BIPAP呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者的夜間護(hù)理陳惠嬌1吳格怡2湛江市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科郵編524000【摘要】目的觀察夜間應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者情況并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)方法81例慢性呼吸衰竭患者夜間應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療,經(jīng)護(hù)理觀察及配合后,統(tǒng)計(jì)好轉(zhuǎn)率情況結(jié)果對(duì)比血?dú)夂棉D(zhuǎn),P0.05.好轉(zhuǎn)率為69.1%,穩(wěn)定率為19.8%,惡化率為10.1%。結(jié)論呼吸衰竭患者常于夜間加重，病情變化快，經(jīng)細(xì)心觀察病情，精心護(hù)理，熟練配合BIPAP呼吸機(jī)使用，可使大部份病人情況好轉(zhuǎn)。【Abstract】Objective:ToobservetheapplicationofBIPAPventilatorovernighttreatmentofrespiratoryfailureinpatientsofnursingexperienceandsummarizesmethods:themethodsof81casesofchronicrespiratoryfailurepatientsapplicationofBIPAPventilatortreatmentatnight,byobservationandwithcare.Result:Improvebloodcontrast,P0.05,theimprovementrateontheoutcomeofstatisticalimprovementratewas69.1%andstablerateof19.8%,worse10.1%.Conclusion:respiratoryfailurepatientsoftenaggravatedatnight,theconditionchangesquickly,bycarefulobservationofdisease,intensivecare,skilledwiththeBIPAPventilatoruse,mostpatientscanimprovethesituation.【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸衰竭夜間護(hù)理【Keywords】non-invasiveventilatorrespiratoryfailureNightCare【中圖分類號(hào)】：R472【文章標(biāo)識(shí)碼】：B呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，他是引起慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因，臨床病死率高，病情變化快，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時(shí)BIPAP呼吸機(jī)處理是搶救成功的關(guān)鍵。尤其是夜間值班護(hù)士少，容易忽視病情觀察的重要性，所以更需要大量細(xì)致的護(hù)理工作1。通過81例呼吸衰竭患者的夜間應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)觀察及護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理觀察體會(huì)報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料選擇2008-2011年本院81例病人，男性44例，女性37例，年齡55-85歲，中位年齡69歲，病程大于2年。錄用標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難；pH730、Pa0250mmHg；神志清楚，能配合和耐受經(jīng)鼻面罩BIPAP呼吸機(jī)的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙；痰液較多伴有清除能力障礙者；有明顯循環(huán)障礙者；有無創(chuàng)通氣禁忌證如自發(fā)性氣胸、氣管食管瘺等；拒絕接受雙水平無刨正壓通氣治療者。12方法應(yīng)用美國(guó)BiPAPsynchrony型呼吸機(jī)，經(jīng)紐氏面罩正壓通氣，口鼻面罩保證不漏氣，通過單向活瓣與呼吸機(jī)相連，根據(jù)患者病情，設(shè)置參數(shù)采用ST(PSV+CPAP)模式，吸氣壓力(IPAP)2025cmH20(1cmH20=0098kPa)，呼氣末壓力(EPAP)34cmH20，氧體積分?jǐn)?shù)為2545，潮氣量812mlkg，治療療程為314d，觀察治療前和治療后2h血?dú)夥治龅膒H、PaC02、Pa02、BE、HC03、Sa02及HR指標(biāo)變化。動(dòng)脈血PaC02改善20mmHg為好轉(zhuǎn),20mmHg為惡化。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理收集的資料用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用配對(duì)T檢驗(yàn)。2結(jié)果檢測(cè)結(jié)果見表1,表1中可以看出,治療前PH值較低及PaC02值較高,表明患者體內(nèi)偏酸,而Pa02不高。經(jīng)BIPAP呼吸機(jī)治療后，患者情況好轉(zhuǎn)。同時(shí)，有56例PaC02改善20mmHg，16例20mmHg僅8例，轉(zhuǎn)ICU機(jī)械通氣。表明BIPAP呼吸機(jī)治療對(duì)患者病情有一定控制作用。表1:BIPAP呼吸機(jī)治療前后血?dú)馇闆r組別PH值PaC02(mmHg)Pa02(mmHg)治療前7.210.0580.218.7840.645.11治療后7.350.0758.995.6480.659.45注：治療前后對(duì)比P均0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3護(hù)理3.1嚴(yán)密觀察夜間病人病情變化及呼吸機(jī)情況。夜間老年人睡眠淺，頻繁的巡視容易驚醒病人，造成病人不滿，要求護(hù)士在夜間巡視過程中，注意“四輕”：走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。同時(shí)注意調(diào)節(jié)病室光線，盡量使用壁燈、地?zé)?，必要時(shí)配合使用小電筒以便既能觀察患者病情又不致影響患者睡眠。觀察皮膚顏色、發(fā)紺情況，注意觀察SaO2和血壓、呼吸，及時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。根?jù)病情變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高無創(chuàng)通氣治療的效果。病情改善后及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，維持外周血氧飽和度90以上。在呼吸機(jī)使用過程中應(yīng)觀察參數(shù)情況，根據(jù)病情進(jìn)一步調(diào)整參數(shù)。注意呼吸機(jī)的聲音和節(jié)律，發(fā)出異常聲音時(shí)應(yīng)特別注意有無漏氣、脫開。3.2心理護(hù)理慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療前，有些患者因?qū)τ诤粑鼨C(jī)性能缺乏了解，常會(huì)出現(xiàn)疑慮及害怕，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地做其思想工作，向患者耐心講解治療目的、意義及使用方法，盡量減少患者緊張、焦慮情緒，緩解患衡的心理壓力。并在治療初期有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)指導(dǎo)，以解除患者的緊張和恐懼心理，提高依從性。從而完成治療。3.3注意濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物機(jī)械通氣時(shí)往往增加通氣量，若不及時(shí)對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和加溫，必然造成下呼吸道失水，粘膜干燥，溫度下降，易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其發(fā)生與通氣管道的管理及濕化效果密切相關(guān)2。因此，在使用BIPAP呼吸機(jī)治療時(shí)，先將蒸餾水200mL倒于濕化器內(nèi)，使氣體濕化后再進(jìn)入氣道，寒冷天氣可調(diào)節(jié)濕化瓶?jī)?nèi)的水溫至3235，充分濕化可使呼吸道粘膜不受干燥氣流的刺激，具有痰液稀釋的作用，有利于痰液的排出。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。23h協(xié)助患者排痰1次，痰液多時(shí)應(yīng)立即清除。對(duì)痰液粘稠、體弱無力的患者，協(xié)助患者翻身、拍背(從下向上，從兩側(cè)至中央輕拍)，以促進(jìn)排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，密切觀察呼吸、心率，注意有無嗆咳、痰液阻塞及缺氧情況。3.4預(yù)防并發(fā)癥BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)最常見的并發(fā)癥是腹脹?？芍笇?dǎo)患者減少吞咽動(dòng)作和講話，以免氣體進(jìn)入胃腸道，也可通過放置胃管、胃腸減壓減輕腹脹。已引起小腹脹氣可通過肛管排氣或中藥灌腸等處理。上機(jī)時(shí)取3040半臥位，可減輕腹脹和避免發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎3。本組81例患者中有35例發(fā)生腹脹，在上機(jī)前要盡量做好預(yù)防工作。壓傷也是常見并發(fā)癥。在選擇面罩時(shí)可選用紐氏面罩，頭帶松緊適宜，以放入1指為宜，每24h放松1次，每次510min。對(duì)局部皮膚進(jìn)行熱敷或按摩，也可以在面罩下墊紗布或襯墊，以減少皮膚損傷。3.5及時(shí)與醫(yī)生交流患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后大部分可得到改善，但少部分患者呈進(jìn)行性惡化。血?dú)鉄o改善，進(jìn)行性發(fā)紺，呼吸困難，甚至煩燥，出現(xiàn)肺性腦病，而夜間有可能醫(yī)護(hù)人員缺乏或未能及時(shí)跟蹤病情。這時(shí)需及時(shí)向醫(yī)生反映情況，及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。4結(jié)論由此可見夜間是呼吸衰竭患者的高危時(shí)段。老年人因自身生理功能的下降，同時(shí)心肺功能的下降，使其病情變化快、病死率較高，夜間尤為突出4。通過以上對(duì)遠(yuǎn)呼吸衰竭患者夜間的觀察和護(hù)理，作者認(rèn)為保持病人呼吸道的通暢，應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)可以保證病人夜間氧療的效果；同時(shí)夜班護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，夜間突然發(fā)生的病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救，提高了對(duì)呼吸衰竭患者的護(hù)理質(zhì)量，降低了病死率。同時(shí)合理的BIPAP呼吸機(jī)操作為我們提供了強(qiáng)有力的治療手段，夜間及的與醫(yī)生交流，向上級(jí)醫(yī)師護(hù)師反應(yīng)為減少患者夜間病情變化的重要保障。參考文獻(xiàn)1楊曉容.慢性肺心病合并呼吸衰竭患者夜間的觀察及護(hù)理J臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志J.2010,9(20):1595-1596.2賈薇，高利，陳志輝，等