公共事業(yè)管理 5章 衛(wèi)生事業(yè)管理 衛(wèi)生事業(yè)管理概述 公共衛(wèi)生管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理 基本概念 衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)與特征 衛(wèi)生事業(yè)管理的分類與內(nèi)容 衛(wèi)生概念定義為：個(gè)人和集體的生活衛(wèi)生和生產(chǎn)衛(wèi)生的總稱。即為增進(jìn)人體健康，預(yù)防疾病，改善和創(chuàng)造合乎生理、心理需求的生產(chǎn)環(huán)境、生活條件所采取的個(gè)人的和社會(huì)的衛(wèi)生措施和健康運(yùn)動(dòng)。 顧名思義，公共衛(wèi)生是關(guān)系到一國(guó)或一個(gè)地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)。 所謂衛(wèi)生事業(yè)，就是通過(guò)全社會(huì)有組織的努力而改善環(huán)境衛(wèi)生、防病治病、普及個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)，并建立一套能夠保障社會(huì)成員享有健康生活水準(zhǔn)的社會(huì)體制的社會(huì)實(shí)踐。 公共衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家和社會(huì)在防治疾病、保護(hù)增進(jìn)社會(huì)人群健康方面所采取措施的綜合，是公益性社會(huì)公共事業(yè)的重要組成，一個(gè)國(guó)家舉辦衛(wèi)生事業(yè)的主要目的在于促進(jìn)、維持和保護(hù)健康。 衛(wèi)生事業(yè)管理是科學(xué)配置衛(wèi)生資源以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政策目標(biāo)的過(guò)程。由于衛(wèi)生事業(yè)本身具有公益性和福利性，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又同時(shí)存在營(yíng)利和非營(yíng)利兩種類型。 政府在衛(wèi)生事業(yè)管理中的干預(yù)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：衛(wèi)生籌資。衛(wèi)生人才管理。藥品監(jiān)管服務(wù)。基本衛(wèi)生服務(wù)。 公益性，是指衛(wèi)生事業(yè)所具有的 “ 人人需要、共同受益 ” 的本質(zhì)屬性。即在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，衛(wèi)生事業(yè)是不以營(yíng)利為目的、使社會(huì)全體成員共同受益的公益事業(yè)。公益性對(duì)衛(wèi)生事業(yè)有以下基本要求：舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取回報(bào)。衛(wèi)生事業(yè)享有政府給予的某些特權(quán)。衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共服務(wù)義務(wù)。政府對(duì)衛(wèi)生工作進(jìn)行政策干預(yù)和法律管理，以保證大多數(shù)人的利益。 福利性，是指衛(wèi)生事業(yè)所具有的以個(gè)人消費(fèi)分配補(bǔ)充形式存在的社會(huì)屬性。福利并不與勞動(dòng)直接相連，它是政府或社會(huì)團(tuán)體通過(guò)再分配形式給勞動(dòng)者或社會(huì)成員的一種物質(zhì)幫助或照顧。福利性對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的基本要求是：醫(yī)療保障中的福利政策。財(cái)政投入的福利政策。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)的福利性。 知識(shí)密集性。知識(shí)密集型服務(wù)業(yè)是指那些顯著依賴于專門(mén)領(lǐng)域的專業(yè)性知識(shí)， 價(jià)值終極性。任何社會(huì)活動(dòng)都有其宗旨，或稱價(jià)值關(guān)懷，這種價(jià)值關(guān)懷為社會(huì)行動(dòng)提供合法性。 經(jīng)濟(jì)依賴性。在衛(wèi)生服務(wù)或者說(shuō)醫(yī)學(xué)服務(wù)的早期階段，基本依靠衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定的體力勞動(dòng)。 服務(wù)性。一般來(lái)說(shuō)，服務(wù)業(yè)是以消費(fèi)者或者其財(cái)產(chǎn)為服務(wù)對(duì)象，生產(chǎn)和消費(fèi)同時(shí)發(fā)生，它與一般企業(yè)生產(chǎn)的區(qū)別在于，不存在包裝、運(yùn)輸?shù)戎虚g環(huán)節(jié)，具有一般服務(wù)產(chǎn)業(yè)的共性。 衛(wèi)生行政管理。其目標(biāo)是貫徹執(zhí)行衛(wèi)生政策。管理的主體是國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)，管理的客體是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)及其活動(dòng)。管理的依據(jù)是國(guó)家強(qiáng)制力。衛(wèi)生政策的核心是國(guó)家準(zhǔn)備實(shí)現(xiàn)的社會(huì)健康目標(biāo)及其相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置。 醫(yī)學(xué)規(guī)范管理。醫(yī)學(xué)規(guī)范管理的主要措施是加強(qiáng)教育和訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行在長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中總結(jié)出的一些經(jīng)驗(yàn)原則。 衛(wèi)生經(jīng)營(yíng)管理 體是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，依據(jù)是市場(chǎng)規(guī)律，目標(biāo)是效率和健康。 基本概念 基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理 醫(yī)療保障體系管理 預(yù)防保健管理 公共衛(wèi)生管理是以政府為主導(dǎo)的公共衛(wèi)生服務(wù)提供者實(shí)現(xiàn)公共利益，優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源，及時(shí)有效地向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并對(duì)公共衛(wèi)生體系，系統(tǒng)活動(dòng)和社會(huì)措施進(jìn)行管理。公共衛(wèi)生管理以改善自然環(huán)境、環(huán)境和促進(jìn)人類健康為目的，是為預(yù)防控制疾病、提高人民健康水平而建立的一套社會(huì)體制。公共衛(wèi)生管理主要包括疾病控制管理和衛(wèi)生監(jiān)督管理。公共衛(wèi)生管理旨在從政府層面強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政組織的管理職責(zé)，通過(guò)各級(jí)疾病的預(yù)防機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)來(lái)具體負(fù)責(zé)和實(shí)施各項(xiàng)工作。公共衛(wèi)生管理的研究對(duì)象側(cè)重于公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生組織、公共衛(wèi)生計(jì)劃與評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生資源和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等。 公共衛(wèi)生政策是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究的重要分支，也是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有效保障。 充分認(rèn)識(shí)到政策對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要作用，公共衛(wèi)生是事關(guān)國(guó)民健康的重大社會(huì)公共事務(wù)，公共衛(wèi)生與義務(wù)教育、公共文化等一樣，是社會(huì)公共服務(wù)的重要組成部分，為人民群眾提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)，是政府的主要職責(zé)之一，公共衛(wèi)生政策則是政府公共政策的主要領(lǐng)域。 國(guó)際法律文件。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，國(guó)際性的相關(guān)法律主要有世界衛(wèi)生組織 煙草控制框架公約 (世界勞工組織 職業(yè)安全和衛(wèi)生及工作環(huán)境公約 (981)、世界衛(wèi)生組織 國(guó)際衛(wèi)生條例(2005) (005)等。 我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)。我國(guó)于 2003年“非典”暴發(fā)流行時(shí)，由國(guó)務(wù)院及時(shí)制定和頒發(fā)了 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 。 2004年，國(guó)家重新修訂和實(shí)施了 傳染病防治法 。 2007年， 突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法 在第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過(guò)和施行，并將突發(fā)公共衛(wèi)生事件納入其中進(jìn)行管理。 2008年，我國(guó)在接連經(jīng)歷了四川汶川特大地震、“三鹿”奶粉事件等一系列公共衛(wèi)生相關(guān)的突發(fā)重大事件背景下，分別于 2008年 6月 8日和 10月 9日頒布實(shí)施 汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例 和 乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理?xiàng)l例 。 2009年 6月 1日起， 中華人民共和國(guó)食品安全法 正式實(shí)施，同時(shí)， 新生兒疾病篩查管理辦法 、 預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法 和 人間傳染的病原微生物菌 (毒 )種保藏機(jī)構(gòu)管理辦法 等一批部門(mén)規(guī)章的陸續(xù)頒布實(shí)施，也進(jìn)一步完善了我國(guó)衛(wèi)生法律體系。 家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理 建立居民健康檔案。 健康教育。 預(yù)防接種。 傳染病防治。 兒童保健。 孕產(chǎn)婦保健。 老年人保健。 慢性病管理。 重性精神疾病管理。 基本目標(biāo)。通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確政府責(zé)任，對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問(wèn)題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 主要任務(wù)。制定和實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。提高服務(wù)能力。規(guī)范管理。轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制。 保障措施。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。強(qiáng)化績(jī)效考核。 組織領(lǐng)導(dǎo)。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。首先，它對(duì)促進(jìn)國(guó)企改革和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了作用。二是促進(jìn)了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費(fèi)觀的轉(zhuǎn)變，參保人員比過(guò)去有了更多的就醫(yī)選擇權(quán)。三是推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展。四是抑制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)勢(shì)頭。 各種類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是有限的，因此，國(guó)家鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在實(shí)踐中，除了國(guó)家公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，各地還摸索出多種形式的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 醫(yī)療救助制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有兩個(gè)基本特點(diǎn)，一是以員工正式就業(yè)的工作單位（企事業(yè)單位或國(guó)家機(jī)關(guān)）作為參保單元；二是繳納保險(xiǎn)費(fèi)與享受待遇相聯(lián)系。 農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度誕生于中國(guó)，是政府引導(dǎo)和鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)的扶持下，農(nóng)民群眾在自愿互利、互助互濟(jì)的基礎(chǔ)上依靠集體經(jīng)濟(jì)和群眾集資，以解決農(nóng)民群眾醫(yī)療保健問(wèn)題的醫(yī)療保健制度。 健康教育 合理營(yíng)養(yǎng)與食品安全管理 清潔飲用水和生活環(huán)境管理 婦幼衛(wèi)生與計(jì)劃生育管理 傳染病預(yù)防與計(jì)劃免疫管理 地方病預(yù)防及管理 常見(jiàn)病防治 合理用藥 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)學(xué)有較大的區(qū)別，其服務(wù)對(duì)象不僅僅是病人，更多的是健康人群。 所謂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指通過(guò)對(duì)社區(qū)資源的合理配置和利用，為社區(qū)成員提供包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和保健等全方位服務(wù)。隨著人們對(duì)社區(qū)認(rèn)識(shí)的不斷提升，會(huì)發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 基層醫(yī)療保健。 人格化照顧。 綜合性照顧。 持續(xù)性服務(wù)。 協(xié)調(diào)性服務(wù)。 可及性服務(wù)。 以家庭為服務(wù)單位。 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)。 以健康為中心的服務(wù)。 提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。 深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求。 加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是指運(yùn)用現(xiàn)代管理學(xué)原理和方法，計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制和協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源的開(kāi)發(fā)、分配和利用，并通過(guò)向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供各類衛(wèi)生服務(wù)，來(lái)創(chuàng)造有利于健康的物資環(huán)境和社會(huì)心理環(huán)境，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足社區(qū)人群基本衛(wèi)生服務(wù)需求，最終提高社區(qū)人群健康水平。 政治性。 公平性。 經(jīng)濟(jì)性。 可及性。 協(xié)同性。 發(fā)展性。 基本設(shè)施。 科室設(shè)置。 人員配備。 管理制度。 制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方針。 質(zhì)量規(guī)劃。 確定基本的質(zhì)量管理模式和管理方法。 明確質(zhì)量管理職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系。 質(zhì)