泌尿系統(tǒng),1,第一節(jié)腎與輸尿管,(一)X線檢查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT檢查平掃檢查增強檢查（三）MRI檢查平掃檢查增強檢查MRU,一、檢查技術(shù),2,腹部平片（KUB平片）,為泌尿系常用的初查方法常規(guī)攝取仰臥前后位片觀察腎臟大小、形態(tài)、位置等，并可顯示陽性結(jié)石或鈣化,3,靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)IntravenousPyelography,IVP,目的顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能準備（1）有無禁忌癥，碘過敏試驗（2）腸道準備方法取仰臥位攝腹部平片造影劑20ml靜脈推注下腹加壓于1-2、15、30分別攝腎區(qū)片30去腹壓攝全尿路片,4,逆行腎盂造影RetrogradeUrography,目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影不良或不顯影者!尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌方法：通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影,5,腹主動脈及選擇性腎動脈造影,目的了解血管性病變或腫瘤血供情況。,6,CT檢查,平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)向下掃描觀察輸尿管。層厚10mm，顯示小病灶可用5mm。增強：經(jīng)靜脈快速推注60-100ml，注畢即行雙腎區(qū)掃描以觀察腎實質(zhì)，5-10min掃描以觀察腎盂輸尿管,7,MRI檢查,平掃：常規(guī)橫斷位掃描，輔以矢狀位或冠狀位，利于顯示解剖結(jié)構(gòu)增強：順磁性Gd-DTPA，靜注。,8,二、影像觀察與分析,（一）X線腹部平片,1正常表現(xiàn)（腎）形態(tài)：蠶豆形位置：T12L3；右略低于左大?。洪L1213cm，寬56cm；腎脊角：150250。,9,腹部平片,10,密度異常：鈣化腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌及腎囊腫等輪廓異常：腎影增大或局部外突腎盂積水、腫瘤或囊腫等局部凹陷：瘢痕收縮腎影消失：腎周病變膿腫或血腫等,2異常表現(xiàn),11,尿路造影,1.正常表現(xiàn)腎盂腎盞腎小盞體部、穹隆部大盞頂、頸和基底部腎盂喇叭型、分支型、壺腹型輸尿管連接長度行經(jīng)生理狹窄,12,正常腎盂腎盞,13,正常腎盂形態(tài),常見型分支型壺腹型,14,正常輸尿管,15,2異常表現(xiàn)腎盂腎盞變形、移位：腎實質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整腎結(jié)核或腎癌充盈缺損：腔內(nèi)病變腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等擴張積水：梗阻所致腫瘤、結(jié)石、先天狹窄、外在性壓迫等,16,受壓變形、移位,17,破壞,18,（二）CT,正常表現(xiàn),平掃增強,19,2異常表現(xiàn)水樣密度囊性病變（囊腫）低密度、軟組織密度、混雜密度（良、惡性腫瘤）高密度腫塊（血腫）極高密度影（結(jié)石）腎盂腎盞、輸尿管擴張積水（梗阻病變）,20,三、疾病診斷,（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎與輸尿管結(jié)核（三）腎癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎與輸尿管先天異常,21,腎與輸尿管結(jié)石(renalandureteralstone),典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿分類：陽性（90%）陰性平片首選,22,影像學(xué)表現(xiàn)1腎結(jié)石位置：單側(cè)或雙側(cè)，位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少發(fā)生于腎實質(zhì)形態(tài)：圓形、卵圓形、桑葚狀、鹿角狀、或分層狀。鑄型結(jié)石密度：高而均勻、濃淡不均、分層鑒別：膽石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物,23,腎結(jié)石,正位,側(cè)位,24,雙腎鑄形結(jié)石,25,右腎結(jié)石,雙腎多發(fā)結(jié)石,26,2輸尿管結(jié)石來源：多由腎結(jié)石下移而來部位：多發(fā)生于生理狹窄處形態(tài)：米粒樣長軸與輸尿管走向一致,27,右輸尿管結(jié)石腎盂積水,平片IVP,28,左輸尿管結(jié)石左腎積水,平片IVP,29,腎與輸尿管結(jié)核(renaltuberculosis),臨床與病理多為繼發(fā)臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿、血尿，及結(jié)核中毒癥狀。病理：皮質(zhì)感染-髓質(zhì)干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鈣化-全腎鈣化（腎自截）,30,影像學(xué)表現(xiàn)1平片可無異常。云絮狀、環(huán)行鈣化。晚期全腎鈣化,右腎自截左腎積水,31,2尿路造影早期:腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀腎實質(zhì)空洞形成不規(guī)則造影劑團與腎盞相連。病變進展:廣泛破壞，腎盂積膿，IVP常不顯影，逆行造影見腎盂腎盞變成一個擴大而不規(guī)則的腔。輸尿管結(jié)核:邊緣不整、僵直、狹窄或擴張。,32,腎結(jié)核IVP：腎下極造影劑團（空洞）,33,3CT早期腎實質(zhì)內(nèi)低密度影，邊緣不整，增強掃描見造影劑進入，代表空洞病變進展部分乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影，腎盂、輸尿管壁增厚。鈣化表現(xiàn)為多發(fā)點狀或不規(guī)則狀高密度影，甚至全腎鈣化。,34,腎結(jié)核,右腎破壞,左腎破壞,35,腎癌（renalcarcinoma）,臨床與病理最常見的腎惡性腫瘤多見于中老年男性主要表現(xiàn)為無痛性血尿起源于腎小管上皮細胞多發(fā)生于腎上、下極,36,影像學(xué)表現(xiàn)1平片腎影增大，呈分葉狀或局限性隆凸。少數(shù)見鈣化影。2尿路造影腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞。“手握球”征。腎盂變形或充盈缺損。3選擇性腎動脈造影腫瘤血管，腫瘤染色，池狀充盈區(qū)，血管移位（抱球征）。,37,右腎癌IVP,38,腎癌-IVP,39,4CT平掃腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度,可有鈣化增強早期腫瘤不均一強化腎實質(zhì)強化而呈相對低密度。腫瘤向外侵犯：腎周脂肪增高或消失。腎V下腔V瘤栓：管徑增粗且不強化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動脈周圍類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。5MRI其價值在于確定有無瘤栓。,40,右腎癌,41,腎囊腫（renalcyst）,臨床與病理以單純性腎囊腫(simplerenalcyst)多見臨床癥狀多不明顯病理上為一薄壁充液的囊腫可單發(fā)或多發(fā),42,影像學(xué)表現(xiàn)1平片：多無異常，偶見囊壁弧線樣鈣化。2尿路造影：腎盂腎盞受壓、變形、移位。3CT、MRI：單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號，壁薄，與正常腎實質(zhì)分界清楚。增強掃描無強化。,43,右腎囊腫,平掃,增強,44,右腎囊腫出血,45,多囊腎(polycysticrenaldisease),臨床與病理遺傳性疾病，一種先天發(fā)育異常常合并多囊肝中年時出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓、腎功不全等。病理表現(xiàn)為雙側(cè)不滿大小不一多發(fā)囊腫,46,影像學(xué)表現(xiàn)1平片：兩腎增大，邊緣呈波浪狀。2尿路造影：腎盂、腎盞受壓移位、拉長變形、分離。3CT、MRI：雙腎布滿大小不等囊腫，多為水樣密度，有時可呈血性密度。增強掃描無強化。,47,多囊腎（伴有多囊肝）,48,腎與輸尿管先天異常,臨床與病理胚胎發(fā)育期間，各種原因?qū)е履I臟數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置等異常。常見類型：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎。臨床表現(xiàn)多樣，可無癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。,49,影像學(xué)表現(xiàn)1腎盂、輸尿管重復(fù)畸形(doublepelvisanddoubleureter)一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上下兩部，分別有腎盂和輸尿管。通常上方的腎盂腎盞較小。,50,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,51,2異位腎（ectopickidney）系胎兒期腎上升過程發(fā)生異常所致。多位于盆腔內(nèi)。表現(xiàn)類似正常腎。,52,胸腔異位腎,53,3腎缺如（孤立腎）系一側(cè)腎未發(fā)育所致?；紓?cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。無異位腎。健側(cè)腎代償性增大。,54,4馬蹄腎（horse-shoekidney）兩腎下極融合，形似馬蹄。腎臟位置較低。腎軸自外上斜向內(nèi)下。腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。常合并腎積水或/和結(jié)石。,55,第二節(jié)膀胱,一、檢查技術(shù)（一）X線檢查1X線平片前后位及側(cè)、斜位。2膀胱造影（1）順行性：為IVP的一部分。（2）逆行性：3%-6%碘化鈉100-200ml（二）CT檢查1平掃口服造影劑；儲尿；層厚5-10mm。2增強30-60min后病變部位掃描。,56,二、影像觀察與分析,（一）X線1X線平片正常表現(xiàn)：膀胱呈軟組織密度，不顯影。異常表現(xiàn)：可顯示結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方的橢圓性高密度影。,57,2膀胱造影正常表現(xiàn)：充滿時呈橢圓形，邊緣光滑，密度均一。頂部可略凹陷。未充滿時邊緣不整呈鋸齒狀。異常表現(xiàn)：充盈缺損：見于腫瘤、結(jié)石、血塊、前列腺增大、息肉、輸尿管囊腫等；囊袋狀外突：見于憩室；膀胱輸尿管返流：先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。,58,（二）CT正常表現(xiàn)：平掃圓形或橢圓形，腔內(nèi)水樣密度，膀胱壁厚度均一，內(nèi)外緣光整。增強早期膀胱壁強化，1小時后，腔內(nèi)為均勻高密度。異常表現(xiàn)：膀胱壁增厚：充盈狀態(tài)下壁厚5mm。彌漫性增厚炎癥、慢性梗阻；局限性增厚膀胱腫瘤。腔內(nèi)腫塊：腫瘤、血塊、結(jié)石等，CT值不同或位置改變可資鑒別。,59,三、疾病診斷膀胱結(jié)石(urinarybladderstone),臨床與病理主要見于男性，10歲以下兒童及老年人分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等,60,影像學(xué)表現(xiàn)1平片陽性結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結(jié)石可隨體位改變位置。2膀胱造影可進一步明確憩室內(nèi)結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。3CT易于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。,61,膀胱結(jié)石,62,膀胱腫瘤(urinarybladdertumor),臨床與病理常見于40歲以上男性。臨床主要表現(xiàn)為血尿，可伴尿痛、尿急。病理上來源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。腫瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)，可侵犯肌層，進而延伸至周圍組織或器官。,63,影像學(xué)表現(xiàn)1膀胱造影充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀，侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬。2CT局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3MRI可顯示腫瘤對膀胱壁侵犯深度。,64,充盈缺損,膀胱癌,65,膀胱癌,腫塊：平掃和增強,壁局限增厚：平掃和增強,66,第三節(jié)腎上腺,一、檢查技術(shù)（一）CT檢查最佳影像檢查技術(shù)平掃宜用45mm薄層掃描增強腫塊性病變需作增強掃描（二）MRI檢查平掃增強,67,二、影像觀察與分析,（一）正常表現(xiàn)密度：軟組織密度位置：右肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方左左腎上極、脾與腹主動脈之間形態(tài)：邊緣光滑無外突節(jié)結(jié)，側(cè)支厚度10mm右斜線狀，倒“V”或倒“Y”形左倒“V