急診科、ICU危重癥搶救成功病例申報,2018年第二季度,2018年第二季度危重癥搶救成功病例,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,病史：患者努爾艾力伊敏，男性，21歲，維族，澤普縣5鄉(xiāng)派出所保安，未婚，于2018年6月17日以“摔傷致右大腿疼痛畸形2小時”為主訴入住外一科。查體：T：36.8P：88次/分R：20次/分BP：110/60mmHg，神志清，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率88次/分，律齊，無雜音。右大腿中上段腫脹畸形，皮膚青紫，觸壓痛，可觸及骨擦感，局部皮溫稍高，右髖、膝關(guān)節(jié)活動障礙，被動活動時疼痛加重，右小腿下段前側(cè)見5cm長傷口，深達皮下，邊緣不規(guī)則，少量出血，觸壓痛，未觸及波動感，踝關(guān)節(jié)活動正常，趾端血運、感覺正常，余未見異常。輔助檢查：2018-06-17我院門診拍攝右股骨正側(cè)位片提示（片號：01301565）：右股骨中上段骨折，斷端明顯移位，成角畸形。,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，給予右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，活血化瘀、補液、止痛對癥處理?；颊呷朐旱诙粘砍霈F(xiàn)意識障礙，昏迷狀態(tài)，高熱，大汗，呼吸深快，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音，肺部CT提示：雙肺滿肺葉高密度影，肺栓塞？肺挫傷？肺水腫可能。當時診斷考慮肺栓塞或ARDS，立即請我科會診后轉(zhuǎn)我科進一步搶救治療。,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,病情變化時典型輔助檢查：1.血生化：K：3.28mmol；2.血常規(guī)：WBC：20.57*109/L，N：89.3%；3.血氣分析：PO2：62mmHg；4.PCT：0.31ng/ml.,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,入我科時情況：患者意識障礙，昏迷狀態(tài)，刺痛不睜眼、不發(fā)音、肢體可定位，Gcs：7分，重度呼吸困難，典型三凹征，心電監(jiān)護示：HR：121次/分R：35次/分BP：119/60mmHg，SaO2：82-89%（面罩吸氧8L/min），查體：T：39.2，雙側(cè)瞳孔1mm大小，對光反射消失，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音，心率121次/分，律齊，無雜音，骨科檢查同前。四肢肌力無法測定，生理反射消失，病理反射未引出。,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,我科診療經(jīng)過：1.ICU護理常規(guī)，重癥監(jiān)護、心電血氧監(jiān)測。計劃必要時予以氣管插管，呼吸機輔助呼吸。2.完善相關(guān)輔助檢查，并積極復(fù)查。3.治療予以激素沖擊(甲潑尼龍注射液80mg稀釋后每8小時一次靜點），抗感染（哌拉西林他唑巴坦注射液4.5g稀釋后每6小時一次靜點），解痙平喘（5%葡萄糖注射液50ml+多索茶堿注射液0.2g每12小時一次泵入），活血化瘀（5%葡萄糖注射液250ml+丹參酮注射液60mg，每日一次靜點），止酸（奧美拉唑注射液40mg稀釋后每12小時一次靜點），化痰（鹽酸溴已新注射液4mg每12小時一次靜點），對癥及相關(guān)支持治療。4.嚴密觀察病情變化，隨時調(diào)整治療方案。,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,我科診斷：1.急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸衰竭急性肺水腫2.肺部感染3.電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥4.右股骨干骨折5.右大腿軟組織損傷6.右小腿皮膚裂傷,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,搶救成功經(jīng)驗分享：1.患者青年男性，長骨骨折致急性彌漫性肺損傷，突發(fā)急性肺水腫、低氧血癥及呼吸衰竭，繼而出現(xiàn)意識障礙，我科通過積極非機械通氣治療，患者呼吸困難及缺氧癥狀逐漸改善，意識狀況逐漸好轉(zhuǎn)，住院第二日意識逐漸轉(zhuǎn)清，面罩吸氧下末梢氧和尚可，隨診血氣分析提示氧分壓達110mmHg以上，住院第五日改鼻導(dǎo)管吸氧，第六日觀察一日后轉(zhuǎn)回外一科繼續(xù)治療骨科疾患。2.急性呼吸窘迫綜合征是患者既往心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴重疾病導(dǎo)致急性滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。該患者早期足量使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，有效減少肺部滲出，緩解缺氧所致腦細胞水腫。3.選擇合理有效抗感染治療方案，患者肺部感染得到有效控制，呼吸功能改善。4.患者右下肢骨牽引術(shù)后，護理予以積極積極翻身扣背，氣道管理，按需吸痰，床頭抬高30，確保氣道通暢，分泌物及時排出。,第一例：急性呼吸窘迫綜合征,第二例：心肺復(fù)蘇術(shù)后,病史：患者45歲，男性，農(nóng)民，家屬述入院3小時前，患者突感胸痛、胸悶，持續(xù)不緩解，伴有惡心、出冷汗、心悸癥狀，有左肩背部及左前臂內(nèi)側(cè)放射痛，無發(fā)熱、頭暈、黑朦，伴有惡心、反酸、咳嗽、咳痰，無呼吸困難、嘔吐、咯血、四肢乏力、大小便失禁癥狀。在家休息疼痛癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，家人急送來我院急診科就診，急查心電圖：1.竇性心律，2.急性下壁ST段抬高性心肌梗死，擬診為“冠心病-急性下壁心肌梗死”，急診給予抗凝（低分子肝素鈣注射液5000IU皮下注射）、抗血小板聚集（阿司匹林片腸溶片0.3g+氯吡格雷片300mg口服）、擴冠脈（0.9%氯化鈉注射液250ml+硝酸甘油注射液5mg靜點），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀片20mg口服）、溶栓（0.9%氯化鈉注射液100ml+尿激酶注射液150萬U，快速靜點）。溶栓治療過程患者突發(fā)心室顫動，給予積極心肺復(fù)蘇及心臟電除顫后（電除顫五次），后收住我科進一步監(jiān)護治療。,第二例：心肺復(fù)蘇術(shù)后,第二例：心肺復(fù)蘇術(shù)后,第二例：心肺復(fù)蘇術(shù)后,第二例：心肺復(fù)蘇術(shù)后,診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗塞心律失常心室顫動2.心肺復(fù)蘇術(shù)后3.慢性支氣管炎急性發(fā)作4.2型糖尿病,第二例：心肺復(fù)蘇術(shù)后,診療方案：1、IUC護理常規(guī)，報病危，吸氧，低鹽低脂飲食，重癥監(jiān)護，心電血氧飽和度監(jiān)護，絕對臥床休息。2、活血化瘀（5%葡萄糖注射液250ml+丹參酮a注射液40mg，1次/日），擴冠脈（5%葡萄糖注射液50ml+硝酸甘油注射液5mg，q12h,泵入），抗凝（低分子肝素鈣注射液5000U，q12h，皮下注射），抑制心室重構(gòu)、降低心肌耗氧量（卡托普利片6.25mg3次/日，美托洛爾片6.25,bid，口服），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀片20mg1次/每晚），抗血小板聚集（阿司匹林片0.1g+氯吡格雷片75mg1次/每晚），平喘（0.9%氯化鈉注射液50ml+多索茶堿注射液0.2g，q12h，泵入），對癥及相關(guān)支持治療。,第二例：心肺復(fù)蘇術(shù)后,轉(zhuǎn)歸：患者溶栓治療后胸痛明顯緩解，心電圖示心肌梗死相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置，心肌酶譜峰值提前出現(xiàn)。通過一周積極救治，病情穩(wěn)定，于2018年6月21日轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行冠脈造影檢查。,第二例：心肺復(fù)蘇術(shù)后,經(jīng)驗總結(jié)：1.急性心肌梗死發(fā)病早期惡性心律失常發(fā)生率極高，予以積極有效監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)并及時糾正，挽救患者生命。2.早期溶栓治療可有效