作者單位： 源園園園員源搖 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科 劉嘉： 女， 本科， 主管護(hù)師， 助理護(hù)士長 圓圓 例小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床分析及護(hù)理 劉搖 嘉 摘搖 要搖 目的： 對小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征和輔助檢查進(jìn)行分析， 總結(jié)不同臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法。方法： 選擇 圓園員園 年 員 月 耀圓園員員 年 苑 月臨 床診斷為小兒暴發(fā)性心肌炎患兒 圓圓 例， 分析歸納小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床經(jīng)過、 發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果： 小兒暴發(fā)性心肌炎臨床表現(xiàn)復(fù) 雜， 病死率高， 心電圖表現(xiàn)多樣且易變， 可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、 室性心動過速及室顫等多種表現(xiàn)。圓圓 例患兒中死亡 緣 例， 治愈 員苑 例。結(jié)論； 小兒暴發(fā) 性心肌炎臨床表現(xiàn)多樣， 注重臨床資料分析、 提高診斷意識是早期診斷小兒暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵， 精心合理的護(hù)理可以改善小兒暴發(fā)性心肌炎 的預(yù)后。 關(guān)鍵詞搖 暴發(fā)性心肌炎； 小兒； 診斷； 護(hù)理搖 搖 搖 鑿燥蚤： 員園援 猿怨遠(yuǎn)怨轅 躁援 蚤澤澤灶援 員遠(yuǎn)苑圓 原怨遠(yuǎn)苑遠(yuǎn)援 圓園員圓援 園遠(yuǎn)援 園圓緣 悅造蚤灶蚤糟葬造 葬灶葬造贈澤蚤澤 葬灶鑿 灶怎則澤蚤灶早 燥棗 圓圓 糟澡蚤造鑿則藻灶 責(zé)葬賊蚤藻灶賊澤 憎蚤賊澡 棗怎造皂蚤灶葬灶賊 皂贈燥糟葬則鑿蚤賊蚤澤援 蘊(yùn)隕哉 允蚤葬 （栽澡藻 悅澡蚤造鑿則藻灶憶澤 勻燥澤責(zé)蚤賊葬造 粵棗棗蚤造蚤葬賊藻鑿 燥棗 悅澡燥灶早擇蚤灶早 醞藻鑿蚤糟葬造 哉灶蚤增藻則澤蚤賊贈， 悅澡燥灶早擇蚤灶早搖 源園園園員源） 粵遭澤賊則葬糟賊搖 韻遭躁藻糟賊蚤增藻： 雜怎皂皂葬則蚤扎藻鑿 賊澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 葬灶葬造贈澤蚤澤 葬灶鑿 灶怎則澤蚤灶早 燥棗 棗怎造皂蚤灶葬灶賊 皂贈燥糟葬則鑿蚤賊蚤澤 遭贈 葬灶葬造贈扎蚤灶早 糟造蚤灶蚤糟葬造 棗藻葬賊怎則藻澤 葬灶鑿 藻曾葬皂蚤灶葬賊蚤燥灶 鑿葬賊葬援 醞藻賊澡燥鑿澤： 栽澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 葬灶鑿 造葬遭燥則葬賊燥則贈 棗藻葬賊怎則藻澤，鑿蚤澤藻葬澤藻 糟澡葬則葬糟賊藻則 葬灶鑿 灶怎則澤蚤灶早 責(zé)燥蚤灶賊澤 燥棗 圓圓 悅澡蚤造鑿則藻灶 憎蚤賊澡 棗怎造皂蚤灶葬灶賊 皂贈燥糟葬則鑿蚤賊蚤澤 憎藻則藻 則藻增蚤藻憎藻鑿援 砸藻澤怎造賊澤：悅澡蚤造鑿則藻灶 憎蚤賊澡 棗怎造皂蚤灶葬灶賊 皂贈燥糟葬則鑿蚤賊蚤澤 澡葬增藻 糟燥皂責(zé)造蚤糟葬賊藻鑿 糟造蚤灶蚤糟葬造 皂葬灶蚤棗藻澤賊葬賊蚤燥灶澤 葬灶鑿 澡蚤早澡 皂燥則賊葬造蚤賊贈援 耘造藻糟賊則燥糟葬則鑿蚤燥早則葬責(zé)澡蚤糟 棗蚤灶鑿蚤灶早澤 糟葬灶 澤澡燥憎 葬澤 糟燥灶鑿怎糟賊蚤燥灶 遭造燥糟噪， 增藻灶賊則蚤糟怎造葬則 賊葬糟澡贈 原 糟葬則鑿蚤葬 ， 增藻灶賊則蚤糟怎造葬則 棗蚤遭則蚤造造葬賊蚤燥灶 葬灶鑿 賊澡藻 燥賊澡藻則 則藻責(zé)則藻澤藻灶賊援 粵皂燥灶早 賊澡藻 圓圓 糟葬澤藻澤， 緣 糟葬澤藻澤 鑿蚤藻鑿 葬灶鑿 員苑 糟葬澤藻澤 憎藻則藻 糟怎則藻鑿援 悅燥灶糟造怎澤蚤燥灶：悅澡蚤造鑿則藻灶 憎蚤賊澡 棗怎造鄄 皂蚤灶葬灶賊 皂贈燥糟葬則鑿蚤賊蚤澤 澡葬增藻 糟燥皂責(zé)造蚤糟葬賊藻鑿 糟造蚤灶蚤糟葬造 皂葬灶蚤棗藻澤賊葬賊蚤燥灶澤援 孕葬贈 葬賊賊藻灶賊蚤燥灶 賊燥 葬灶葬造贈扎藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 澤賊葬賊蚤澤賊蚤糟澤 葬灶鑿 蚤皂責(zé)則燥增藻 鑿蚤葬早灶燥澤蚤澤 糟燥灶澤糟蚤燥怎澤灶藻澤澤 蚤澤 賊澡藻 噪藻贈 燥棗 藻葬則造贈 鑿蚤葬早灶燥澤蚤澤援 悅葬則藻棗怎造 葬灶鑿 則藻葬澤燥灶葬遭造藻 灶怎則澤蚤灶早 糟葬灶 蚤皂責(zé)則燥增藻 賊澡藻 責(zé)則燥早灶燥澤蚤澤援 運(yùn)藻贈 憎燥則鑿澤搖 云怎造皂蚤灶葬灶賊 皂贈燥糟葬則鑿蚤賊蚤澤； 悅澡蚤造鑿則藻灶； 閱蚤葬早灶燥澤蚤澤； 暈怎則澤蚤灶早 搖 搖 暴發(fā)性心肌炎又稱急性重癥病毒性心肌炎， 是指各種病 毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重的、 廣泛的心肌細(xì)胞損害， 起病急、 病死率 高 員。常表現(xiàn)為心源性休克、 急性心功能衰竭和嚴(yán)重的心律 失常， 若不及時搶救可在短時間內(nèi)死亡， 預(yù)后極差。現(xiàn)將我院 圓園員園 年 員 月 耀圓園員員 年 苑 月收治的 圓圓 例暴發(fā)性心肌炎患兒的 臨床資料匯總并分析如下。 員搖 臨床資料 員援 員搖 一般資料搖 選擇我院住院治療的小兒暴發(fā)性心肌炎患 兒共 圓圓 例， 其中男 員遠(yuǎn) 例， 女 遠(yuǎn) 例。平均年齡 緣援 緣 歲。所有患 兒均符合小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 圓。既往有先天性心臟 病、 風(fēng)濕性心臟病、 心肌病、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和心律失常病史 者均排除在外； 對病情進(jìn)展迅速， 數(shù)小時或 員 耀 圓 鑿 出現(xiàn)急性 心功能衰竭、 心源性休克或阿斯綜合征發(fā)作的患兒， 在排除中 毒性心肌炎、 結(jié)締組織性疾病及代謝性疾病的心肌損傷、 原發(fā) 性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、 先天性房室傳導(dǎo)阻滯、 心臟自主神 經(jīng)功能異常、 受體功能亢進(jìn)或藥物等其他原因引起的繼發(fā) 性改變后， 可確診為小兒重癥暴發(fā)性病毒性心肌炎 猿， 源。 員援圓搖 臨床表現(xiàn)搖 （員） 發(fā)熱。員遠(yuǎn) 例患兒有發(fā)熱， 占 苑圓援 苑猿豫， 體 溫波動在 猿苑援 緣 耀猿怨援 園 益之間， 多為弛張熱。 （圓） 循環(huán)系統(tǒng)癥 狀。皮膚濕冷、 少尿、 心源性休克 員源 例， 占 遠(yuǎn)猿援 遠(yuǎn)源豫。 （猿） 消 化系統(tǒng)癥狀。惡心、 嘔吐、 腹痛、 腹瀉、 拒奶 源 例， 占 員愿援 員愿豫。 （源） 呼吸系統(tǒng)癥狀。咳嗽、 流涕、 氣喘 遠(yuǎn) 例， 占 圓苑援 圓苑豫。 （緣） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。異?？摁[、 煩躁不安、 驚厥 源 例， 占 員愿援 員愿豫。 （遠(yuǎn)） 全身感染癥狀。合并上呼吸道感染 遠(yuǎn) 例； 合并肺炎 猿 例； 合并急性心包炎 員 例； 合并病毒性腸炎 猿 例。占 緣怨援 園怨豫。 員援 猿搖 輔助檢查 員援猿援 員搖 心電圖檢查搖 全部患兒均有心電圖異常， 其中竇性心 動過速員員 例； 室上性心動過速猿 例； 室性心動過速圓 例； 度房 室傳導(dǎo)阻滯猿 例； 室性早博圓 例； 有病理性 雜栽 原栽 改變遠(yuǎn) 例。 員援猿援 圓搖 實(shí)驗(yàn)室檢查搖 心肌酶譜檢查示： 肌酸磷酸激酶同工酶 升高 員圓 例， 肌鈣蛋白升高 遠(yuǎn) 例。 員援猿援 猿搖 影像學(xué)檢查搖 心臟彩超示： 全部患兒均有心功能降低 （舒張及收縮功能降低） ， 室間隔及左室后壁動度降低， 源 例患 兒出現(xiàn)心臟擴(kuò)大； 源 例患兒出現(xiàn)肝臟腫大。 員援 源搖 治療搖 入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)、 臥床、 鎮(zhèn)靜、 吸氧等一 般處理， 并同時給予大劑量維生素 悅 抗氧化、 磷酸肌酸鈉營養(yǎng) 心肌、 甲基強(qiáng)的松龍抑制免疫， 擴(kuò)容補(bǔ)液， 給予多巴胺、 多巴酚 丁胺改善循環(huán)， 抗休克， 糾正心力衰竭， 減輕心臟負(fù)荷， 抗心律 失常， 抗病毒感染等治療； 其中 猿 例度房室傳導(dǎo)阻滯患兒安 裝了臨時起搏器， 阿斯綜合征發(fā)作患兒使用異丙腎上腺素維 持心率。 圓搖 結(jié)搖 果 搖 搖 圓圓 例暴發(fā)性心肌炎患兒中， 住院期間死亡 緣 例， 均死于 多器官功能衰竭； 員苑 例治愈， 其中圓 例有度房室傳導(dǎo)阻滯， 圓 例有偶發(fā)室性早搏。 猿搖 護(hù)搖 理 猿援 員搖 心理護(hù)理搖小兒暴發(fā)性心肌炎起病急驟， 病情發(fā)展迅 速， 可發(fā)生猝死， 且部分患兒無明顯前驅(qū)感染癥狀 緣， 遠(yuǎn)， 常常伴 怨源搖 護(hù)理實(shí)踐與研究 圓園員圓 年第 怨 卷第 遠(yuǎn) 期 （下半月版） 搖 萬方數(shù)據(jù) 有急性心力衰竭、 嚴(yán)重心律失常、 心源性休克、 多器官功能衰 竭等癥狀。患兒及家長對疾病知識缺乏， 擔(dān)心預(yù)后， 且治療費(fèi) 用較昂貴， 常表現(xiàn)出緊張、 恐懼的情緒， 甚至對治療護(hù)理不信 任。護(hù)理人員應(yīng)對家長做好解釋安慰工作， 講解急性暴發(fā)性 心肌炎的疾病特點(diǎn)及目前的救治水平， 并及時把病情、 治療及 護(hù)理的信息反饋給家長， 打消他們的顧慮， 經(jīng)過精心的護(hù)理， 患兒及家長均能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。 猿援 圓搖 嚴(yán)密觀察病情變化， 專人護(hù)理搖 （員） 建立靜脈通道， 維持 有效循環(huán)。從治療上看， 由于暴發(fā)性心肌炎急性期幾乎都有 泵衰竭， 國外有報(bào)道在此期間行體外循環(huán)輔助治療存活率可 達(dá) 緣園豫苑， 因此嚴(yán)格掌握輸液總量及控制輸液速度十分重 要， 最好使用微量泵輸液， 以免引起肺水腫加重心力衰竭導(dǎo)致 死亡。 （圓） 觀察患兒神志、 尿量及生命體征變化， 給予心電監(jiān) 護(hù)、 氧氣吸入， 發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助醫(yī)師處理。保持呼吸道通 暢， 備好急救藥品和搶救器械。 （猿） 記錄出入量， 以觀察腎臟 情況。 （源） 患兒并發(fā)心力衰竭、 呼吸困難時， 取半臥位或端坐 位； 并發(fā)心源性休克時， 取仰臥中凹臥位 愿； 并給予保暖， 觀察 四肢循環(huán)情況。 （緣） 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 保持病房安靜， 集中進(jìn)行 護(hù)理操作， 避免患兒煩躁哭吵， 為患兒提供舒適的休息環(huán)境， 必要時使用鎮(zhèn)靜劑； 護(hù)理人員要注意訓(xùn)練患兒床上排便， 有便 意的患兒， 切忌用力摒氣排便， 以免心肌缺血及誘發(fā)心律失 常， 必要時可給予緩瀉劑， 如開塞露； 排便過程中加強(qiáng)心率、 心 律監(jiān)測， 一旦出現(xiàn)異常， 及時采取相應(yīng)措施。 猿援 猿搖 安置臨時起搏器的護(hù)理搖安置臨時起搏器后需觀察起 搏閾值、 頻率及電壓， 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至臨時起搏器拔除， 密 切觀察心率、 心律及心律失?；謴?fù)情況， 保持患兒安靜， 防止 煩躁導(dǎo)致電極移位和導(dǎo)線脫落， 重視患兒主訴， 觀察患兒有無 胸悶、 胸痛等不適。指導(dǎo)患兒及家長不要隨意調(diào)節(jié)起搏器設(shè) 定好的數(shù)值。導(dǎo)管穿刺處保持清潔、 干燥， 每日更換敷料， 防 止感染。本組 圓圓 例暴發(fā)性心肌炎患兒中有 猿 例度房室傳 導(dǎo)阻滯患兒安裝了臨時起搏器， 在平均使用 愿 鑿 后逐漸恢復(fù) 自主心律， 停用臨時起搏器。 猿援源搖 用藥護(hù)理搖 重癥暴發(fā)性心肌炎患兒合并癥較多， 藥物應(yīng) 用品種多， 涉及鎮(zhèn)靜藥、 強(qiáng)心利尿藥、 血管活性藥、 抗心律失常 藥、 激素、 維生素、 抗菌藥物、 干擾素等。護(hù)理人員在使用時應(yīng) 注意藥物間的配伍禁忌、 療效觀察及不良反應(yīng)， 制定合理輸液 順序及途徑， 計(jì)劃使用推注泵準(zhǔn)確勻速給藥。應(yīng)用抗心律失 常藥物時， 嚴(yán)密觀察心律、 心率、 血壓； 應(yīng)用血管活性藥物時應(yīng) 注意保護(hù)血管， 隨時檢查靜脈置管處有無異常， 防止藥液外 滲； 應(yīng)用硝普鈉時應(yīng)注意避光， 定期更換； 應(yīng)用利尿劑時注意 尿量及電解質(zhì)情況， 準(zhǔn)確記錄出入量； 應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍等激 素時注意副反應(yīng)和毒性反應(yīng)， 如消化性潰瘍、 胃腸出血、 水電 解質(zhì)失衡等； 應(yīng)用洋地黃類藥物時注意有無惡心、 嘔吐、 腹脹 等過量及中毒表現(xiàn)； 干擾素治療時可產(chǎn)生發(fā)熱、 頭痛、 肌肉酸 痛、 骨髓抑制等副反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)及時將藥物相關(guān)副反應(yīng) 告知患兒及家長， 增強(qiáng)患兒及家長的自我護(hù)理觀察意識。 猿援 緣搖 休息搖 患兒在急性期應(yīng)絕對臥床休息， 盡量保持安靜， 減輕心臟負(fù)擔(dān)。一般休息應(yīng)不少于 遠(yuǎn) 個月， 需待心力衰竭得 到控制、 心臟恢復(fù)正常大小、 心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后， 再逐漸 增加活動量。 猿援 遠(yuǎn)搖 飲食搖 進(jìn)食易消化并含有適量纖維素的食物， 以低脂、 富含維生素、 高蛋白質(zhì)、 清淡易消化食物為原則； 少食多餐， 進(jìn) 食七分飽， 以防止增加心臟負(fù)擔(dān)； 多進(jìn)食蔬菜、 水果， 保持大便 通暢； 并發(fā)重度心力衰竭時， 忌鈉鹽。 猿援苑搖 健康指導(dǎo)搖 強(qiáng)調(diào)休息對患兒康復(fù)的重要性， 使患兒及家 長能正確認(rèn)識； 避免哭鬧和不良刺激， 不做劇烈運(yùn)動； 多進(jìn)纖 維素豐富的食物， 保持大便通暢； 加強(qiáng)營養(yǎng)， 天氣冷暖隨時增 減衣物， 囑家長不要帶患兒去公共場所， 預(yù)防感冒； 按醫(yī)囑服 藥， 定期復(fù)查， 最初每 員 耀圓 周復(fù)查 員 次， 復(fù)查的內(nèi)容為心電圖 和超聲心動圖， 觀察患兒心臟電生理活動的改變， 以后根據(jù)病 情決定隨訪時間； 教會家長自我監(jiān)測， 主要測脈搏， 發(fā)現(xiàn)可疑 心律失常及時治療。 源搖 討搖 論 搖 搖 心電圖有病理性 雜栽 原 栽 改變， 完全性房室傳導(dǎo)阻滯， 早搏 呈多源性、 多形、 成對或并行， 異位性心動過速， 低電壓， 異常 匝 波等， 同時能排除心外系統(tǒng)的原發(fā)病變， 即可診斷為暴發(fā)性 心肌炎 怨。疾病早期皮質(zhì)激素和丙種球蛋白的應(yīng)用、 果糖二 磷酸鈉營養(yǎng)心肌等對癥支持治療、 及時植入臨時起搏器是治 療暴發(fā)性心肌炎的有效方法 員園。本組 圓圓 例暴發(fā)性心肌炎患 兒均予早期應(yīng)用皮質(zhì)激素， 其臨床癥狀都得到了明顯改善； 猿 例度房室傳導(dǎo)阻滯患兒置臨時起搏器后 員 耀 圓 周全部恢復(fù) 為竇性心律。同時精心合理的護(hù)理改善了小兒暴發(fā)性心肌炎 的預(yù)后， 如密切進(jìn)行心電圖、 心肌酶譜、 電解質(zhì)水平的動態(tài)觀 察及嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)、 默契的搶救配合、 輕柔的護(hù)理操作、 及 時恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是提高搶救成功率的關(guān)鍵； 履行藥物相關(guān) 副反應(yīng)的告知義務(wù)， 增強(qiáng)了患兒及家長的自我護(hù)理觀察意識； 協(xié)助制定詳細(xì)的出院康復(fù)計(jì)劃和指導(dǎo)， 對提高患兒出院后的 生活質(zhì)量具有實(shí)質(zhì)性的作用。 參考文獻(xiàn) 員 搖 黃金秀， 易搖璜， 陳搖俐援 小兒暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理 允 援 護(hù)士進(jìn) 修雜志， 圓園員園， 圓緣 （猿） ： 圓緣員 原圓緣圓援 圓 搖 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組援 中華兒科雜志編輯委會 病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 允 援 中華兒科雜志， 圓園園園， 猿愿 （圓） ： 苑緣援 猿 搖 蘊(yùn)藻增蚤 閱， 粵造藻躁燥澤 允援 閱蚤葬早灶燥澤蚤澤 葬灶鑿 賊則藻葬賊皂藻灶賊 燥棗 責(zé)藻鑿蚤葬賊則蚤糟 增蚤則葬造 皂贈燥糟葬則鑿蚤鄄 賊蚤澤 允 援 悅怎則則 韻責(zé)蚤灶 悅葬則鑿蚤燥員援 圓園園員， 員遠(yuǎn) （圓） ： 苑苑 原愿猿援 源 搖 悅葬造葬遭則藻澤藻 云， 砸蚤早燥 耘， 醞蚤造葬灶藻澤蚤 韻， 藻賊 葬造援 醞燥造藻糟怎造葬則 鑿蚤葬早灶燥澤蚤澤 燥棗 皂贈燥鄄 糟葬則鑿蚤賊蚤澤 葬灶鑿 鑿蚤造葬賊藻鑿 糟葬則鑿蚤燥皂贈燥責(zé)葬賊澡贈 蚤灶 糟澡蚤造鑿則藻灶： 糟造蚤灶蚤糟燥責(zé)葬賊澡燥造燥早蚤糟 棗藻葬賊怎則藻澤 葬灶鑿 責(zé)則燥早灶燥澤賊蚤糟 蚤皂責(zé)造蚤糟葬賊蚤燥灶澤 允 援 閱蚤葬早灶 醞燥造 孕葬賊澡燥造， 圓園園圓， 員員 （源） ： 圓員圓 原圓圓員援 園緣搖 護(hù)理實(shí)踐與研究 圓園員圓 年第 怨 卷第 遠(yuǎn) 期 （下半月版） 搖 萬方數(shù)據(jù) 員圓愿 例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的臨床護(hù)理 何建華 摘搖 要搖 目的： 總結(jié)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者的有效臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 以提高護(hù)理質(zhì)量。方法： 為 員圓愿 例經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石 術(shù)患者從入院、 術(shù)前、 術(shù)后至出院提供無縫隙全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果： 員圓愿 例輸尿管結(jié)石患者治療效果滿意， 無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論： 入院時 的主動服務(wù)、 術(shù)前的充分準(zhǔn)備、 術(shù)后嚴(yán)密的觀察及護(hù)理、 全程的健康教育以及正確的出院指導(dǎo)對經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的手術(shù)成 功及術(shù)后康復(fù)起著積極的作用。 關(guān)鍵詞搖 輸尿管鏡； 氣壓彈道碎石術(shù)； 護(hù)理搖 搖 搖 鑿燥蚤： 員園援 猿怨遠(yuǎn)怨轅 躁援 蚤澤澤灶援 員遠(yuǎn)苑圓 原怨遠(yuǎn)苑遠(yuǎn)援 圓園員圓援 園遠(yuǎn)援 園圓遠(yuǎn) 搖 搖 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是腔內(nèi)碎石的新技術(shù)， 其原 理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體脈沖 式?jīng)_擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎， 其能量轉(zhuǎn)換無電能， 很少產(chǎn)生熱 能， 且沖擊波振幅不超過 圓園 皂皂， 僅對黏膜產(chǎn)生短暫而輕微的 損傷， 并無長期影響 員。圓園員園 年 員 月 耀 圓園員員 年 源 月， 我科應(yīng) 用輸尿管鏡經(jīng)尿道行氣壓彈道碎石術(shù)治療 員圓愿 例輸尿管結(jié)石 患者， 配合精心的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)道如下。 員搖 臨床資料 搖 搖 選取 圓園員園 年 員 月 耀圓園員員 年 源 月我科收治經(jīng)尿道輸尿管 鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者 員圓愿 例， 其中男 愿圓 例， 女 源遠(yuǎn) 例。年齡 員怨 耀苑遠(yuǎn) 歲， 平均 （源員援 遠(yuǎn)愿 依 員圓援 園遠(yuǎn)） 歲。輸尿管上段結(jié)石 員猿 例， 中段結(jié)石 遠(yuǎn)圓 例， 下段結(jié)石 緣猿 例。左輸尿管結(jié)石 遠(yuǎn)源 例， 右輸 尿管結(jié)石 緣緣 例， 雙側(cè)輸尿管結(jié)石 怨 例。員圓愿 例患者均有反復(fù) 發(fā)作的腎絞痛病史， 猿圓 例在腎絞痛發(fā)作時伴有全程血尿。 圓搖 手術(shù)方法 搖 搖 采取持續(xù)硬膜外麻醉， 患者手術(shù)體位取截石位， 在監(jiān)視器 下將輸尿管鏡經(jīng)尿道插人膀胱， 灌注壓力設(shè)定為 猿園 耀源園 噪孕葬， 流量 圓園園 耀 圓遠(yuǎn)園 皂造轅 皂蚤灶， 靠水壓擴(kuò)張輸尿管口， 進(jìn)鏡到輸尿管 后降低灌注壓力， 直視下緩慢進(jìn)鏡， 發(fā)現(xiàn)結(jié)石后， 到達(dá)結(jié)石部 位， 將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入， 至結(jié)石處緊貼結(jié)石， 啟動氣道彈道碎石機(jī)將結(jié)石碎成直徑 園援 圓 耀 園援 緣 糟皂 的碎塊， 然后取出。若結(jié)石 約 緣 皂皂， 可用取石鉗直接取出， 更小的石 塊則留待其自行排出。檢查輸尿管是否通暢， 逆行置入雙 “允” 管 員 根作內(nèi)引流， 術(shù)畢留置導(dǎo)尿管作外引流。 作者單位： 源員愿源園園搖 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院 何建華： 女， 本科， 主管護(hù)師 猿搖 臨床護(hù)理 猿援 員搖 入院時護(hù)理搖熱情接待、 安置患者， 通知主管醫(yī)師。主 管護(hù)士主動做自我介紹， 同時詳細(xì)介紹病房的環(huán)境制度和主 管醫(yī)師， 從而幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境。護(hù)士對患者進(jìn)行 全面的評估， 且耐心地與患者溝通交流， 以便了解患者的基本 情況、 飲食習(xí)慣、 對所患結(jié)石的了解程度、 目前主要的癥狀等， 如了解到患者正表現(xiàn)為劇烈的腎絞痛， 這時護(hù)士應(yīng)安慰患者， 囑患者多飲水， 鼓勵患者做深呼吸， 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止 痛藥。根據(jù)患者年齡及文化層次制定健康教育計(jì)劃和方法， 有針對性地開展健康教育。飲食習(xí)慣和疾病的發(fā)生和預(yù)防密 切相關(guān)， 因此指導(dǎo)患者正確飲食， 囑其多飲水， 每日 圓園園園 耀 猿園園園 皂造。幫助患者認(rèn)識自身的疾病， 積極配合治療及護(hù)理， 同時主動巡視病房， 關(guān)心和體貼患者， 使用安慰性語言詢問患 者病情， 認(rèn)真傾聽患者的主訴， 最大限度地滿足患者的需求。 猿援 圓搖 術(shù)前護(hù)理 猿援 圓援 員搖 心理疏導(dǎo)搖 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是近幾年新 開展的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)， 患者缺乏相關(guān)知識， 護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì) 講解手術(shù)的方法、 體位、