基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化方案 馮東雷 博士 高級工程師 衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部 副總經(jīng)理 資深行業(yè)顧問 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 內(nèi)容提要 區(qū)域衛(wèi)生信息化淺析 解決方案介紹 萬達衛(wèi)生信息化概況 區(qū)域衛(wèi)生信息化淺析 新醫(yī)改目標 醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變 區(qū)域衛(wèi)生信息化 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 新醫(yī)改目標 1949建立公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療的福利性醫(yī)療保障制度 1985年 4月 關(guān)亍衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告 1992年 9月 關(guān)亍深化衛(wèi)生改革的幾點意見 1994年 4月 關(guān)亍職工醫(yī)療制度改革的試點意見 2000年 2月 關(guān)亍城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見 2006年 6月 國務(wù)院研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大問題 ,提出改革意見，同年成立了有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組 2008年 10月 關(guān)亍深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿） 2009年 1月 國務(wù)院常務(wù)會議上，新醫(yī)改方案獲得原則通過 2009年 4月 關(guān)亍深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 正式發(fā)布 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大事 切實緩解 “ 看病難、看病貴 ” 問題 ，進一步提高 人民群眾健康水平 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變 臨床診療服務(wù) 疾病管理服務(wù) 健康管理服務(wù) 患者 康復(fù)人群 健康、亞健康、高危人群 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變 原模式關(guān)注服務(wù)提供方 以疾病為核心 片段的服務(wù) 頭疼醫(yī)頭 管理供給 限于孤立信息的決策 以收支為績效 通用分散的服務(wù) 新模式關(guān)注患者和家庭 以健康為主 連續(xù)的服務(wù) 疾病管理 按需服務(wù) 基于綜合有效信息的決策 以服務(wù)效益為績效 專業(yè)集中的服務(wù) 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 全程健康管理與服務(wù) 健康 人群 亞健康 人群 疾病高 危人群 疾病危 險狀態(tài) 臨床 癥狀 患者 健康 疾病 健康評估健康管理高危篩查 疾病管理康復(fù)保健 疾病風(fēng)險評估 臨床治療 預(yù)防干預(yù) 臨床診療 疾病管理 健康管理 全程健康管理與服務(wù) 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 全程健康管理與服務(wù) 第一類醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求： 臨床診療服務(wù) 信息共享 診療信息 檢驗檢查 醫(yī)學(xué)影像 健康檔案 業(yè)務(wù)協(xié)同 診療 預(yù)約、轉(zhuǎn)診、會診 診療 疾病管理 防保 孕產(chǎn)婦保健 兒童保健和計劃免疫 輔助決策 醫(yī)療業(yè)務(wù)管理 醫(yī)療資源管理 績效考核 疾病監(jiān)測 危險因素監(jiān)測 公眾服務(wù) 門戶網(wǎng)站 短信平臺 電子郵件 第二類醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求： 疾病管理服務(wù) 第三類醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求： 健康管理服務(wù) 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 區(qū)域衛(wèi)生信息化 健康 人群 亞健康 人群 疾病高 危人群 疾病危 險狀態(tài) 臨床 癥狀 患者 健康 疾病 健康評估健康管理高危篩查 疾病管理康復(fù)保健 疾病風(fēng)險評估 臨床治療 預(yù)防干預(yù) 臨床診療 疾病管理 健康管理 全程健康管理與服務(wù) 公眾服務(wù) 決 策 協(xié) 同 共 享 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 衛(wèi)生部 2009年 6月和 12月先后頒布了： 基亍健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行） 基亍健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行） 綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設(shè)指南（征求意見稿） 解決方案介紹 需求分析 信息架構(gòu)（相關(guān)衛(wèi)生部標準） 系統(tǒng)架構(gòu)（相關(guān)衛(wèi)生部標準） 主要應(yīng)用 實施策略 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 需求分析 現(xiàn)狀及問題 系統(tǒng)： 條線分割、相互獨立、 連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差 流程： 業(yè)務(wù)流程 尚待進一步規(guī)范 需求： 缺少理論方法指導(dǎo) ，項目和 現(xiàn)狀： 縱向信息系統(tǒng)， “煙囪”、“孤島” 基礎(chǔ)： 理論研究薄弱 ，信息標準研究起步較晚 資源： 投入不足、 人才短缺 摘自衛(wèi)生部 健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 需求分析 用戶分析 居民個人 獲得可及、優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，全程健康管理與服務(wù)等 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 提升服務(wù)質(zhì)量，節(jié)省費用支出，提高資源有效利用等 公共衛(wèi)生機構(gòu) 業(yè)務(wù)聯(lián)動、衛(wèi)生監(jiān)測、區(qū)域健康狀況評估、應(yīng)急處理等 衛(wèi)生行政部門 績效評估、資源分配、規(guī)范管理、質(zhì)量監(jiān)控、分析決策等 醫(yī)保、藥監(jiān)、計生、公安、民政等 相關(guān)部門 信息互聯(lián)互通，業(yè)務(wù)智能聯(lián)動 摘自衛(wèi)生部 健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 需求分析 平臺需求 業(yè)務(wù)需求 信息整合共享 業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動 輔助決策管理 公眾服務(wù)門戶 技術(shù)需求 數(shù)據(jù)交換 數(shù)據(jù)存儲 性能安全 標準規(guī)范 硬件網(wǎng)絡(luò) 摘自衛(wèi)生部 健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 信息架構(gòu) 平臺信息架構(gòu)的核心 健康檔案架構(gòu) 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡前期 青春期 青年期 中年期 老年期 學(xué)齡期 主要健康問題 1 主要健康問題 2 主要健康問題 3 主要健康問題 4 衛(wèi)生服務(wù)記錄 生命階段 主要疾病和健康問題 干預(yù)措施 出生 死亡 干預(yù)措施 1 干預(yù)措施 2 干預(yù)措施 3 干預(yù)措施 4 摘自衛(wèi)生部 健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 信息架構(gòu) 健康檔案基本內(nèi)容 個人基本信息： 人口學(xué)、社會經(jīng)濟學(xué)、親屬、社保信息、基本健康信息、建檔信息等 主要衛(wèi)生服務(wù)記錄： 兒保、婦保、疾病管理、疾病控制、醫(yī)療服務(wù)等 個人健康摘要信息： 個人健康特征、主要疾病和健康危險因素暴露水平，根據(jù) 有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)記錄中動態(tài) 生成 健康檔案信息來源 目前主要 衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄 定期或不定期的健康體檢記錄 丏題健康或疾病調(diào)查記錄 將來拓展 外部系統(tǒng)（社保、公安等） 個人健康管理 智能傳感器采集 摘自衛(wèi)生部 健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 信息架構(gòu) 內(nèi)容 基本信息 健康摘要 服務(wù)記錄 摘自衛(wèi)生部 健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 系統(tǒng)架構(gòu) 衛(wèi)生部區(qū)域衛(wèi)生信息平臺架構(gòu) 基亍健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 二、三級醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 二三級醫(yī)院信息整合平臺 社區(qū)衛(wèi)生信息整合平臺 衛(wèi) 醫(yī)院管理 / 全管理數(shù)據(jù) 隱私數(shù)據(jù) 配置信息 區(qū)域衛(wèi)生信息交換層 索引服務(wù) 數(shù)據(jù)倉庫： 醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理和輔助決策 公共衛(wèi)生機構(gòu) 其他公衛(wèi) 系統(tǒng) 疾控 系統(tǒng) 婦幼 系統(tǒng) 醫(yī)療衛(wèi)生信息共享 和 業(yè)務(wù)協(xié)同 個人 基本信息 主要疾病和健康問題摘要 兒童 保健 婦女 保健 疾病 控制 醫(yī)療 服務(wù) 疾病 管理 業(yè)務(wù)服務(wù) 數(shù)據(jù)服務(wù) 注冊服務(wù) 事務(wù)處理 全程健康檔案服務(wù) 個人 注冊服務(wù) 醫(yī)療衛(wèi)生人員 注冊服務(wù) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 注冊服務(wù) 術(shù)語 /字典 注冊服務(wù) 健康檔案 瀏覽器 健康檔案 瀏覽器 健康檔案 瀏覽器 其他 摘自衛(wèi)生部 基亍健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行） 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 系統(tǒng)架構(gòu) 萬達智慧醫(yī)藥衛(wèi)生平臺架構(gòu) 公共衛(wèi)生機構(gòu) 區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息平臺 二、三級醫(yī)院 社區(qū)（農(nóng)村）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 二三級醫(yī)院信息整合平臺 社區(qū)衛(wèi)生信息整合平臺 全管理數(shù)據(jù) 隱私數(shù)據(jù) 配置信息 區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息交換層 引服務(wù) 數(shù)據(jù)倉庫： 醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理 和輔助決策 （突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急、 綜合衛(wèi)生管理） 120、 血液管理 系統(tǒng) 疾控 系統(tǒng) 婦幼 系統(tǒng) 醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享平臺和業(yè)務(wù)協(xié)同平臺 醫(yī)療保障 醫(yī)療服務(wù) 疾病 預(yù)防控制 婦幼 保健 衛(wèi)生 監(jiān)督 藥品保障和監(jiān)管 120、血液管理 業(yè)務(wù)服務(wù) 數(shù)據(jù)服務(wù) 注冊服務(wù) 事務(wù)處理 全程健康檔案服務(wù) 人 注冊服務(wù) 醫(yī)藥衛(wèi)生人員 注冊服務(wù) 醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu) 注冊服務(wù) 醫(yī)藥衛(wèi)生 術(shù)語 /字典 注冊服務(wù) 健康檔案 瀏覽器 健康檔案 瀏覽器 健康檔案 瀏覽器 第三方增值服務(wù)：商業(yè)保險、健康管理 藥店 /藥廠 系統(tǒng) 衛(wèi)生監(jiān)督 系統(tǒng) 食品藥品 監(jiān)督系統(tǒng) 其他公衛(wèi) 系統(tǒng) 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 健康卡 M P 器衛(wèi) 生 服 務(wù) 機 構(gòu) 服 務(wù) 機 構(gòu) S E M 或變 更消 息 服 務(wù) 總 線 E S 門 急 診 信 息病 人 全 局 I I D 注 冊 信 息C I S E M 入 院 信 息P I 查 詢身 份 查 詢E H R 注 冊服 務(wù)E H R 索 引服 務(wù)場景舉例：跨院就診 市民健康卡 張三 市民健康卡 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 信息共享 展示內(nèi)容 基本信息、健康摘要信息、衛(wèi)生服務(wù)記錄 生命周期、疾病與健康問題、干預(yù)措施、健康事件等 調(diào)閱用戶 居民 診療醫(yī)生 防保醫(yī)生 內(nèi)容聚合，主題分類 個性化定制 安全管理 注冊服務(wù)： 市民基本信息 健康健康摘要 衛(wèi)生服務(wù)記錄 生命周期 疾病與健康問題 干預(yù)措施 健康事件等 衛(wèi)生服務(wù)記錄 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 業(yè)務(wù)協(xié)同 醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同 雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢 遠程會診 門診預(yù)約 治療安全警示 重復(fù)檢驗檢查提醒 重復(fù)用藥提醒 衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動 婦幼保健業(yè)務(wù)聯(lián)動 疾病管理業(yè)務(wù)聯(lián)動 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管 采供血安全跟蹤 120急救聯(lián)動 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 業(yè)務(wù)協(xié)同（示例） 孕婦 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 市級醫(yī)院 區(qū)婦幼 市婦幼 國家婦幼 防保醫(yī)生 小卡 大卡 臨床醫(yī)生 現(xiàn)在婦幼流程 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 業(yè)務(wù)協(xié)同（示例） 建小卡流程 婦女 市級醫(yī)院 就診 臨床醫(yī)生 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)防保醫(yī)生 小卡 情況：婦女去市級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)懷孕，并確認生產(chǎn) 有平臺后： 1. 平臺可以及時通知社區(qū)防保醫(yī)生 2. 社區(qū)防保醫(yī)生可以督促孕婦來建卡 3. 社區(qū)防保醫(yī)生可以根據(jù)臨床信息產(chǎn)生小卡 4. 孕婦可以及時向臨床醫(yī)生及社區(qū)防保醫(yī)生咨詢 問題：孕婦大多不知道建卡？社區(qū)防保醫(yī)生也無法及時掌握本社區(qū)有多少孕婦。 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 業(yè)務(wù)協(xié)同（示例） 建大卡及產(chǎn)檢流程 孕婦 市級醫(yī)院 產(chǎn)科檢查 臨床醫(yī)生 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)防保醫(yī)生 小卡 大卡 有平臺后： 1、社區(qū)防保醫(yī)生可以及時掌握孕婦產(chǎn)檢信息，并及時提供產(chǎn)前保健服務(wù)。 2、小卡信息可自動補充到大卡中。 問題： 1、臨床醫(yī)生建大卡時需要重復(fù)錄入小卡信息。 2、社區(qū)防保醫(yī)生不了解孕婦產(chǎn)前檢查情況 。 情況：孕婦去市級醫(yī)院建大卡及產(chǎn)科檢查 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 業(yè)務(wù)協(xié)同（示例） 產(chǎn)后訪視流程 孕婦 市級醫(yī)院 臨床醫(yī)生 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)防保醫(yī)生 小卡 大卡 分娩 問題：防保醫(yī)生無法及時掌握孕婦分娩信息，無法及時進行產(chǎn)后訪視 有平臺后：平臺可及時將孕婦分娩信息通知防保醫(yī)生，及時進行產(chǎn)后訪視 情況：孕婦去市級醫(yī)院分娩 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 業(yè)務(wù)協(xié)同（示例） 綜合流程 孕婦 市級醫(yī)院 臨床醫(yī)生 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)防保醫(yī)生 小卡 大卡 妊娠 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 有平臺后： 1、孕婦可及時獲得更好的服務(wù) 2、臨床醫(yī)生可減少重復(fù)輸入 3、社區(qū)防保醫(yī)生可及時獲得孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后信息，提高服務(wù)水平，并減少重復(fù)輸入 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 輔助決策 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要應(yīng)用 公眾服務(wù) 門診預(yù)約 健康檔案查詢 健康咨詢服務(wù) 自助服務(wù) 患者關(guān)系管理 患者滿意度 糾紛與投訴處理 隨訪跟蹤 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要問題和實施策略 平臺與基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)既獨立又有緊密聯(lián)系 通過平臺的先行啟動建設(shè)可以規(guī)范和指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和改造 在建立市級平臺的同時，各個區(qū)縣可結(jié)合自己的業(yè)務(wù)需求建立區(qū)級平臺 通過平臺的建設(shè)，整合基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)和條線業(yè)務(wù)系統(tǒng)，建立真正意義的健康檔案 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 主要問題和實施策略 通過平臺的建設(shè)解決各條線業(yè)務(wù)的“煙囪”狀態(tài) 轉(zhuǎn)變?yōu)榛谄脚_的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng) 盡量：醫(yī)院 - 平臺 條線、上級平臺、一直到國家級平臺 補充：從國家級系統(tǒng)落地到 - 區(qū)域平臺完善 條線、醫(yī)院、社區(qū)。 通過平臺建設(shè)實現(xiàn)區(qū)域信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、綜合管理、公眾服務(wù) 先醫(yī)療、醫(yī)療保障，后公共衛(wèi)生和藥品 先信息共享及初步業(yè)務(wù)管理和初步的公眾服務(wù)，后業(yè)務(wù)協(xié)同、輔助決策 各區(qū)縣內(nèi)部區(qū)域衛(wèi)生信息化與市級層面幵行推進。在條件成熟時，按照標準與市級平臺和應(yīng)用實現(xiàn)對接 萬達衛(wèi)生行業(yè)概況 衛(wèi)生行業(yè)標準規(guī)范的制定者 區(qū)域衛(wèi)生信息化市場領(lǐng)導(dǎo)者 智慧醫(yī)藥衛(wèi)生的最佳實踐者 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 衛(wèi)生行業(yè)標準規(guī)范的制定者 行業(yè)標準 醫(yī)藥衛(wèi)生： 中國電子病歷標準 （ 公共衛(wèi)生： 中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標準 衛(wèi)生監(jiān)督： 中國衛(wèi)生監(jiān)督信息標準 、 上海市衛(wèi)生監(jiān)督信息標準 社區(qū)衛(wèi)生： 社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標準 醫(yī)療保險：上海、寧波、溫州、嵊州、淳安等地醫(yī)療保險實時結(jié)算接口標準 指南和解決方案 完成衛(wèi)生部 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南 完成衛(wèi)生部 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案 完成衛(wèi)生部 綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設(shè)指南 承擔(dān)衛(wèi)生部 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)方案 計劃啟動衛(wèi)生部 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的疾病預(yù)防控制系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案 萬達區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案 中國衛(wèi)生信息學(xué)會及公共衛(wèi)生丏業(yè)委員會團體會員 中國醫(yī)院協(xié)會信息管理丏業(yè)委員會團體會員（ 衛(wèi)生部“基亍健