民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研報(bào)告 我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀如何，在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中存在哪些困難和問(wèn)題，健康發(fā)展的路徑在哪里？市政協(xié)社會(huì)與法制委員會(huì)于今年上半年組織對(duì)我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。 一、我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀和優(yōu)勢(shì)特色 （一）基本情況。我市民營(yíng)醫(yī)院是從上世紀(jì) 創(chuàng)時(shí)期以 “簡(jiǎn)、便、廉 ”為特色吸引病人，運(yùn)行有其獨(dú)有的特色和優(yōu)勢(shì)。一是經(jīng)營(yíng)理念先進(jìn)，適應(yīng)市場(chǎng)能力強(qiáng)。民營(yíng)醫(yī)院所走的是市場(chǎng)化操作模式，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，不與公立醫(yī)院有正面的比拼，市場(chǎng)需要什么，大眾需要什么，就供給 什么；二是宣傳力度較大，注重塑造品牌，舍得花錢(qián)，經(jīng)費(fèi)投入比公立醫(yī)院大；三是服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，以患者為中心。靈活的管理機(jī)制和強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)使民營(yíng)醫(yī)院在服務(wù)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院，這也是民營(yíng)醫(yī)院能夠贏得患者信賴和滿意的一個(gè)非常重要的優(yōu)勢(shì)。我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，在一定程度上解決了老百姓看病難、住院難的就醫(yī)問(wèn)題。 1民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模：全市現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 246家，其中醫(yī)院 7家，門(mén)診部12家，診所 177家，醫(yī)務(wù)室 50家。 2涵蓋診療科目：涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等。 3醫(yī)護(hù)人員總數(shù)：有醫(yī)護(hù)人員 1199人，其中醫(yī) 師 678人，護(hù)士 521人，占全市護(hù)士人數(shù)的 4擁有床位數(shù)：共有床位 300張，占全市床位總數(shù)的 5年門(mén)診量和住院情況：年門(mén)診量 住院量 3100人次（不含診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）。 （二）優(yōu)勢(shì)特色。目前，我市具有?？铺厣拿駹I(yíng)醫(yī)院有三亞安寧醫(yī)院、三亞?wèn)|南眼科醫(yī)院、三亞口腔醫(yī)院等。它們?cè)跐M足患者特殊的醫(yī)療需求的同時(shí)，自身取得較好的發(fā)展，也補(bǔ)充政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入不足，對(duì)活躍醫(yī)療市場(chǎng)、方便群眾就醫(yī)、遏制非法行醫(yī)等方面發(fā)揮積極作用。 1?？铺厣^為明顯。?？圃O(shè)備相對(duì)先進(jìn)，種類齊全，極大豐富診療手段，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，如東南眼科醫(yī)院。 2服務(wù)彰顯人性化特色。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍注重人性化的服務(wù)，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，想病人之所想，能通過(guò)優(yōu)良的服務(wù)吸引患者，多數(shù)患者或家屬認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)比公立醫(yī)院好。 3運(yùn)行機(jī)制靈活。人、財(cái)、物的決定權(quán)在投資者手中，可以有效地配置醫(yī)院內(nèi)部資源。在管理體制上，機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)化，管理人員身兼數(shù)職，管理成本較小，效率較高。在用人上，普遍實(shí)行合同制，優(yōu)勝劣汰，人員能進(jìn)能出。由于自負(fù)盈虧，使投資者更加注重成本效益，想方設(shè) 法節(jié)約開(kāi)支，降低成本，提高資金使用效率。 4具有較強(qiáng)的市場(chǎng)意識(shí)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加關(guān)注市場(chǎng)，對(duì)社會(huì)需求敏感，在經(jīng)營(yíng)理念上更加注重營(yíng)銷，注重廣告宣傳。 二、我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題和困難 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)是自主決策、自負(fù)盈虧、獨(dú)立經(jīng)營(yíng)管理。我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然有了一定的發(fā)展規(guī)模，但還存在一些先天不足和政策扶持方面的薄弱環(huán)節(jié)。 （一）規(guī)模普遍偏小，發(fā)展很不平衡。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均沒(méi)有政府投入，同時(shí)絕大部分還承擔(dān)納稅的義務(wù)，一切投入都是投資者自己掏腰包，造成規(guī)模小。全市現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有華僑醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院的 條件，其余均為員工十幾名、床位不足 30張的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，日門(mén)診量多數(shù)不足 100人，手術(shù)年不足 300臺(tái)。 （二）場(chǎng)所面積不足，制約業(yè)務(wù)發(fā)展。目前得到政府審批擁有醫(yī)療建設(shè)用地的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有華僑醫(yī)院，但目前征地拆遷工作尚未完成，絕大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所均為租賃，工作用房面積嚴(yán)重不足。 （三）人才隊(duì)伍匱乏，人員流動(dòng)極大。一是人才缺乏。從調(diào)查中了解到，民營(yíng)醫(yī)院的待遇和社會(huì)地位并不足以吸引大醫(yī)院的中堅(jiān)力量，更無(wú)法與大醫(yī)院金字塔狀的人才儲(chǔ)備狀況相抗衡，多采取聘請(qǐng)公立醫(yī)院離退休的高職稱人才作為專家隊(duì)伍，招聘剛畢業(yè)學(xué)生作 為基礎(chǔ)人員，形成 “兩頭大、中間小 ”的人才啞鈴結(jié)構(gòu)，沒(méi)有建立合理的 “金字塔 ”型人才隊(duì)伍。所以，人才缺乏是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素。二是專技人才培養(yǎng)思路存在問(wèn)題，人員流動(dòng)性大，人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定。大部分民營(yíng)醫(yī)院注重短期效益和成熟人才，不注重自己醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)，使得民營(yíng)醫(yī)院缺乏后勁。 “醫(yī)學(xué)人才越老越值錢(qián) ”的觀念一度被民營(yíng)醫(yī)院奉為至寶，然而在醫(yī)學(xué)高新技術(shù)日新月異發(fā)展的時(shí)代，退休醫(yī)生不論是知識(shí)結(jié)構(gòu)，還是接受新技術(shù)的能力都很難達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)，靠這樣一支 “夕陽(yáng)隊(duì)伍 ”參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，顯然難成大氣候。有執(zhí)業(yè)資格的年輕人只是將 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為暫時(shí)的落腳地，一有機(jī)會(huì)都往公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職，或大學(xué)畢業(yè)生為考執(zhí)業(yè)資格在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，跳槽成為較為普遍現(xiàn)象。三是衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低，大部分為?？埔韵庐厴I(yè)人員。 （四）群眾信任度低，發(fā)展缺乏規(guī)劃。一方面大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能提供簡(jiǎn)單的、低水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，以 “簡(jiǎn)、便、廉 ”為特色吸引患者就醫(yī)，無(wú)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求，因此如果患病或疑難病，群眾仍對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠信任，首選公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另一方面由于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展時(shí)間短，品牌、技術(shù)能力等還得不到認(rèn)可。再者少數(shù)民營(yíng)醫(yī) 院自身經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，虛假宣傳、過(guò)度醫(yī)療等行為也影響了人們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信的判斷，給患者帶來(lái)痛苦也給整個(gè)市場(chǎng)帶來(lái)信任危機(jī)。部分民辦醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展缺乏規(guī)劃，對(duì)關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的一些政策和問(wèn)題，如進(jìn)入醫(yī)保的政策、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利醫(yī)院的區(qū)別等問(wèn)題，還不清楚或存在模糊認(rèn)識(shí)。同時(shí)，忽視了自身內(nèi)部管理、提高技術(shù)服務(wù)水平、形成醫(yī)療特色在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。一些醫(yī)院在人員管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等方面不規(guī)范或存在一定問(wèn)題。 （五）制度上有歧視，缺乏競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷方面還存在制度上的歧視，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院 不享受商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇，在一定程度上制約了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在民營(yíng)醫(yī)院機(jī)會(huì)缺乏，民營(yíng)醫(yī)院工作者可支配時(shí)間減少，醫(yī)生難得有時(shí)間完成論文和課題研究，往往很少有課題和論文拿來(lái)評(píng)高級(jí)職稱，且職稱評(píng)定中也存在歧視現(xiàn)象。 總之，我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然得到一定發(fā)展，但大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)層次較低，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論從醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量還是辦院規(guī)模上都有待進(jìn)一步提高。 三、促進(jìn)我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的建議 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知明確指出：鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，具有經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活、融資渠道多元、辦醫(yī)形式多樣、市場(chǎng)開(kāi)拓意識(shí)和服務(wù)意識(shí)強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，社會(huì)資本更多進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，政府可以節(jié)省更多資源投入基本醫(yī)療服務(wù)，更好地保障社會(huì)公平。所以，我市應(yīng)大力支持民營(yíng)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、加快發(fā)展。為此提出如下幾點(diǎn)建議。 （一）加快醫(yī)改進(jìn)程，鼓勵(lì)和支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知精神，第一，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其在?？铺厣?、服務(wù)群體等方面給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促進(jìn)各種社會(huì)資金有序進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。第二，政府要發(fā)揮規(guī)劃布局上的主導(dǎo)作用，將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，堅(jiān)持合理配置醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)的原則，引導(dǎo)民營(yíng)資本理性進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。通過(guò)政策引導(dǎo)，吸引有實(shí)力的投資者興建高水平、有 特色的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，如開(kāi)設(shè)高質(zhì)量的牙科、中醫(yī)診所等，滿足不同群體對(duì)醫(yī)療和健康服務(wù)需求。第三，完善非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)土地政策，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理安排用地需求。第四，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策。第五，在人才方面，政府要支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定優(yōu)惠政策，解決人才的后顧之憂。一是民營(yíng)醫(yī)院可實(shí)行股權(quán)分散化。民營(yíng)醫(yī)院屬個(gè)人或企業(yè)投資，要想吸引和留住人才，就必須進(jìn)行股權(quán)的分散化。股權(quán)的分散化可以提供民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展所需要的大量資金，也能夠 提升民營(yíng)醫(yī)院的管理效能。二是民營(yíng)醫(yī)院要為員工提供社保、醫(yī)保等社會(huì)保障項(xiàng)目。三是在職稱評(píng)定、晉升時(shí)，政府要給予、支持民營(yíng)醫(yī)院享受與公立醫(yī)院同樣的待遇。四是民營(yíng)醫(yī)院要建立婚假、產(chǎn)假及病假制度。五是民營(yíng)醫(yī)院要協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)解決引進(jìn)人才的戶口和孩子入學(xué)問(wèn)題，這同樣需要政府的支持。六是對(duì)引進(jìn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才，民營(yíng)醫(yī)院要盡力提供寬松的生活環(huán)境。 （二）發(fā)揮宣傳引導(dǎo)作用 ,塑造民營(yíng)醫(yī)院品牌。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的辦醫(yī)方向和宗旨，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生部門(mén)核定的執(zhí)業(yè)科目開(kāi)展診療活動(dòng)，遵守診療技術(shù)規(guī)范和各 項(xiàng) 規(guī)章制度 ，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立依法誠(chéng)信服務(wù)觀念。同時(shí)，要引入先進(jìn)的管理模式和病人至上的服務(wù)理念，提升救死扶傷、高效便民的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)，維護(hù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以社會(huì)需求為導(dǎo)向，選擇能充分發(fā)揮自己優(yōu)勢(shì)且群眾需求量大、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚無(wú)暇顧及的項(xiàng)目，采取 “錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng) ”方式，樹(shù)立自己具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的特色品牌 ,醫(yī)療 機(jī)構(gòu)品牌是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體識(shí)別系統(tǒng)和醫(yī)療特色、服務(wù)滿足方式和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人文環(huán)境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值觀的綜合體現(xiàn)，是廣大人民群眾和患者對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印象、認(rèn)同度和價(jià)值觀的綜合評(píng)價(jià)，這對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為重要。鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展科技創(chuàng)新，可以建立具有自身優(yōu)勢(shì)學(xué)科的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，如整形美容、康復(fù)科、眼科等 ,還可以從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人手在預(yù)防、保健、康復(fù)等方面上下功夫，通過(guò)一流的服務(wù)與技術(shù)，低廉的收費(fèi)來(lái)吸引病員。另一方面，作為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律、法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范，自覺(jué)執(zhí)行財(cái)務(wù)、稅收、物價(jià)等政策規(guī)定 ,用良好的社會(huì)形象贏得群眾的信任。 （三）大力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須走出單純依靠退休人員的發(fā)展模式，要自主培養(yǎng)、引進(jìn)人才，建立長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略。通過(guò)完善各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從福利制度、員工關(guān)懷等方面著手，增強(qiáng)員工的歸屬感和凝聚力，做到機(jī)制吸引人才，留住人才、培養(yǎng)人才和使用人才，提高競(jìng)爭(zhēng)力。 （四）加大醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管力度，營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。醫(yī)療信息的不對(duì)稱 ,形成了患者與醫(yī)院之間不平等的關(guān)系。民營(yíng)醫(yī)院對(duì)利潤(rùn)最大化的追求和醫(yī)生職業(yè)道德要求，兩者始終是一對(duì)矛盾共同體，如果沒(méi)有有效的監(jiān)督機(jī)制 ,就不能保障患者的利益 ,也就不能形成醫(yī)院之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，因此要加強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管，建立公平公正的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。一是要建立醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入按有關(guān)法規(guī)審查其主體的資