職業(yè)教育論文-注重實驗教學規(guī)律提高學生臨床思維能力【摘要】病理學實驗課在醫(yī)學教育中占有重要的地位，是醫(yī)學學生成長為臨床醫(yī)生的必修課，如何提高教學效果；筆者認為應(yīng)當注重病理學實驗（實習）課教學的特殊規(guī)律及與之相應(yīng)教學法的研究，在實踐中加強學生臨床思維能力的培養(yǎng)。【關(guān)鍵詞】病理學；實驗課；臨床思維病理學是醫(yī)學教育中的一門主干課程，在病理學教學中，實驗課占有重要的地位，帶好病理學實驗（實習）課，應(yīng)當研究病理學實習課教學的特殊規(guī)律及與之相應(yīng)的教學法，利用病理學實驗課的特點與優(yōu)勢，加強學生臨床思維能力的培1病理學實習主要是從形態(tài)學的角度，用直觀的方法，觀察研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。通過實習對病變的大體標本，組織學切片和其他直觀教具（電視、電影和多媒體圖片）的認真觀察來驗證課堂中所學的理論知識。同時經(jīng)臨床病理討論的學習，對臨床中遇見的各種問題，全面復習與疾病或問題相關(guān)聯(lián)的各種理論知識，將理論與實踐進行比較、分析、歸納和總結(jié)，讓學生學會自由的使用所學2目前本院與大多數(shù)醫(yī)學院校一樣多媒體化，網(wǎng)絡(luò)化實驗、實習環(huán)境已經(jīng)基本構(gòu)成，多媒體教學局域網(wǎng)、CA1課件已投入使用。但教學設(shè)置和內(nèi)容、教學標本和資料的建設(shè)、理論課與實驗（實習）課學時分配比、師資隊伍構(gòu)成及教師的知21多媒體教學需揚長避短多媒體教學系統(tǒng)教學特點明顯，在顏色、聲音、動作時空方面以它自身的獨特優(yōu)勢能有效激發(fā)學習者學習的興趣，尤其在醫(yī)學形態(tài)學實驗課程教學中直觀、形象、一步到位，效果顯著，幾乎不留想像空間。然而學生心智的開啟，抽象思維和想像力的培養(yǎng)靠的是課堂靈魂。課堂靈魂主要指教師的魅力，講課的藝術(shù)，語言的幽默感對學生心理所產(chǎn)生的正面影響，這是任何形式的媒體都不能替代的1。另一方面多煤體課件的制作一旦完成，教師就會對多媒體課件形成依賴性，很少去研究教學法及授課內(nèi)容，教師備課熱情降低，在教學過程中教師的靈感與頓悟時常被扼殺，有的教師在應(yīng)用多煤體教學過程中平鋪直敘，缺乏激情，一旦多媒體設(shè)備出現(xiàn)故障，很難繼續(xù)講下去，更談不上教學創(chuàng)新，教學針對性。多媒體教學作為一種新興的教學手段，需要全面地認識它的特點，只有根據(jù)所授課程的特點、不同專業(yè)學生的個體差異以及教師的自身情22教學內(nèi)容與學時的壓縮需注重實驗效果目前本院和部分醫(yī)學院校一樣教學內(nèi)容與教學時數(shù)較前明顯壓縮，教學時數(shù)分配上存在重理論、輕實驗、實習傾向，實驗課學時不充分，不同程度的影響了教學效果。病理學實習除驗證和加深對理論知識的理解外，更重要是訓練學生對病理學變化的觀察和描述能力，尤其重視觀察的全面性和細微性，重視實踐操作的規(guī)范性和準確性的訓練。由于實驗課學時的受限，需要對實驗（實習）課內(nèi)容適當調(diào)整，減少學生動手較少、單純驗證課堂理論知識的實習內(nèi)容和學時。同時，需要更新教學手段，利用顯微互動系統(tǒng)的教學手段，完成病理學實驗教學。但由于顯微互動系統(tǒng)的直觀、形象、一步到位，不留想像空間的實驗教學，使得學生分析問題的能力培養(yǎng)受到了限制。23教師的知識結(jié)構(gòu)不盡合理病理學是重要的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，更是位于基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，依據(jù)病理特征的診斷是臨床醫(yī)學實踐中最重要的一部分，故病理學又是重要的臨床醫(yī)學學科。對病理教師而言，各種有關(guān)疾病的科研均需要以正確的病理學診斷為依據(jù)。病理檢驗積累的數(shù)據(jù)資料：包括大體標本、石蠟包埋組織和切片等，不僅是疾病科研的材料，更是病理學教學和病理學教師訓練的重要資源2。一位臨床實踐經(jīng)驗豐富。知識面寬廣的病理教師，有大量典型的病例作為課堂實例，不僅能豐富教學內(nèi)容，活躍和生動課堂，而且近年來，一些綜合性大學將基礎(chǔ)醫(yī)學院與臨床醫(yī)學院完全分離，尤其是無實質(zhì)性附屬醫(yī)院的大學，病理教師從事臨床實踐難，收集臨床資料難，從事臨床實踐的機會少。因而，病理教師常常是理論知識豐富，缺乏臨床實踐知識，知識結(jié)構(gòu)不盡合理，在指導學生病理實習時，常常只會看圖說話，難以與臨床實踐結(jié)合3提高實習指導水平病理學實驗（實習）是一門高度實踐性學科，是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的必修課，課程學習的內(nèi)容一般有大體標本、病理學組織切片觀察、描述，臨床病理討論和見習尸檢等形式。對醫(yī)學生來說，常常遇到的困難是對病理變化的正確描述，病理變化與臨床聯(lián)系，因此，教師在備課過程中，利用好每具標本，每張切片，就實習所涉及的內(nèi)容去查閱文獻，收集可用于教學的生動素材，去醫(yī)院尋找適合教學的典型病例，精心組織、合理安排，將其靈活地應(yīng)用教學中，才能收到31以理論為指導，用動態(tài)的觀點把固體的標本看活病理學大體標本、組織切片中所呈現(xiàn)的病理變化只是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一幕或最終的結(jié)局，不是疾病全過程，實習課上教師應(yīng)指導學生用已學到的理論知識進行邏輯推理，用運動發(fā)展的觀點把固體的標本看活，分析病變的來龍去脈，打破病理學的界限，32注重知識的系統(tǒng)性和連貫性利用典型的標本或切片圍繞某一疾病及相關(guān)聯(lián)的知識進行實習教學。例如在觀察心肌梗死的大體標本和組織切片時，要求同學們運用解剖學的觀點找出病變的部位，然后細致地觀察病變的大小、顏色、形狀和特征，并針對其病因病理、心肌梗死的好發(fā)部位與范圍、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等一系列問題，要求同學們開展討論，弄清形態(tài)與機能，病理與臨床相互間關(guān)系，訓練同學們的聯(lián)想思維333利用誤診病例訓練學生的邏輯思維利用臨床上誤診、漏診的標本為伏筆（懸念）訓練學生的邏輯思維。例如在腫瘤章節(jié)實習時，結(jié)合標本介紹臨床上誤將1名兒童下肢的良性腫瘤診斷為惡性腫瘤后，采取不必要的治療措施（截肢手術(shù)），使患者蒙受身心損害的實例，從剖析誤診的原因入手，對病例進行邏輯性推理，通過全面、客觀的分析，激發(fā)學生帶著發(fā)現(xiàn)問題的強烈興趣開始相關(guān)內(nèi)34開好臨床病理討論會每一章節(jié)理論和實習課結(jié)束時均進行一次臨床病理討論會，把學生現(xiàn)在廣為被動的學習變?yōu)橹鲃訉W習，選擇具有一定廣度（縱橫聯(lián)系）、深度（未講的部分內(nèi)容）及難度（易誤診或已誤診）的病例，先把病例摘要和提出討論的目的和要求發(fā)給學生，讓學生充分準備，主動到圖書館或上網(wǎng)查文獻，找資料，整個討論過程使學生處于主體地位，教師起主導作用。鼓勵學生提出問題及爭論，把提問、回答、爭辨融為一體，生動活潑，使師生都能在互問互答中得到提高。通過討論一個疾病對一個系統(tǒng)疾病的認識都有啟發(fā)，達到觸類旁通，舉一反三之效。因此，一次充分準備的病理討論全過程本身就是一次病病理學實驗教學是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力重要手段，只有潛心研究病理實習教學的規(guī)律和