肺栓塞患者急救,胸外科,2019/12/15,1,（）般治療：1、休息：發(fā)生肺栓塞后，要馬上臥床休息，采取仰臥位，使靜脈回流不受障礙。如血栓來(lái)自下肢，要抬高下肢，減少活動(dòng)。,2019/12/15,2,2、吸氧：般給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。假如缺氧明顯，并且伴有低碳酸血癥者，則用面罩給氧，必要的時(shí)候用人工呼吸機(jī)或者高頻通氣。,2019/12/15,3,3、止疼：劇烈胸痛可皮下注射嗎啡5至10毫克（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50至100毫克肌注或者罌粟堿30至60毫克肌注。,2019/12/15,4,4、抗休克：嚴(yán)重低血壓是肺血流大部被阻斷或者急性右心衰竭的表現(xiàn)，般提示預(yù)后不良。用多巴胺20：至40毫克或者（與）阿拉明20至40mg加入100至200毫升5%葡萄糖液里靜滴，依據(jù)血壓調(diào)整升壓藥物的濃度與滴注速度，使收縮壓保持在12千帕左右。,2019/12/15,5,5、治療心力衰竭：可以用毒毛旋花子甙K0.25毫克或者毛花丙甙（西地蘭）0.4至0.8毫克加入50%葡萄糖20至40毫升內(nèi)緩慢靜注。,2019/12/15,6,6、緩解：支氣管平滑肌與肺血管痙攣皮下或者靜脈注射阿托品0.5至1毫克，以減低迷走神經(jīng)張力，防止肺動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。必要的時(shí)候可每1至4h注射1回。阿托品還能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，并且減少支氣管粘膜腺體分泌。對(duì)支氣管平滑肌痙攣明顯者給予氨茶堿0.25克加入50%葡萄糖40毫升內(nèi)緩慢靜注，必要的時(shí)候可加用地塞米松10至20毫克靜注。,2019/12/15,7,7防治繼發(fā)感染：肺栓塞可以含菌栓子或者支氣管引入感染，所以要投以有效抗生素?？梢赃x擇青霉素，氨芐青霉素或者頭孢類，丁胺卡那霉素等抗菌藥物。,2019/12/15,8,8心肺復(fù)蘇：對(duì)心臟停搏者要馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，體外心臟按摩能令近心臟區(qū)肺動(dòng)脈栓子碎裂而有被推入末梢位置的可能。,2019/12/15,9,二抗凝治療：應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，能夠防止血栓擴(kuò)大和新血栓形成。但有出血傾向，中樞神經(jīng)手術(shù)后，有消化道出血和大量出血史，未經(jīng)控制的高血壓，嚴(yán)重腎功能衰竭者等為抗凝治療的禁忌癥。,2019/12/15,10,1.肝素是因動(dòng)物的肺、肝、腸粘膜的肥大細(xì)胞里提取的自備粘多糖，乃為一種強(qiáng)有力的抗凝劑，能夠防止血栓的增長(zhǎng)與進(jìn)一步發(fā)生，確是搶救肺栓塞的首選藥物。肝素開始用量5000U加入5%至10%葡萄糖液100毫升里，從心導(dǎo)管或者靜脈滴注，每分20至30滴；或者皮下注射5000U，每4h1回。肝素使用時(shí)要測(cè)定凝血時(shí)間，以監(jiān)測(cè)肝素劑量是否適宜。1至2星期后停肝素。之后如需要繼續(xù)抗凝治療，可改用口服抗凝劑，如雙香豆素或者華法林、阿司匹林、潘生丁等，連續(xù)6星期以上。,2019/12/15,11,2.華法林為香豆素制劑，首劑口服15至20毫克，第2日5至10毫克，之后每天2.5至5毫克維持。3.苯茚二酮（Phenindine）開始200至300毫克，之后每天50至100毫克維持，每天復(fù)查凝血酶原時(shí)間（奎克法）使之維持正常2倍左右（25至30秒內(nèi)），療程6星期以上。,2019/12/15,12,肺栓塞的位置與原有肺功能情況決定預(yù)后。肺栓塞的自然病死率不完全清楚。大約不到10%的栓塞在急性期致死，其中75%在癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)死亡，其余25%在之后的48h內(nèi)死亡。大多肺栓塞可以在血凝塊碎破、脫落與蛋白溶解作用下被消除；或者在原位機(jī)化收縮后血流動(dòng)力學(xué)改善，大約2至8星期可恢復(fù)至原來(lái)水平。肺栓塞非常少造成慢性肺部病患，發(fā)生永久性肺