卵巢早衰預(yù)測及防治策略,概述,卵巢早衰(POF)指閉經(jīng)4-6月、血卵泡刺激素水平升高(FSH40IU/L)或伴有性激素水平下降，年齡小于40歲；共同表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有不同程度的絕經(jīng)綜合征如烘熱、多汗、情緒改變等及生殖道萎縮等；其發(fā)生率在40歲以下約為1%。,FalsettiL,etal.GynecolEndocrinol,1999,概述,Primaryovarianinsufficiency（POI）疾患起源于卵巢，不管什么原因年齡30IU/L？)，伴月經(jīng)紊亂可散發(fā)或家族性由于卵巢發(fā)育過程中卵泡數(shù)量下降或加速喪失,POF預(yù)測,臨床上生殖衰老的預(yù)測指標(biāo)：月經(jīng)變化；年齡35歲；FSH8-10IU/L，F(xiàn)SH/LH3；AFC6，卵巢體積3ml；抑制素B12IU/L年齡40IU/L,伴有E2水平下降年齡40U/L，和/或E273.2pmol/L；POI為FSH升高第二性征及生殖器官發(fā)育正常超聲下可見卵巢較小或未探及，無卵泡；或行腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)POF者卵巢多萎縮，質(zhì)硬，條索狀病理檢查卵巢皮質(zhì)無卵泡或偶見少數(shù)始基卵泡，被淋巴細胞和漿細胞包繞，卵泡膜細胞層有淋巴細胞浸潤,治療,POF與ROS的治療類似遺傳咨詢飲食和營養(yǎng)激素治療生育等,遺傳咨詢和心理疏導(dǎo),遺傳咨詢約有12.7%28.5%的POF有家族史，因此應(yīng)該獲得詳細的家族史，為進行遺傳咨詢提供重要的信息心理疏導(dǎo)患者多數(shù)較年輕，如出現(xiàn)閉經(jīng)且伴有第二性征發(fā)育不良，在心理上產(chǎn)生很大壓力VegettiW,etal.HumReprod,2000,飲食和營養(yǎng),鈣劑和維生素D的補充口服鈣爾奇D600mg/d或維生素D400500U/d，預(yù)防由于雌激素水平低下導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥,激素補充治療,POF與正常年齡絕經(jīng)的婦女相比，HRT風(fēng)險更小，收益更大。乳腺癌風(fēng)險在這些提前絕經(jīng)的女性中明顯降低。對于這些婦女，用藥應(yīng)較正常年齡絕經(jīng)后雌激素劑量稍大；推薦HRT應(yīng)至少用至正常自然絕經(jīng)年齡，之后應(yīng)按照正常年齡絕經(jīng)婦女進行管理。人工絕經(jīng)的婦女發(fā)生各種更年期相關(guān)問題的風(fēng)險更大，癥狀會更嚴(yán)重，也是需要特別關(guān)注的人群。對于40歲以前切除雙側(cè)卵巢的婦女，可考慮應(yīng)用雌激素和必要時雄激素治療。,中華婦產(chǎn)科雜志，2013,免疫治療,對于有卵巢自身抗體陽性，或者伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者，可以在應(yīng)用激素治療的同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；應(yīng)用性激素加糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)果表明其療效優(yōu)于單用雌、孕激素治療組。提示糖皮質(zhì)激素治療POF有一定效果，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)大，療效不確切。,黨小紅山東醫(yī)藥，2004,生育治療方法,POF患者并非一定不育，有5%10%會自發(fā)性妊娠，但大多數(shù)需要懷孕的患者需尋求生育治療；隨著生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的發(fā)展，促排卵技術(shù)應(yīng)用廣泛，許多臨床醫(yī)生嘗試采用各種促排卵方案誘發(fā)POF排卵，如HMG/HCG、GnRH-a/HMG/HCG等，但文獻證實這些方法都是無效的。,VankasterenYM,etal.HumReprodUpdate,1999,生育治療方法,在激素補充療法的基礎(chǔ)上進行促排卵治療通過雌激素對內(nèi)源性促性腺激素的負反饋抑制作用，解除高促性腺激素對促性腺激素受體的降調(diào)節(jié)作用，從而恢復(fù)卵泡對促性腺激素的敏感性，促使卵泡發(fā)育成熟少數(shù)ROS患者通過這種治療，可恢復(fù)排卵而受孕贈卵體外受精-胚胎移植（IVF-