組織學(xué)與胚胎學(xué),.,血液主編：鄒仲之,.,血液（blood）血細胞（45%）：紅細胞白細胞血小板血漿（55%）,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,.,.,.,.,紅細胞（erythrocyte,redbloodcell）雙凹圓盤狀，直徑約7.5m;中央淺染、較薄，厚約1m；周緣較厚，約2m無核，無細胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色,形態(tài)結(jié)構(gòu),血紅蛋白,變形性,血型,網(wǎng)織紅細胞,壽命,圖1、2,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,.,正常值：于男性為120150gL，于女性為110140gLHb結(jié)合與運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO結(jié)合更牢固,可導(dǎo)致煤氣中毒,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,形態(tài)結(jié)構(gòu),血紅蛋白,變形性,血型,網(wǎng)織紅細胞,壽命,.,概念：當紅細胞通過毛細血管時，可改變形狀原因：紅細胞膜固定在一個能變形的圓盤狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白和肌動蛋白遺傳性球形紅細胞癥的血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差,易被脾巨噬細胞吞噬清除，導(dǎo)致先天性溶血性貧血,圖3,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,形態(tài)結(jié)構(gòu),血紅蛋白,變形性,血型,網(wǎng)織紅細胞,壽命,.,紅細胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和BO型-二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性細菌、脂溶劑等，也能引起溶血,圖4,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,形態(tài)結(jié)構(gòu),血紅蛋白,變形性,血型,網(wǎng)織紅細胞,壽命,.,平均壽命約120天老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除,圖5,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,形態(tài)結(jié)構(gòu),血紅蛋白,變形性,血型,網(wǎng)織紅細胞,壽命,.,網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）新生的紅細胞從骨髓進入血液，細胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍染色呈細網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細胞總數(shù)的0.5%1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價,圖6,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,形態(tài)結(jié)構(gòu),血紅蛋白,變形性,血型,網(wǎng)織紅細胞,壽命,.,白細胞（leukocyte,whitebloodcell）從骨髓進入血液，24小時內(nèi)以變形運動穿過血管壁，進入結(jié)締組織或淋巴組織根據(jù)有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞中性粒細胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）:數(shù)量最多形態(tài)：直徑1012m,胞質(zhì)含許多細小顆粒,核呈桿狀或分葉（25葉）,中性粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,單核細胞,淋巴細胞,圖7,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,.,核左移（12葉）:嚴重細菌感染核右移（45葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細菌和異物大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷毎?概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,中性粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,單核細胞,淋巴細胞,圖8-10,.,嗜堿性粒細胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑1012m，核分葉、S形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細胞）：組胺、白三烯、中性粒細胞趨化因子、嗜酸性粒細胞趨化因子、肝素等功能：啟動炎癥反應(yīng)；在少數(shù)人，參與過敏反應(yīng)的形成,圖11、12,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,中性粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,單核細胞,淋巴細胞,.,嗜酸性粒細胞（eosinophil）直徑1015m，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒（溶酶體）有趨化作用，參與炎癥反應(yīng)：吞噬抗原抗體復(fù)合物；溶酶體酶殺菌陽離子蛋白殺滅寄生蟲抑制過敏反應(yīng)：組胺酶分解組胺，芳基硫酸酯酶滅活白三烯,圖13、14,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,中性粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,單核細胞,淋巴細胞,.,單核細胞（monocyte）形態(tài)：直徑1420m；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒功能：進入結(jié)締組織后分化成巨噬細胞,圖15,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,中性粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,單核細胞,淋巴細胞,.,淋巴細胞（lymphocyte）小淋巴細胞：68m，胞質(zhì)少，強嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細胞：912m，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細胞：1320mEM：胞質(zhì)富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細胞為主，有部分中淋巴細胞；大淋巴細胞存在于淋巴組織中,圖16-17,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,中性粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,單核細胞,淋巴細胞,.,.,血小板（bloodplatelet）來源：骨髓巨核細胞脫落的胞質(zhì)小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑24m；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)EM：透明區(qū)含有微管和微絲；顆粒區(qū)有特殊顆粒（顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系,圖18-20,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,.,.,淋巴（lymph）淋巴管系統(tǒng)內(nèi)流動的液體組成：淋巴漿+淋巴細胞淋巴漿：血漿在毛細血管動脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內(nèi)含大量血漿蛋白淋巴細胞：主要源于淋巴結(jié),圖21,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,.,原始血細胞于胚胎第3周在卵黃囊壁等處的血島生成；第6周于肝造血；第4個月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于紅骨髓造血骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長骨骺端的松質(zhì)骨中）；黃骨髓（為脂肪組織，分布于長骨骨髓腔，有造血潛能）紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成,圖2224,概述,造血組織,造血干細胞,造血祖細胞,血竇,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,.,組成：網(wǎng)狀組織+造血細胞造血誘導(dǎo)微環(huán)境：造血細胞賴以生長發(fā)育的環(huán)境基質(zhì)細胞：包括巨噬細胞、血竇內(nèi)皮細胞、網(wǎng)狀細胞等，分泌體液因子，調(diào)節(jié)造血細胞的增殖與分化。幼紅細胞島：發(fā)育中的幼稚紅細胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細胞表面，構(gòu)成幼紅細胞島,圖25,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,造血組織,造血干細胞,造血祖細胞,血竇,.,血竇（sinusoid）管腔大、形狀不規(guī)則的毛細血管內(nèi)皮細胞間隙較大，內(nèi)皮基膜不完整，呈斷續(xù)狀，有利于成熟血細胞進入血液,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,造血組織,造血干細胞,造血祖細胞,血竇,.,造血干細胞（hemopoieticstemcell）又稱多能干細胞（multipotentialstemcell）起源：卵黃囊等處的血島，出生后主要位于紅骨髓、脾和淋巴結(jié)，少量于外周血形態(tài)：類似小淋巴細胞，即細胞體積小，核相對較大，胞質(zhì)富含核糖體特性：強增殖潛能多向分化自我復(fù)制，終身保持數(shù)量恒定,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,造血組織,造血干細胞,造血祖細胞,血竇,.,脾集落生成實驗每個集落的細胞來自同一個原始血細胞存在不同分化等級的原始血細胞：多能造血干細胞髓性造血干細胞、淋巴性造血干細胞定向干細胞（造血祖細胞）,圖26,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,造血組織,造血干細胞,造血祖細胞,血竇,.,造血祖細胞（hemopoieticprogenitor）集落刺激因子（colonystimulatingfactor，CSF）作用于造血祖細胞，分化為各種血細胞紅系造血祖細胞：EPO粒-單系造血祖細胞：GMCSF、IL-1等巨核細胞系造血祖細胞：TPO,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,造血組織,造血干細胞,造血祖細胞,血竇,.,發(fā)育過程原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段,概述,紅系發(fā)生,單核發(fā)生,巨核發(fā)生,粒系發(fā)生,淋系發(fā)生,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,圖27,.,.,原紅細胞早幼紅細胞：血紅蛋白出現(xiàn)中幼紅細胞晚幼紅細胞：脫去細胞核網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞,圖28、29,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,紅系發(fā)生,單核發(fā)生,巨核發(fā)生,粒系發(fā)生,淋系發(fā)生,.,原粒細胞早幼粒細胞：出現(xiàn)嗜天青顆粒和特殊顆粒中幼粒細胞晚幼粒細胞成熟粒細胞,圖30、31,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,紅系發(fā)生,單核發(fā)生,巨核發(fā)生,粒系發(fā)生,淋系發(fā)生,.,原單核細胞幼單核細胞單核細胞幼單核細胞增殖力很強，約38%的幼單核細胞處于增殖狀態(tài)炎癥或免疫功能活躍時，幼單核細胞加速分裂增殖，提供足量的單核細胞,圖32,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,紅系發(fā)生,單核發(fā)生,巨核發(fā)生,粒系發(fā)生,淋系發(fā)生,.,原巨核細胞幼巨核細胞巨核細胞（megakaryocyte）血小板巨核細胞為832倍體，直徑50100m，核巨大分葉，胞質(zhì)含大量血小板顆粒。胞質(zhì)內(nèi)形成分隔小管，將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，每個小區(qū)即1個血小板巨核細胞突起從血竇內(nèi)皮細胞間隙伸入竇腔，胞質(zhì)末端脫落成為血小板；每個細胞可生成20008000個血小板,圖33-35,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,紅系發(fā)生,單核發(fā)生,巨核發(fā)生,粒系發(fā)生,淋系發(fā)生,.,部分淋巴性造血干細胞經(jīng)血流進入胸腺皮質(zhì)，增殖分化為T細胞部分停留在骨髓內(nèi)發(fā)育為B細胞和NK細胞淋巴細胞的發(fā)育主要表現(xiàn)為細胞膜蛋白和功能狀態(tài)的變化，形態(tài)結(jié)構(gòu)的演變不明顯，故很難從形態(tài)上劃分淋巴細胞的發(fā)生和分化階段,概述,紅細胞,白細胞,血小板,淋巴,骨髓,血細胞發(fā)生,概述,紅系發(fā)生,單核發(fā)生,巨核發(fā)生,粒系發(fā)生,淋系發(fā)生,.,.,圖1紅細胞模式圖及光鏡圖（油鏡）,.,.,.,.,.,.,.,圖8人血涂片示中性粒細胞（2葉核；油鏡）,.,圖9中性粒細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖,.,圖101中性粒細胞電鏡圖（1細胞核2特殊顆粒3糖原顆粒*嗜天青顆粒）,.,.,圖11人血涂片示嗜堿性粒細胞（油鏡）,.,圖12-1嗜堿性粒細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖,.