醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)作業(yè)思考題：1. 試述我國醫(yī)德基本原則、準(zhǔn)則的主要內(nèi)容？我國當(dāng)代醫(yī)德原則主要內(nèi)容社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義原則的內(nèi)容包含分工互補(bǔ)的四個(gè)層次。（1）防病治病。防病治病從宏觀層面指明了醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)德責(zé)任，即無論醫(yī)務(wù)人員身在哪一個(gè)工作崗位，無論醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于何種性質(zhì)，都必須肩負(fù)起防病治病的使命。這就要求醫(yī)務(wù)人員克服狹隘的傳統(tǒng)義務(wù)論，樹立和形成由傳統(tǒng)義務(wù)論與現(xiàn)代公益論整合而成的全新的醫(yī)德義務(wù)觀，正確認(rèn)識(shí)和處理對病人個(gè)人、對健康人群、對生態(tài)環(huán)境、對每個(gè)人全面健康需求等多重義務(wù)之間的關(guān)系，徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)德基本原則把全面的醫(yī)德責(zé)任作為其首要內(nèi)容，這是社會(huì)主義制度和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展等多因素綜合作用的必然要求。（2）救死扶傷。救死扶傷是臨床醫(yī)療服務(wù)的首要道德職責(zé)，即所有臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把病人的生命和健康放在第一位，為病人謀利益。“救死扶傷是臨床醫(yī)務(wù)人員的天職”這一醫(yī)德思想，是古今中外先進(jìn)醫(yī)家的共識(shí)。我國醫(yī)界從“醫(yī)乃活人之術(shù)”出發(fā)，以“醫(yī)之使之生”的涵義來命名醫(yī)生，一代又一代的先進(jìn)醫(yī)家，以實(shí)踐奠定和豐富了“仁愛救人”的優(yōu)良傳統(tǒng)。西醫(yī)之父希波克拉底以“為病家謀利益”和“不傷害”等準(zhǔn)則闡述著同一個(gè)偉大思想。我國當(dāng)代醫(yī)界的楷模趙雪芳、華益慰、抗擊非典的模范人物以及眾多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，對什么是“救死扶傷”做出了最為精彩的詮釋。（3）實(shí)行社會(huì)主義人道主義。實(shí)行社會(huì)主義人道主義是這個(gè)原則中處理好醫(yī)學(xué)人際關(guān)系必須遵循的最普遍、最現(xiàn)實(shí)的底線要求。社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義集古今中外醫(yī)學(xué)人道精神之大成，也是對革命人道主義傳統(tǒng)的繼承和發(fā)揚(yáng)。它要求對人的生命加以敬畏和珍愛，對人的尊嚴(yán)予以理解和維護(hù)，對病人的權(quán)利給以尊重和保護(hù)，對病人的身心健康投以同情和關(guān)愛。（4）全心全意為人民身心健康服務(wù)。全心全意為人民身心健康服務(wù)是社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德的核心內(nèi)容。首先，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是全方位的。醫(yī)學(xué)服務(wù)既要認(rèn)真看病，更要真誠關(guān)心病人；既要給以生物學(xué)方面的救助，更要給以心理學(xué)、社會(huì)學(xué)方面的照顧，從而滿足人民大眾不斷增長的健康需求，使他們保持生理、心理、社會(huì)、道德諸方面的良好適應(yīng)能力和狀態(tài)。其次，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是分層次的。為人民身心健康服務(wù)是基本要求、基本境界，經(jīng)過積極努力，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都可以達(dá)到；全心全意為人民身心健康服務(wù)是最高要求、最高境界，醫(yī)務(wù)人員只有執(zhí)著追求、養(yǎng)成和堅(jiān)守醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，才能夠達(dá)到。社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的上述四個(gè)層次相互支撐、相互作用，共同傳承和完善著我國“醫(yī)乃仁術(shù)”、白求恩精神的醫(yī)德思想精華。當(dāng)然，由于這一醫(yī)德原則問世于我國改革開放之初，距今已有30多年之久，因此，為更好適應(yīng)我國醫(yī)德建設(shè)現(xiàn)實(shí)的需求，其理念及表述等均有進(jìn)一步完善的必要，以求在實(shí)踐中切實(shí)可行、彰顯實(shí)效，而且有利于同世界醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）界的對話和接軌。醫(yī)德基本準(zhǔn)則主要內(nèi)容從我國醫(yī)德現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，綜合古今中外醫(yī)德準(zhǔn)則的精華，概括和闡釋如下醫(yī)德基本準(zhǔn)則。（1）以人為本，踐行宗旨。以人為本、踐行宗旨是最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則。以人為本就是要在醫(yī)療活動(dòng)中尊重人的價(jià)值，強(qiáng)調(diào)病人的中心地位，是醫(yī)學(xué)倫理精神的集中體現(xiàn)；踐行宗旨是指踐行救死扶傷這一醫(yī)學(xué)服務(wù)的最高宗旨，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)的基本職責(zé)。以人為本、踐行宗旨，是醫(yī)學(xué)事業(yè)和人民健康利益的根本要求。在我國的醫(yī)德傳統(tǒng)中，人們一直強(qiáng)調(diào)“醫(yī)本活人”、“濟(jì)世救人”；毛澤東則把“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”視為醫(yī)德的精髓。在國外的醫(yī)德思想中，古希臘的希波克拉底誓言是倡導(dǎo)救死扶傷、忠于職守的典范；古羅馬名醫(yī)蓋倫要求自己及同行：“將全部時(shí)間用在行醫(yī)上，整天思考它”；日內(nèi)瓦宣言要求醫(yī)務(wù)人員：“在允許我成為醫(yī)界一員的時(shí)：我鄭重地保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù)”。醫(yī)師宣言也明確要求“把病人利益放在首位”。 以人為本、踐行宗旨的醫(yī)德準(zhǔn)則是這些醫(yī)德思想精髓的集大成者。（2）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面應(yīng)該遵循的醫(yī)德準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，社會(huì)公眾的健康需求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式正在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這些都要求醫(yī)務(wù)人員終生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)全面、高超的業(yè)務(wù)素質(zhì)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精要求醫(yī)務(wù)人員：“熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為?！?（3）尊重患者，關(guān)愛生命。尊重患者、關(guān)愛生命，是醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)該遵守的重要醫(yī)德準(zhǔn)則，這一準(zhǔn)則首先要做到平等待患。平等待患是對病人的權(quán)利、尊嚴(yán)的普遍尊重和關(guān)心，體現(xiàn)的是人際交往中社會(huì)地位和人格尊嚴(yán)的平等。要做到平等待患，醫(yī)務(wù)人員必須把病人擺在和自己平等的地位上，尊重病人的人格和尊嚴(yán)；任何時(shí)候、任何場合、任何事情，對待病人，不論是男女老幼、美丑智愚、種族國別、地位高低、權(quán)力大小、關(guān)系親疏、金錢多寡，都要給以同情、尊重，盡職盡責(zé)，積極救治，切不可厚此薄彼、親疏不一；對老人、兒童、婦女、精神病和某些特殊疾病病人，尤其要平等對待；對戰(zhàn)俘、罪犯中的病人，也應(yīng)一視同仁，平等對待，真誠尊重。平等待患是自古以來先進(jìn)醫(yī)家一直提倡的醫(yī)德準(zhǔn)則。盡管以往在整個(gè)社會(huì)層面不可能普遍實(shí)現(xiàn)平等待患，但他們的職業(yè)理念和身體力行仍然發(fā)揮了積極的作用和影響。在我國當(dāng)代，社會(huì)則提供了越來越充分的條件，也將平等待患作為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的首要醫(yī)德準(zhǔn)則。平等待患需要樹立現(xiàn)代的平等觀，認(rèn)識(shí)到平等待患首先取決于病人享有平等的權(quán)益；還需要在實(shí)踐中處理好平等中物質(zhì)要素與精神要素、絕對性與相對性的合理統(tǒng)一。（4）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)患和諧是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該普遍遵守的基本醫(yī)德準(zhǔn)則。這一準(zhǔn)則要求醫(yī)務(wù)人員舉止端莊、語言文明。這不僅是自身良好素質(zhì)和修養(yǎng)境界的體現(xiàn)，也是贏得患方信賴與合作的重要條件，有助于的病人的救治和康復(fù)。希波克拉底曾提出：世界上有三種東西能夠治病：一是對癥的藥物，二是外科的手術(shù)刀，三是良好的語言。瑞士名醫(yī)、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者科歇爾（ETKocher,公元1841年1917年）也曾指出：一個(gè)外科醫(yī)師如果給病人以惡劣印象，則無異于惡魔。舉止端莊首先要講究行為文明。醫(yī)務(wù)人員的神態(tài)、表情、動(dòng)作，都會(huì)直接影響病人的情緒及求醫(yī)行為。行為文明要求做到：態(tài)度和藹可親，舉止穩(wěn)重，動(dòng)作輕盈敏捷、瀟灑大方，遇到緊急情況沉著冷靜、有條不紊。舉止端莊還要講究裝束文明。醫(yī)務(wù)人員在著裝、服飾上應(yīng)與職業(yè)相適應(yīng)，即規(guī)范、整潔、樸素、大方，既不主觀隨意，又不刻意“包裝”。語言文明是指使用文明語言進(jìn)行溝通。語言是人們交流思想和情感的基本工具，是體現(xiàn)文明修養(yǎng)的基本要素。醫(yī)務(wù)人員良好的愿望、熱情的態(tài)度、誠摯的關(guān)心，都需要通過文明語言來表達(dá)。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)當(dāng)模范地運(yùn)用禮貌語言，還應(yīng)當(dāng)突出其醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，甚至要講究語言的藝術(shù)性。（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。廉潔自律、恪守醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員正確對待職業(yè)行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線準(zhǔn)則，是古今中外優(yōu)秀醫(yī)家十分重視和始終堅(jiān)持的醫(yī)德操守。在改革開放、發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的背景下，尤其是在新舊體制交替、利益格局調(diào)整和思想觀念變化的情況下，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)廉潔自律，恪守醫(yī)德。（6）誠實(shí)守信，保守醫(yī)密。誠實(shí)守信、保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關(guān)系的重要醫(yī)德準(zhǔn)則。誠實(shí)守信是醫(yī)務(wù)人員對待病人的一條普遍要求。唐代名醫(yī)孫思邈在大醫(yī)精誠中，用一個(gè)“誠”字來概括和詮釋“大醫(yī)風(fēng)范”。毛澤東在紀(jì)念白求恩中也曾用“誠”的精神來概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境界。他說：白求恩精神“表現(xiàn)在他對工作的極端的負(fù)責(zé)任，對同志對人民的極端的熱忱”。誠實(shí)守信首先要求醫(yī)心誠，即忠誠于病人和醫(yī)學(xué)事業(yè)；其次要求言行一致，做實(shí)事、守信用。倡導(dǎo)和踐行誠實(shí)守信準(zhǔn)則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決的斗爭。在西方，保守醫(yī)密是一個(gè)古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則。早在2500多年前，希波克拉底就說過：“凡我所見所聞，無論有無職業(yè)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！比諆?nèi)瓦宣言規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣?！狈▏屠璐髮W(xué)醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)規(guī)定：病家秘密，或見或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深?，F(xiàn)在，我國也將保守醫(yī)密作為保護(hù)性醫(yī)療的重要措施。1999年5月1日生效的中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定：“關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私”。保守醫(yī)密的一般要求有兩個(gè)方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿公開透露的信息，包括病因、一些特殊疾?。ㄐ圆?、婦科病、精神病等）的診斷、進(jìn)展及預(yù)后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產(chǎn)等；病人不愿他人干擾的生活習(xí)慣等。為病人保密，使病人敢于說出與疾病有關(guān)的信息，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地進(jìn)行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對病人人格、權(quán)利的尊重和維護(hù)，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。二是對病人保守秘密，包括不良診斷、進(jìn)展、預(yù)后及在給病人治療過程中出現(xiàn)的一些問題，以避免不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響救治，給病人帶來傷害。心理學(xué)研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對于“壞消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不接受。有些預(yù)后不良的病人或臨終病人，如果知道了自己的真實(shí)情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，保護(hù)性醫(yī)療要求：對某些病情診斷及預(yù)后不良的病人，應(yīng)該采取隱瞞真情甚至說“善意謊言”的做法。關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)對病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，目前存在三種意見：第一種意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對那些重癥疾病的診斷結(jié)果及不良預(yù)后進(jìn)行保密，因它屬于保護(hù)性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見認(rèn)為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時(shí)取得病人的合作，而有些則不應(yīng)該對病人講真話，例如癌癥晚期，因?yàn)楦嬖V病人真實(shí)情況可能加速病人的死亡；第三種意見認(rèn)為應(yīng)該對病人講真話，即使是“壞消息”，因?yàn)椴∪擞兄闄?quán)。說真話是一種美德，是正常人際關(guān)系的基礎(chǔ)，也是正常醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。病人要跟醫(yī)務(wù)人員講真話，這點(diǎn)沒有疑義。但是，醫(yī)務(wù)人員要不要對病人講真話，卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一大難題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理智慧，按照動(dòng)機(jī)和效果統(tǒng)一的原則，經(jīng)與家屬共商后作出具體分析，將對病人保密準(zhǔn)則情境化：一般情況下應(yīng)堅(jiān)持保密準(zhǔn)則；問題比較棘手時(shí)，應(yīng)從病人不同的病種病程、文化水平、社會(huì)地位出發(fā)，依據(jù)病人不同的個(gè)性和心理狀況加以變通，但要堅(jiān)持一個(gè)不變的立場，即最有利于病人。（7）愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德準(zhǔn)則。恪守同事同行準(zhǔn)則、處理好醫(yī)際關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會(huì)化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)集體主義、團(tuán)隊(duì)精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，有利于醫(yī)學(xué)人才的成長，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作這一準(zhǔn)則，要求醫(yī)務(wù)人員共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨(dú)立，互相支持和幫助；彼此信任，互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。堅(jiān)持愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作準(zhǔn)則，需要在實(shí)踐中正確處理好醫(yī)際競爭問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守公開、公平、公正的“競爭規(guī)則”，使有序競爭與團(tuán)結(jié)協(xié)作相輔相成，以充分解放醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力。（8）樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)日益發(fā)展為一種龐大的社會(huì)事業(yè)，許多醫(yī)學(xué)問題已經(jīng)成為關(guān)系人類自身命運(yùn)的社會(huì)問題，醫(yī)務(wù)人員行為的社會(huì)后果更加突出，因而其社會(huì)道德責(zé)任也更為明顯。醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化使得醫(yī)務(wù)人員除了要面對病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關(guān)系，比如病人家屬和其他社會(huì)人群。社會(huì)公益思想的廣泛傳播和深入影響，要求醫(yī)務(wù)人員將病人的利益與社會(huì)利益、近期利益與長遠(yuǎn)利益結(jié)合起來，將社會(huì)群體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標(biāo)。人們期望醫(yī)學(xué)不僅僅能治療疾病，更能成為社會(huì)文明和人類幸福的重要支柱。樂于奉獻(xiàn)、熱心公益要求醫(yī)務(wù)人員，在認(rèn)真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)對突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務(wù)和扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等社會(huì)公益性醫(yī)療活動(dòng)，主動(dòng)開展公眾健康教育及社區(qū)保健服務(wù)，促進(jìn)及改善公眾的健康狀況。2、論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則是什么？醫(yī)患溝通的倫理意義健康是人的基本權(quán)利，醫(yī)學(xué)首先關(guān)注人的生存需要，構(gòu)建以人為本的和諧醫(yī)患關(guān)系，就是始終堅(jiān)持從病人健康利益出發(fā)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使人民群眾共享醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)成果。良好的醫(yī)患溝通有利于減輕病人身心痛苦，提高診療效果。應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則（1）重申醫(yī)學(xué)目的，培育醫(yī)患共情。共情，也稱為“共通感”，是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。作為健康的守護(hù)者，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員只有具備共情能力，才能充分理解病人，并把這種理解以關(guān)切、溫暖與尊重的方式表達(dá)出來，遵循病人利益至上的基本原則，弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神，站在病人的角度，設(shè)身處地地為病人著想，正確感知病人的情緒，從而更好地理解病人，幫助病人減輕因疾病而產(chǎn)生的痛苦，切實(shí)保障病人的生命和健康。如果醫(yī)務(wù)人員遺忘了醫(yī)學(xué)的目的，或淡化了醫(yī)療工作的宗旨，把治病救人作為謀取利益的手段，情感上就會(huì)出現(xiàn)疏離，減弱了同病人的共情。在臨床上，沒有共情為基礎(chǔ)的人與人之間的關(guān)系是冷漠的，冷漠的醫(yī)患關(guān)系是矛盾產(chǎn)生的溫床。因此，和諧醫(yī)患關(guān)系需要培養(yǎng)和孕育醫(yī)患之間的共情。（2）重鑄職業(yè)誠信，強(qiáng)化互信紐帶。誠信是處理各種關(guān)系、解決各類矛盾、指導(dǎo)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。醫(yī)患和諧交往的紐帶是雙方互信。如果醫(yī)務(wù)人員不講誠信、言行不一，例如漂亮口號(hào)喊得震天響，而實(shí)際上只打自己的小算盤，或者病人不講誠信、只想享受權(quán)利而不想盡義務(wù)，例如逃交醫(yī)藥費(fèi)用、向媒體