以診斷相關(guān)分組（DRGs）為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制,北京市醫(yī)院管理研究所DRGs課題組郭默寧,北京市醫(yī)院管理研究所,手術(shù),年齡,操作,性別,并發(fā)癥,轉(zhuǎn)歸情況,按照服務(wù)強度、復(fù)雜程度分類,出院診斷,診斷相關(guān)分組（DRGs）,DRGs研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲成為了績效評價的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ),病例組合方式,北京市醫(yī)院管理研究所,2008年起，建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績效評價體系。,每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值,不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率,反映救治能力,服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、救治能力,北京市醫(yī)院管理研究所,北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報、統(tǒng)一疾病分類標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)工作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)為依托，實現(xiàn)了全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)病案首頁網(wǎng)絡(luò)直報制度，為醫(yī)院績效評價工作奠定了重要基礎(chǔ)。,北京市醫(yī)院管理研究所,DRGs理論能夠運用在醫(yī)院績效評價中的三個基本前提條件：,完備的信息系統(tǒng)做支撐,標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù),優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù),北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),工作步驟2006年，完成病案首頁項目增補方案、國際疾病分類（ICD-10）臨床版和國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版四版的修訂工作，并通過相關(guān)部門和專家認(rèn)證。,北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),工作步驟2007年1月，下發(fā)關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字200717號）文件要求全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)按照文件規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填報工作，同時在首頁后面添加附頁內(nèi)容。,北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),工作步驟2007年8月，下發(fā)關(guān)于推進(jìn)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出院病人調(diào)查表及附頁數(shù)據(jù)上報工作的通知（京衛(wèi)醫(yī)字2007172號）文件。要求全市三級醫(yī)院從當(dāng)年第二季度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報首頁及附頁數(shù)據(jù)；全市二級醫(yī)院從當(dāng)年第三季度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報首頁及附頁數(shù)據(jù)。,北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),工作步驟全市二、三級醫(yī)院全部采用新首頁或增加病案首頁附頁，醫(yī)師按照要求填寫。編碼統(tǒng)計上報人員能夠保證衛(wèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。絕大部分醫(yī)院已使用國際疾病分類（ICD-10）臨床版和國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版。,北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),工作步驟2007年10月至2008年10月，項目組綜合美國和澳大利亞等多個成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了適合于北京地區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)環(huán)境和管理環(huán)境的BJ-DRGs；同時探索建立DRGs分組系統(tǒng)。,北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)截止2010年，共發(fā)布5版國際疾病分類（ICD-10）臨床版國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版北京市醫(yī)療服務(wù)收費項目分類北京市藥品目錄（ATC分類）,北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)1、專家工作組2006年，招募專家230名左右，分為ICD-10專家組、ICD-9專家組、數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)組、收費分類專家組以及DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)組等共計12個組。專家工作組主要從標(biāo)準(zhǔn)的日常維護(hù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量的督導(dǎo)檢查兩方面開展工作：同時，部分資深專家還承擔(dān)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作。,北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)2、完備的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)機制2007年，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)辦公室，負(fù)責(zé)ICD-10、ICD-9、收費項目分類、藥品目錄分類等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)。,北京市醫(yī)院管理研究所,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)由成員醫(yī)院輪流值班解決標(biāo)準(zhǔn)編碼問題。開設(shè)專用郵箱收集編碼工作中發(fā)現(xiàn)的問題和建議。定期召開標(biāo)準(zhǔn)編碼研討會，解決、吸納問題和建議。通過信息平臺發(fā)布最新編碼標(biāo)準(zhǔn)。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集內(nèi)容病案首頁是衛(wèi)生信息的重要來源，是各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院宏觀決策、核撥衛(wèi)生經(jīng)費、評價醫(yī)院醫(yī)療工作的重要依據(jù)。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集內(nèi)容傳統(tǒng)病案首頁的基礎(chǔ)上，增補反映醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療資源的使用、效果、效益、費用等信息的項目。明確病案首頁采集項目的標(biāo)準(zhǔn)與定義，為開展評價提供了重要數(shù)據(jù)來源。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集內(nèi)容1、病案首頁住院病案首頁（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001286號）,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集內(nèi)容2、北京市病案首頁附頁附頁在住院病案首頁的基礎(chǔ)上，增加了新生兒體重、呼吸機使用時間、昏迷時間以及離院方式等指標(biāo)。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集內(nèi)容新生兒體重：要求精確到10克，在活產(chǎn)后一小時內(nèi)稱取重量。新生兒入院體重：入院當(dāng)日的體重（入院日期不同于出生日期），要求精確到10克。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集內(nèi)容呼吸機使用時間：如果住院期間多次使用呼吸機，時間累計后填入。離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、回常住地、死亡。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集內(nèi)容附頁費用分類是按照資源消耗成本法作業(yè)項目的九大類型（醫(yī)療、護(hù)理、管理、檢驗、檢查、手術(shù)、藥品、耗材、特殊治療）制定。其三十項則是在這九大類型基礎(chǔ)上，根據(jù)人員、設(shè)備、藥品和耗材等方面進(jìn)行細(xì)分而成。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集內(nèi)容,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程2003年，北京市衛(wèi)生局制定并下發(fā)北京市衛(wèi)生局關(guān)于統(tǒng)計和信息化的規(guī)定，整合衛(wèi)生信息的采集和上報工作。2004年，建立了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺三個方面作用：為政府管理部門的決策、宏觀指導(dǎo)、監(jiān)測以及評價提供統(tǒng)計服務(wù)；為各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)績效管理和醫(yī)療質(zhì)量提供服務(wù)；為廣大市民提供信息公示、咨詢等服務(wù)。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程每季度采集全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出院病人病案首頁信息。建立起完整的出院病人病案首頁數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)質(zhì)量評估系統(tǒng)。為北京日后能順利開展DRGs工作提供了必要條件。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程1、軟件架構(gòu)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)通過北京市衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺上傳統(tǒng)計信息。通過數(shù)據(jù)集中管理的Brower-Server架構(gòu)。一個數(shù)據(jù)中心，各級用戶（中心、區(qū)縣衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院）通過用戶角色權(quán)限的分配來授權(quán)和驗證，完成各自的業(yè)務(wù)。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程2、采集方式（1）在線填寫。（2）通過定義好的標(biāo)準(zhǔn)接口將信息以xml文件的方式導(dǎo)入信息平臺。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程2、采集方式（3）通過郵件（附件）。（4）通過IM等即時通訊工具。（5）通過FTP上傳。（6）通過TCP/IP固定端口上傳。（7）客戶端直接上報。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程3、安全考慮采用登錄認(rèn)證、服務(wù)授權(quán)、加密傳輸和防篡改等安全措施。采用硬件防火墻、入侵檢測、防病毒等多種技術(shù)手段保障信息安全。制定信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度等安全管理規(guī)定。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程4、主要業(yè)務(wù)模塊：（1）任務(wù)管理：對信息采集進(jìn)行任務(wù)式管理，責(zé)任人管理，可以開啟和關(guān)閉采集任務(wù)。（2）用戶角色：分為兩個維度，一個是體現(xiàn)行政管理層次，一個是體現(xiàn)機構(gòu)內(nèi)部的任務(wù)分配；（3）采集模塊：通過元數(shù)據(jù)定義生成的采集模塊，可以進(jìn)行信息的增刪改查導(dǎo)入和導(dǎo)出等功能；,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程（4）采集管理：報送管理，管轄范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和催報管理；（5）邏輯校驗：定制的方式進(jìn)行校驗邏輯的維護(hù)分配，能支持特例數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)分析：提供醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，多維數(shù)據(jù)庫模型，報表和圖表分析等。（7）信息發(fā)布：授權(quán)將數(shù)據(jù)分析的結(jié)果定期發(fā)布，符合權(quán)限體系；,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程5、支持的靈活的業(yè)務(wù)模式：（1）支持一個中心端集中管理的數(shù)據(jù)采集模式，各地醫(yī)院直接在平臺上上報數(shù)據(jù)，各級行政部門通過自己的用戶名和角色登錄平臺完成各自的業(yè)務(wù)。,北京市醫(yī)院管理研究所,數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程（2）支持多級平臺的方式，為省市區(qū)縣設(shè)二級平臺，下級行政人員完成自己轄區(qū)數(shù)據(jù)采集后統(tǒng)一上報到中心端。（3）支持直接上報或代報方式。,北京市醫(yī)院管理研究所,北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)采集,采集方式與流程6、采集流程,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院績效評價的客觀性。為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺邏輯把關(guān)、加強全市培訓(xùn)以及督導(dǎo)檢查等措施。,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,信息平臺邏輯把關(guān)用信息技術(shù)進(jìn)行自動校驗。例如：對于疾病診斷這個項目，要對男女性疾病、與年齡相關(guān)的疾病進(jìn)行校驗，同時還要對是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進(jìn)行把關(guān)。,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,培訓(xùn)工作每年在全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)定期組織專家，針對臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,督導(dǎo)檢查2008年起，連續(xù)三年組織臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領(lǐng)域?qū)＜?，對全市所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的住院病案首頁及附頁填報工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。醫(yī)院信息質(zhì)量有了大幅度提高。,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,督導(dǎo)檢查采用信息上報工作流技術(shù)對醫(yī)院病案首頁信息上報質(zhì)量進(jìn)行尋跡追蹤，如下圖：,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫,統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的邏輯審核,統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)平臺上報工作,病案人員進(jìn)行疾病和手術(shù)（操作）編碼,信息源：病案首頁和病案附頁ICD字典維護(hù)：疾病編目人員病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師,信息源：病案首頁和住院費用明細(xì)清基本信息字典維護(hù)：統(tǒng)計人員費用分類字典維護(hù)：物價專業(yè)人員,質(zhì)量保證：統(tǒng)計人員,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,督導(dǎo)檢查以主要診斷的選擇為聚焦點的檢查模式，建立病案信息上報質(zhì)量追蹤體系。-設(shè)計基于主要診斷選擇臨床版ICD-10和ICD-9的編碼使用北京地區(qū)醫(yī)療費用項目分類使用隨機抽樣與疑似篩選相結(jié)合的方法，進(jìn)行追訪和現(xiàn)場督導(dǎo)相結(jié)合的信息質(zhì)量評估。,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,督導(dǎo)檢查存在的問題病案首頁的書寫存在問題疾病和手術(shù)操作編碼錯誤以及標(biāo)準(zhǔn)庫的使用問題沒有嚴(yán)格按照接口標(biāo)準(zhǔn)操作信息上報流程的崗位設(shè)置問題,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,督導(dǎo)檢查結(jié)語病案數(shù)據(jù)質(zhì)量是客觀、有效評價各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)績效的關(guān)鍵點。在一個醫(yī)療機構(gòu)中，信息上報工作涉及到醫(yī)院多個部門，充分體現(xiàn)了一個醫(yī)院的綜合管理和協(xié)調(diào)能力。,北京市醫(yī)院管理研究所,質(zhì)量控制,督導(dǎo)檢查信息上報工作流