)量記錄表3737沉降觀測(cè)記錄表3838路基橫斷面復(fù)測(cè)記錄表3939清挖或回填前聯(lián)測(cè)記錄表4040清挖后聯(lián)測(cè)記錄表4141回填后聯(lián)測(cè)記錄表4242平面位置檢查記錄表4343 第 合同段樁基檢測(cè)方案計(jì)劃表4444 第 合同段樁基檢測(cè)申請(qǐng)表4545 項(xiàng)目建設(shè)“首件產(chǎn)品”實(shí)施申報(bào)表4646 項(xiàng)目建設(shè)“首件產(chǎn)品”實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)意見(jiàn)表4747重點(diǎn)工程（質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)）責(zé)任人統(tǒng)計(jì)表4848工程質(zhì)量月度匯總表4949工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單5050檢查記錄表5151整改報(bào)告5252處罰通知單5353監(jiān)理月報(bào)5454人員、機(jī)械設(shè)備匯總表5555監(jiān)理工作指令匯總表5656工程量完成情況匯總表5757實(shí)驗(yàn)檢測(cè)情況匯總表5858費(fèi)用支付一覽表5959路基工程進(jìn)度狀況匯總表6060主橋梁工程進(jìn)度狀況匯總表6161跨線橋梁工程進(jìn)度狀況匯總表6262通道工程進(jìn)度狀況匯總表6363涵洞工程進(jìn)度狀況匯總表6464隧道工程進(jìn)度狀況匯總表6565工程變更情況一覽表6666工程延期情況一覽表6767工程索賠情況一覽表6868環(huán)境保護(hù)措施落實(shí)情況表總體工程開(kāi)工申請(qǐng)單施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理工程師：由我部承建的 工程，合同協(xié)議書(shū)于 年 月 日簽訂，從 年 月 日開(kāi)始進(jìn)場(chǎng)，施工準(zhǔn)備工作完畢，經(jīng)自檢滿足合同要求，且施工組織設(shè)計(jì)已于 年 月 日被批準(zhǔn)，具備了總體工程開(kāi)工條件，現(xiàn)要求正式開(kāi)工，請(qǐng)予審批。計(jì)劃開(kāi)工日期： 年 月 日計(jì)劃完工日期： 年 月 日合同總工期： 天附件：項(xiàng)目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日審 批 內(nèi) 容合同協(xié)議書(shū) 臨建情況 施工組織設(shè)計(jì) 工料機(jī)準(zhǔn)備圖紙及拆遷 質(zhì)保體系 工地試驗(yàn)室建設(shè)及其驗(yàn)收情況駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字： 日期： 年 月 日抄報(bào)：工程合同部、技術(shù)質(zhì)檢部本表一式四份，建管處二份，監(jiān)理部、施工單位各一份施工組織設(shè)計(jì)報(bào)批單施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理工程師：由我部承擔(dān)施工的 工程的施工組織設(shè)計(jì)業(yè)已編制完畢，請(qǐng)予以審批。附件：施工組織設(shè)計(jì)項(xiàng)目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日審 批 要 點(diǎn)承包單位內(nèi)部審查手續(xù)是否齊全施工組織與部署是否合理施工方法和技術(shù)措施是否合理，切實(shí)可行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否滿足合同要求新材料、新設(shè)備、新工藝是否有切實(shí)可行的證明材料施工設(shè)備是否符合施工工藝要求專項(xiàng)施工設(shè)計(jì)是否全面、可行、合理、先進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃是否滿足合同要求；施工安排是否連續(xù)、均衡；進(jìn)度安排與資源配置是否協(xié)調(diào)總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：簽字： 日期： 年 月 日 工程開(kāi)工令施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致（施工單位） ： 根據(jù)工程承包合同的要求，陽(yáng)泉西環(huán)高速公路第 施工合同段已經(jīng)具備開(kāi)工條件，同意合同段總體開(kāi)工。項(xiàng)目名稱：合同編號(hào)：里程樁號(hào)：批準(zhǔn)開(kāi)工日期： 年 月 日總 工 期： 天總監(jiān)理工程師（簽章）： 日期：施工單位簽收： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名蓋章）： 日期：抄報(bào)：建管處工程管理部、技術(shù)部質(zhì)檢部（本表一式四份，建管處二份，監(jiān)理部、施工單位各一份）。工程交工證書(shū)施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：建設(shè)項(xiàng)目名稱：本證書(shū)包括的工程：本證書(shū)未包括的工程：檢查結(jié)論：檢查人： 年 月 日 合同交接日期年 月 日實(shí)際交接日期年 月 日 我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按驗(yàn)收組要求，完成本證書(shū)附件所列全部工作；施工單位： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日設(shè)計(jì)單位代表： 年 月 日建 管 處： 年 月 日 工程缺陷責(zé)任期終止證書(shū)施工單位 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：本證書(shū)包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任證書(shū)簽發(fā)日期 年 月 日實(shí)際缺陷責(zé)任證書(shū)簽發(fā)日期 年 月 日施工單位： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日建管處： 年 月 日延期申請(qǐng)書(shū)施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 延期項(xiàng)目：申請(qǐng)依據(jù)：有關(guān)合同條款：文件：申請(qǐng)延期天數(shù)：附件：申請(qǐng)人：簽名： 日期：監(jiān)理收件日期：簽名（蓋章）：延期審批書(shū)施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 延期項(xiàng)目：上報(bào)日期：接受日期：延期接受與否：接受： 不接受：理由：同意延期天數(shù)：延期累計(jì)天數(shù)：總監(jiān)理工程師：簽名（蓋章）： 日期：建管處工程管理部部：簽名： 日期：建管處技術(shù)質(zhì)檢部：簽名： 日期：建管處分管領(lǐng)導(dǎo)：簽名： 日期：建管處處長(zhǎng)：簽名（蓋章）： 日期：索賠事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定表施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 索賠項(xiàng)目：現(xiàn)場(chǎng)情況：相關(guān)附件：施工單位：簽名（日期）：總監(jiān)理工程師：簽名（日期、蓋章）：建管處技術(shù)質(zhì)檢部：簽名（日期）：建管處工程管理部：簽名（日期）：本表一式4份，建管處技術(shù)質(zhì)檢部、建管處工程管理部、監(jiān)理部、施工單位各留一份，作為索賠依據(jù)。索賠申請(qǐng)書(shū)施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 索賠項(xiàng)目申請(qǐng)依據(jù)：證明文件：索賠金額：施工單位遞交日期：簽名（日期）：監(jiān)理部收到日期：簽名（日期）：索賠審批書(shū)施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 索賠項(xiàng)目：上報(bào)日期：收受日期：索賠接受與否： 接受 不接受：理由：同意索賠金額：索賠累計(jì)： 截止目前索賠累計(jì) 此項(xiàng)索賠 所有索賠累計(jì)附件：總監(jiān)理工程師：簽名（蓋章）： 日期：建管處工程管理部：簽名： 日期：建管處技術(shù)質(zhì)檢部部：簽名： 日期：建管處分管領(lǐng)導(dǎo)：簽名： 日期：建管處處長(zhǎng)：簽名（蓋章）： 日期： 工程工 程 變 更變更名稱編號(hào)：上報(bào)單位年 月 日工程變更審批表施工單位（蓋章）： 編號(hào)：工程名稱及里程合同段號(hào)工程變更內(nèi)容及原因變更內(nèi)容：變更原因：附： 項(xiàng)目經(jīng)理：增減工程量增加投資減少投資監(jiān) 理 意 見(jiàn) 總監(jiān)：設(shè)計(jì)代表意見(jiàn) 設(shè)計(jì)代表：前線指揮部意見(jiàn) 部長(zhǎng)：建管處審核及會(huì)審意見(jiàn)建管處批復(fù)意見(jiàn)工程變更申報(bào)表表1施工單位： 編號(hào)： 工程變更名稱及樁號(hào)原設(shè)計(jì)圖名稱及圖號(hào)變更后設(shè)計(jì)圖名稱及圖號(hào)工程變更內(nèi)容及原因：變更內(nèi)容：變更原因： 負(fù)責(zé)人：日 期：序號(hào)細(xì)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位原清單（修編后）變更后數(shù)量增減金額增減數(shù)量單價(jià)金額（元）數(shù)量單價(jià)金額（元）123456合 計(jì)注： 1、個(gè)別項(xiàng)目無(wú)細(xì)目編號(hào)者，需向建管處申請(qǐng)統(tǒng)一編排。2、增減數(shù)量和費(fèi)用以“+”、“-”標(biāo)明。工程變更審批表表2 監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程變更名稱及樁號(hào)序號(hào)細(xì)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位原清單（修編后）變更后數(shù)量增減金額增減數(shù)量單價(jià)金額（元）數(shù)量單價(jià)金額（元）123456789合 計(jì)審核意見(jiàn)：簽字； 日期：注：1、個(gè)別項(xiàng)目無(wú)細(xì)目編號(hào)者，需向建管處申請(qǐng)統(tǒng)一編排。2、增減數(shù)量和費(fèi)用以“+”、“-”標(biāo)明。工程變更審批表表3設(shè)計(jì)單位： 編號(hào)：工程變更名稱及樁號(hào)序號(hào)細(xì)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位原清單（修編后）變更后數(shù)量增減金額增減數(shù)量單價(jià)金額（元）數(shù)量單價(jià)金額（元）123456789合 計(jì)審核意見(jiàn)：簽字； 日期：注：1、個(gè)別項(xiàng)目無(wú)細(xì)目編號(hào)者，需向建管處申請(qǐng)統(tǒng)一編排。2、增減數(shù)量和費(fèi)用以“+”、“-”標(biāo)明。工程變更審批表表4前線指揮部： 編號(hào)：工程變更名稱及樁號(hào)序號(hào)細(xì)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位原清單（修編后）變更后數(shù)量增減金額增減數(shù)量單價(jià)金額（元）數(shù)量單價(jià)金額（元）123456789合 計(jì)審核意見(jiàn)：簽字； 日期：注：1、個(gè)別項(xiàng)目無(wú)細(xì)目編號(hào)者，需向建管處申請(qǐng)統(tǒng)一編排。2、增減數(shù)量和費(fèi)用以“+”、“-”標(biāo)明。工程變更審批表表5陽(yáng)泉西環(huán)高速公路建設(shè)管理處 編號(hào)：工程變更名稱及樁號(hào)序號(hào)細(xì)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位原清單（修編后）變更后數(shù)量增減金額增減數(shù)量單價(jià)金額（元）數(shù)量單價(jià)金額（元）123456789合 計(jì)審核意見(jiàn)：簽字； 日期：注：1、個(gè)別項(xiàng)目無(wú)細(xì)目編號(hào)者，需向建管處申請(qǐng)統(tǒng)一編排。2、增減數(shù)量和費(fèi)用以“+”、“-”標(biāo)明。合同外單價(jià)審批表表6施工單位： 編號(hào)：工程變更名稱工程變更內(nèi)容及原因變變更內(nèi)容：變更原因：序號(hào)細(xì)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單 價(jià)施工單位監(jiān)理單位建管處工程管理部12345678監(jiān)理審批情況：簽字：建管處審批情況：簽字：工程變更論證及現(xiàn)場(chǎng)勘查意見(jiàn)表施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程變更名稱地 點(diǎn)日 期預(yù)計(jì)變更類別預(yù)計(jì)變更金額（元）是否屬于方案調(diào)整 是 否現(xiàn) 場(chǎng) 勘 察 及 論 證 結(jié) 果附件：簽 名 確 認(rèn)施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位專家組建管處注：本表按到會(huì)單位各持1份（復(fù)印有效、原件交建管處）。工程數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)核定表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱樁 號(hào) 核定數(shù)量估算金額計(jì)算、簡(jiǎn)圖及說(shuō)明：附件：施工單位（簽章）： 年 月 日 駐地監(jiān)理：簽名： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽章）：簽名： 年 月 日設(shè)計(jì)代表：簽名： 年 月 日建管處技術(shù)質(zhì)檢部：簽名： 年 月 日注;本表一式三份上報(bào)，建管處一份、監(jiān)理部、施工單位各一份工程變更數(shù)量計(jì)算書(shū)施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 第 頁(yè)共 頁(yè)工程變更名稱： 序號(hào)細(xì)目號(hào)細(xì)目名稱單位清單數(shù)量變更數(shù)量樁號(hào)、部位、圖紙簡(jiǎn)圖（尺寸、土石方應(yīng)表明標(biāo)高）、計(jì)算式、說(shuō)明等計(jì)算： 復(fù)核： 日期：本表作為附表：由施工單位、監(jiān)理單位、建管處根據(jù)各自的復(fù)核結(jié)果分別填寫(xiě)。會(huì) 議 紀(jì) 要 編號(hào)：會(huì)議名稱時(shí) 間地 點(diǎn)會(huì)議內(nèi)容：會(huì)議結(jié)論：說(shuō)明：另附會(huì)議簽到表。工程變更臺(tái)賬施工單位： 合同號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)編號(hào)工程變更名稱變更工程項(xiàng)目與內(nèi)容批復(fù)情況清單細(xì)目號(hào)細(xì)目名稱單位單價(jià)變更前數(shù)量增減數(shù)量變更后數(shù)量增減金額合計(jì)制表： 復(fù)核： 項(xiàng)目經(jīng)理工程變更臺(tái)賬施工單位: 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 第 頁(yè) 共 頁(yè)編號(hào)工程變更名稱施工單位上報(bào)監(jiān)理審批批復(fù)情況清單細(xì)目號(hào)細(xì)目名稱單位單價(jià)變更前數(shù)量增減數(shù)量變更后數(shù)量增減金額單價(jià)增減數(shù)量增減金額合計(jì)制表： 復(fù)核： 總監(jiān)理工程師工程變更臺(tái)賬匯總表建管處技術(shù)質(zhì)檢部 合同號(hào)：施工單位： 第 頁(yè) 共 頁(yè)工程變更名稱、編號(hào)施工單位上報(bào)監(jiān)理審批建管處批復(fù)細(xì)目編號(hào)細(xì)目名稱單價(jià)增減工程量變更增減金額單價(jià)增減工程量變更增減金額單價(jià)增減工程量變更增減金額變更金額合計(jì)制表： 復(fù)核： 技術(shù)質(zhì)檢部部長(zhǎng)：表1 導(dǎo)線點(diǎn)測(cè)量成果報(bào)表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 點(diǎn)號(hào)交底坐標(biāo)(m)復(fù)測(cè)坐標(biāo)(m)采用坐標(biāo)(m)差值(mm)位置XYXYXYXY測(cè)量工程師： 日期： 表2 施工增加導(dǎo)線點(diǎn)測(cè)量報(bào)表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢測(cè)時(shí)間施工導(dǎo)線點(diǎn)引用設(shè)計(jì)批復(fù)導(dǎo)線點(diǎn)偏差(mm)說(shuō)明編號(hào)位置坐標(biāo)(m)編號(hào)坐標(biāo)(m)XYXYXY精度評(píng)定：結(jié)論：測(cè)量工程師： 日期： 表3 路線主點(diǎn)樁測(cè)量報(bào)表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢測(cè)時(shí)間樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)(m)實(shí)測(cè)坐標(biāo)(m)差值(mm)備注XYXYXY測(cè)量工程師： 日期：表4 附合導(dǎo)線測(cè)量計(jì)算表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)名觀測(cè)角左改正數(shù)V改正后角值左方位角邊長(zhǎng)D(m)縱坐標(biāo)增量X(m)縱坐標(biāo)X(m)橫坐標(biāo)增量Y(m)橫坐標(biāo)Y(m)計(jì)算改正數(shù)改正后的值計(jì)算改正數(shù)改正后的值角度閉合差及改正數(shù)計(jì)算：坐標(biāo)增量閉合差計(jì)算：導(dǎo)線相對(duì)閉合差計(jì)算：草圖：見(jiàn)附圖測(cè)量工程師： 日期：表5 施工放線測(cè)量記錄表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢測(cè)時(shí)間測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)(m)實(shí)測(cè)坐標(biāo)(m)差值(mm)示意圖XYZXYZXYZ計(jì)算單位(m)A測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)X= Y= Z=儀器型號(hào)B測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)X= Y= Z=C測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)X= Y= Z=定向方位： 距離：自檢情況：監(jiān)理意見(jiàn)：測(cè)量工程師： 日期： 表6 導(dǎo)線外業(yè)測(cè)量記錄表施工單位： 風(fēng)力： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 天氣： 編 號(hào)： 測(cè)站測(cè)回目標(biāo)水平度盤(pán)讀數(shù)()半測(cè)回角值()差值()限差()一測(cè)回角值()各測(cè)回平均角值()水平距離(m)差值(m)平均距離(m)盤(pán)左盤(pán)右測(cè)量工程師： 日期：表7 水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量成果報(bào)表施工單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 序號(hào)