外科感染,一、感染的概念：是病原微生物通過(guò)某些外科疾?。ㄏ駝?chuàng)傷、刺傷）的發(fā)生而侵入機(jī)體的組織，并且生長(zhǎng)、繁殖、對(duì)機(jī)體呈現(xiàn)致病作用。,第一節(jié)外科感染的概述,1,1.感染的特點(diǎn)：,（1）絕大部分外科感染是由皮膚粘膜外傷引起。（2）外科感染都有明顯的局部癥狀，紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙。（3）它一般多是混合感染，常見(jiàn)葡萄球菌和鏈球菌。（4）感染的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死，愈后局部常形成瘢痕。,2,2.病原感染的途徑：（1）外原性感染：病原通過(guò)損傷的皮膚和粘膜侵入機(jī)體。（2）隱性感染：侵入機(jī)體內(nèi)的致病菌（如化膿菌）未能全部消滅，而隱藏于機(jī)體某部，（如腹膜粘連部位、縫合線、形成包囊的異物、壞死組織、膿腫內(nèi)），當(dāng)機(jī)體或局部抵抗力降低時(shí)，則再造成感染。,3,3.感染的種類：,（1）單一感染：由一種病原引起的感染（葡萄球菌）（2）混合感染：由多種病原引起的感染（葡萄球菌+鏈球菌）（3）繼發(fā)性感染：在原發(fā)性感染之后，又發(fā)生其它病原感染（葡萄球菌+破傷風(fēng)）（4）再感染：原發(fā)性病原菌反復(fù)感染。,4,二、常見(jiàn)的化膿菌及特點(diǎn),1.葡萄球菌2.鏈球菌3.綠膿桿菌4.大腸桿菌5.肺炎球菌,5,葡萄球菌,分布：廣泛存于自然界，家畜在皮膚、粘膜、腸道都存有。（革蘭氏陽(yáng)性菌）種類：分三種：金黃色、白色、檸檬黃色葡萄球菌。毒力：金黃色最強(qiáng)，白色次之，檸檬色幾乎無(wú)毒力。它們主要產(chǎn)生外毒素：像溶血素（溶紅細(xì)胞）、溶白細(xì)胞素、凝血漿酶、透明質(zhì)酸酶、纖維溶解毒素、蛋白酶等。膿汁：黃白、微黃、量多、粘稠、無(wú)臭。臨床：多為局部感染（癤、膿腫、化膿創(chuàng)），有時(shí)全全身感染（膿毒癥）。,6,鏈球菌,分布：廣泛存于自然界，革蘭氏陽(yáng)性菌種類：分三種：化膿性，溶血性，馬腺疫鏈球菌。毒力：分泌強(qiáng)力的毒素：纖維蛋白素，溶血素，殺白細(xì)胞素等。膿汁：稀薄、淡紅、氣味極臭。臨床：蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、乳房炎、心內(nèi)膜炎、全身感染。,7,綠膿桿菌,分布：人畜皮膚上，汗腺較多的部位，在腸道它是腐寄生菌，在水、空氣中也存在，喜歡在堿性環(huán)境，革蘭氏陰性菌。毒力：一般致病力不強(qiáng)，毒素主要是綠膿酶，綠膿溶血素。感染：多為繼發(fā)感染膿汁：綠色、腐霉氣味、富有纖維蛋白的膿汁，粘稠。臨床：陳舊創(chuàng)、不良肉芽創(chuàng)、化膿性竇道、瘺管及潰瘍、燒傷、創(chuàng)口愈合緩慢。,8,大腸桿菌,分布：腸道內(nèi)、皮膚、土壤、土、在有氧和厭氧條件下都生長(zhǎng)，革蘭氏陰性菌。毒力：條件性致病菌，正常情況下參與多種維生素的合成。感染：當(dāng)腸道發(fā)病時(shí)，它侵入血液引起腹腔內(nèi)臟器官發(fā)炎，多見(jiàn)是腸炎，外科臨床有時(shí)見(jiàn)到與其它細(xì)菌混合感染。膿汁：稀薄、褐色、氣味臭、帶有氣泡。臨床：形成膿腫，敗血癥、肉芽感染、腱腐敗性溶解。,9,肺炎球菌,分布：呼吸道、有氧無(wú)氧均可生存，革蘭氏陽(yáng)性菌，呈雙球型。毒力：條件性致病菌。感染：進(jìn)血液后引起抵抗力低的組織器官化膿。膿汁：初期量大，稀薄，后期膿稠，有粘性，含大量纖維蛋白凝塊。臨床：胸膜腔、關(guān)節(jié)滑膜囊及腱鞘內(nèi)化膿。,10,三、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素,外科感染的結(jié)局取決于致病微生物、動(dòng)物機(jī)體的狀況、受傷組織局部的情況和治療措施。1.侵入機(jī)體致病菌的種類、數(shù)量、毒力、直接影響感染程度的輕重。2.動(dòng)物全身和局部對(duì)感染抵抗力的強(qiáng)弱，對(duì)外科感染的結(jié)局很重要，防衛(wèi)機(jī)能正常的動(dòng)物，雖有一定數(shù)量的致病菌，但不一定引起機(jī)體感染，反之，防衛(wèi)機(jī)能弱的機(jī)體，就是條件致病菌，也容易引起感染。3.損傷組織性質(zhì)、部位、血液供應(yīng)情況，傷口的大小、深淺、有無(wú)異物、對(duì)感染也有密切的關(guān)系。4.早期及時(shí)正確有效的治療措施，對(duì)控制感染、促進(jìn)感染向好的方向轉(zhuǎn)歸有重要的作用。,11,四、感染的治療原則,全身治療：有明顯全身反應(yīng)的局部感染病例要進(jìn)行全身治療，目的是增強(qiáng)抵抗力，糾正機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂，降低細(xì)菌毒素對(duì)重要器官的侵害，恢復(fù)機(jī)體抗病的能力。局部治療：增強(qiáng)局部組織的抵抗力，控制早期感染，減少毒素的吸收，促進(jìn)炎癥消散，使病灶局限化，防止倂發(fā)癥的發(fā)生。,12,第二節(jié)外科局部感染,一、癤、癤病和癰（furuncle(s)carbuncle）癤：一個(gè)毛囊、皮脂腺及其周?chē)つw和皮下結(jié)締組織的急性化膿性炎癥。（中醫(yī)叫熱毒）癤?。憾鄠€(gè)癤同時(shí)散在發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)于機(jī)體部位，而且經(jīng)久不愈。癰：多數(shù)毛囊、皮脂腺、及其周?chē)Y(jié)締組織的急性化膿性炎癥。它有時(shí)從一個(gè)癤發(fā)展而來(lái)，也可由多數(shù)癤匯合而成，所以它也叫多頭癤（中醫(yī)叫蜂窩瘡）。,13,病因,1.皮膚不潔，經(jīng)常受糞尿浸漬（四肢的部位）。2.維生素缺乏（A、B、C）3.常受摩擦的部位（鞍背部，頸環(huán)頸部）。4.皮膚代謝失調(diào)（皮脂腺排泄障礙）。癤多為金色、白色葡萄球菌，癰主要是葡萄球菌，次為鏈球菌或混合感染。發(fā)病過(guò)程：初期感染為毛囊口炎癤癤病癰人的毛囊口炎：稱為粉刺，多長(zhǎng)在面部和背部，主要是皮脂腺排出障礙所致。,14,癥狀,癤：首先在毛囊皮脂腺部位出現(xiàn)榛子大小的圓形小結(jié)節(jié)，觸診硬、腫、痛，最初頂端化膿呈黃色，然后發(fā)展為有波動(dòng)的小膿腫，中心有癤心，癤心是壞死的毛囊皮脂腺和臨近的組織，小膿腫破潰后，排出膿汁和癤心，最后肉芽再生愈合形成斑痕，一般沒(méi)有體溫反應(yīng)，而癤病常伴有體溫升高。癰：在較大面積出現(xiàn)劇烈疼痛的炎性腫脹，有數(shù)個(gè)膿頭，破潰排膿，局部壞死較重，形成空洞，有明顯全身癥狀，體溫升高。,15,診斷,根據(jù)上述癥狀很容易診斷，但癤病應(yīng)和流行性淋巴管炎鑒別：它們發(fā)病部位大多都在四肢，但流行性淋巴管炎形成的小膿腫均沿著淋巴管的線路，疼痛不明顯，膿汁中含大量的囊球菌。,16,治療,1.未破潰前：（1）5%KMnO4涂擦，二次/日（2）青霉素-普魯卡因局部封閉（局限癤?。?）中藥外敷：雄黃15g大黃15g硫磺15g黃連6g研磨，香油調(diào)成膏外敷。（4）中藥溫敷：蒼耳30g白礬15g雄黃15g水煎熱外敷。（5）紫外線照射。,17,2.形成癤性膿腫：要切開(kāi)，大多都可自潰，排除癤心和膿汁，涂魏氏油膏，采取開(kāi)放療法。有全身反應(yīng)：注磺胺，抗菌素，維生素療法。3.慢性癤病反復(fù)發(fā)作：用自家血（40-50ml皮下注射）脫脂乳（5-15ml）。4.癰：前期和癤病治療相同，后期應(yīng)十字或雙十字切開(kāi)清創(chuàng)引流，并進(jìn)行全身治療。內(nèi)服清熱解毒中藥：銀花60g黃柏24g元參24g竹葉15g內(nèi)服。,18,二、膿腫：（abscess）,膿汁在新形成的腔洞蓄積，叫膿腫。膿汁在解剖腔蓄積，叫蓄膿。病因1普通化膿致病菌引起，皮膚、粘膜微細(xì)傷口，注射不嚴(yán)格消毒。（主要是葡萄球菌）2傳染性致病菌引起。（馬腺疫鏈球菌、囊球菌、結(jié)核桿菌）3注射刺激藥物漏于皮下。（氯化鈣、水合氯醛等）4某些疾病的后期也有的出現(xiàn)膿腫。（癤、癰、蜂窩織炎等）,19,機(jī)理：致病物侵入機(jī)體初期局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)出現(xiàn)變性壞死在細(xì)菌毒素、酶的作用下，壞死組織分解形成膿汁在病灶中央形成充滿膿汁的腔洞病灶周?chē)庋拷M織增生將膿汁包圍，時(shí)間久后肉芽組織變成結(jié)締組織它就叫膿腫壁（膜）這就使病灶和健康組織之間形成分界限，使膿腫局限化。膿汁：由膿清，膿球，分解的組織細(xì)胞，細(xì)菌等構(gòu)成。,20,癥狀,淺在性膿腫：主要發(fā)生在皮下、筋膜下及表層的肌肉，它又有熱性和冷性之分。1.淺在熱性膿腫：腫脹高于體表，局部熱痛明顯，觸診有波動(dòng)，與周?chē)M織界限清楚，后期有現(xiàn)頭，膿腔內(nèi)壓力增加，中心變薄，皮膚與表層膿腫壁破潰，膿汁排出，膿腫膜形成肉芽組織，填充缺損部位，形成瘢痕。2.淺在冷性膿腫：病程較長(zhǎng)，炎性反應(yīng)不明顯，發(fā)展較緩慢。（馬主要是葡萄球菌;牛主要是放線菌，結(jié)核桿菌等）,21,3.深在性膿腫：發(fā)生在深層肌肉、肌間、骨膜下、腹腔內(nèi)臟等處，由于病灶較深，外表癥狀不明顯，仔細(xì)檢查皮膚有輕微腫脹，觸診有壓痕和痛感，如發(fā)生在四肢，可見(jiàn)患肢變粗，運(yùn)動(dòng)障礙。當(dāng)膿汁破潰后可有兩種轉(zhuǎn)歸：一是變成流注性膿腫、二是發(fā)生蜂窩織炎家畜出現(xiàn)明顯的全身癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生敗血癥。內(nèi)臟器官的膿腫常是轉(zhuǎn)移性膿腫或敗血癥的結(jié)果。,22,診斷,淺在性濃腫：根據(jù)癥狀就可確定。深在性濃腫：根據(jù)穿刺才可確診。,23,24,治療,膿腫初期：可進(jìn)行封閉、熱敷，促進(jìn)膿腫的成熟，有體溫反應(yīng)的應(yīng)注抗菌素、磺胺。并給適量止痛藥。膿腫成熟：用手術(shù)療法,25,手術(shù)療法,1.膿汁抽取法：適用于關(guān)節(jié)部位的小膿腫或深在性膿腫，這些部位不便切開(kāi)。用注射器抽凈膿汁，再注入生理鹽水、青霉素沖洗，再抽出，再注入，反復(fù)幾次，最后打繃帶包扎。2.膿腫摘除：適用淺在、膿腫膜完整的，用手術(shù)的方法將膿腫連膿腫壁一起摘除。手術(shù)中不要損傷膿腫壁，防止膿汁流出污染。3.膿腫切開(kāi)：在膿腫波動(dòng)明顯的部位切開(kāi)，切口要大，部位要低，便于膿汁排出。,26,三、蜂窩織炎（phlegmon）,蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性、彌漫性、化膿性的炎癥。此病常發(fā)生在皮下、筋膜下和肌間的蜂窩組織。其特點(diǎn)是在疏松結(jié)締組織中形成漿液性，化膿腐敗性滲出物，病變擴(kuò)展迅速，沒(méi)有包壁，不易局限，并伴有明顯的全身癥狀。,27,病因,1.化膿菌通過(guò)細(xì)微傷口引起感染，主要是鏈球菌，其次是葡萄球菌，較少發(fā)生腐敗菌感染，有時(shí)為混合性感染。2.繼發(fā)于局部化膿性感染，如引流不暢的創(chuàng)口、癤、癰、膿腫等。3.通過(guò)血液、淋巴道轉(zhuǎn)移如馬腺疫、鼻疽等。4.局部注射強(qiáng)刺激藥物CaCl2、九一四等。,28,癥狀,疾病病程發(fā)展迅速，局部大面積腫脹，局溫增高，疼痛劇烈，機(jī)能障礙，全身體溫升高3940，精神沉郁，食欲不振，由于發(fā)病部位不同，癥狀也有差異。1.皮下蜂窩織炎：常發(fā)生在四肢，局部腫脹，熱痛明顯。初期按壓有指壓痕，數(shù)日后變堅(jiān)實(shí)感，皮膚緊張，失去可動(dòng)性。當(dāng)轉(zhuǎn)為化膿性浸潤(rùn)時(shí)，患部癥狀更加重，體溫顯著升高。壞死組織溶后出現(xiàn)波動(dòng)性膿腫，排膿后，全身與局部癥狀減輕，如化膿向深部發(fā)展，則病情惡化。,29,常發(fā)于前臂筋膜下、鬐甲筋膜、棘橫筋膜下和小腿筋膜下的疏松結(jié)締組織。初期患部有不顯著的腫脹，后熱痛反應(yīng)劇烈，機(jī)能障礙明顯，觸診有堅(jiān)實(shí)感，膿汁在筋膜下蓄積，只感到飽滿有彈性。如不及時(shí)切開(kāi)可向深部擴(kuò)散，全身惡化甚至導(dǎo)致敗血癥。,2.筋膜下蜂窩織炎,30,3.肌間蜂窩織炎,常發(fā)于臂部和小腿以上，尤其臀部和股部肌間，多繼發(fā)于皮下和筋膜下蜂窩織炎，有時(shí)也繼發(fā)于開(kāi)放性骨折，化膿性骨髓炎等，它們主要延肌間大動(dòng)脈和大靜脈蔓延，先侵害肌外膜，后侵害肌間組織和肌纖維，肌肉腫脹、堅(jiān)實(shí)、疼痛劇烈、界限不清、機(jī)能障礙加重，四肢不能站立，穿刺或切開(kāi)流出灰色帶血樣的膿汁，它還可引起關(guān)節(jié)周?chē)?、血栓性血管炎和神?jīng)炎等。,31,治療,綜合療法，即治療局部更要考慮到全身。1.局部治療2.全身治療,32,局部治療,（1）局部剪毛消毒，病初24-48小時(shí)尚未化膿之前,可用冷敷。羅氏液:醋酸鉛30g，明礬20g，水360g（2）0.5%鹽酸普魯卡因青霉素作病灶周?chē)忾]。（3）滲出稍平息,可改用溫敷,10%魚(yú)石脂、95%酒精涂擦。還可用中藥雄黃拔毒散外敷。（4）手術(shù)切開(kāi):局部和全身迅速惡化或局部出現(xiàn)波動(dòng),應(yīng)作切開(kāi)。表在性：只切開(kāi)皮膚。深在性：應(yīng)切開(kāi)筋膜和肌肉,切時(shí)先做穿刺,以此引導(dǎo)切開(kāi),切應(yīng)縱切,切多個(gè)口.必要時(shí)作反對(duì)孔.然后用10%Nacl沖洗.浸抗菌素的紗布引流。上述處理后體溫暫時(shí)下降,當(dāng)又升高,說(shuō)明有新的病灶形成或引流不暢或存在異物及死腔,這時(shí)應(yīng)做進(jìn)一步的處理。,33,全身治療,（1）患畜絕對(duì)保持安靜，大量飲水，給維生素含量多的飼料.（2）早期用抗生素，磺胺，后肢發(fā)病的可做腎脂肪囊封閉。（3）為防止敗血癥，可用NaHCO3,烏洛托品，葡萄糖，樟腦、酒精輸液。（處方：精致樟腦4克、酒精200毫升、葡萄糖60克、0.8%氯化鈉700毫升制成滅菌液馬牛每次靜脈注射250300毫升。）中藥可用連翹敗毒散。如病轉(zhuǎn)為慢性,為了改善血液循環(huán)，減輕水腫，可用物理療法（光、電療、石蠟療法等）配合強(qiáng)心利尿藥。如雙氫克尿塞0.52克12次/日。如是氯化鈣漏于皮下：應(yīng)迅速把漏出的液體用注射器抽出，注入25%Na2SO410-25ml,使之形成不溶性無(wú)刺激性硫酸鈣或切開(kāi)局部，高滲引流，用普魯卡因封閉。,34,四、厭氣性感染,由厭氧芽孢桿菌通過(guò)外傷、引起的急性厭氣性感染。臨床表現(xiàn)：病變局部組織（肌肉、結(jié)締組織）嚴(yán)重水腫，伴有氣體產(chǎn)生，有的局部壞死、腐敗分解、惡臭、全身出現(xiàn)毒血癥癥狀。,35,病因：產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌、溶組織桿菌、腐敗縮菌等，他們廣泛存于土壤、糞便、外傷感染率不到1%，但死亡率高達(dá)8090%。感染：由于創(chuàng)傷深、窄造成厭氧環(huán)境，侵入的芽孢桿菌