1,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,安康市中心醫(yī)院洪玉彩,2,學(xué)習(xí)要求,掌握小兒各項(xiàng)生理常數(shù)及其臨床意義。了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)及理論淵源。,3,主要內(nèi)容,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律；影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素；體格生長(zhǎng)；與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育；神經(jīng)心理發(fā)育；兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)；心理行為異常。,4,第一章生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育：指從受精卵到成人的成熟過程。（它是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)）生長(zhǎng)：指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可用相應(yīng)的測(cè)量值來表示其量的變化。發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能的成熟。生長(zhǎng)和發(fā)育的關(guān)系：二者緊密相連，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)量的變化可以反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀態(tài)。,5,生長(zhǎng)發(fā)育不論是在總的速度上或各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序，都有一定的規(guī)律：1、生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程：生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育有一定特點(diǎn)，不同年齡階段生長(zhǎng)速度不同。如體重和身長(zhǎng)在生后第一年，尤其前三個(gè)月增加很快，第一年不第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；第二年以后生長(zhǎng)速度漸漸減慢，至青春期生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。,6,7,2.各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡：人體各系統(tǒng)器官的發(fā)育遵循一定的規(guī)律。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后二年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期快速增長(zhǎng)，于青春前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。其它系統(tǒng)如心、肝、腎肌肉發(fā)育基本與體格生長(zhǎng)相持平。這種各系統(tǒng)發(fā)育速度的不同與其在不同的年齡的生理功能有關(guān)。,8,9,3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。如生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行（從上到下）；從臂到腿的活動(dòng)（近到遠(yuǎn)）；從全掌抓握到手指拾?。◤拇值郊?xì)）；先畫直線再畫園圈（從簡(jiǎn)單到復(fù)雜）；先會(huì)看聽感覺事物，認(rèn)識(shí)事物，了展到有記憶、思緒、分析判斷（低級(jí)到高級(jí)）。4、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異兒童生長(zhǎng)發(fā)育盡管按照一定的總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異，每個(gè)人的生長(zhǎng)“軌跡”不會(huì)完全相同。故兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平有一個(gè)正常范圍，對(duì)正常值不能絕對(duì)化，評(píng)價(jià)時(shí)須考慮個(gè)體的不同影響因素，方可做出正確的判定。,10,第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素一、遺傳因素細(xì)胞染色體所載的基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。父母雙方的遺傳因素決定小兒的生長(zhǎng)發(fā)育“軌跡”，特征、潛力、趨向。如種族（）二、環(huán)境因素1.營(yíng)養(yǎng)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，需要充足的營(yíng)養(yǎng)供給。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)供給比例適當(dāng)+適當(dāng)?shù)纳瞽h(huán)境可使生長(zhǎng)發(fā)育能夠最大限度的發(fā)揮。宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良（體格、大腦發(fā)育受限），生后營(yíng)養(yǎng)不良（體重、身高、智能發(fā)育，機(jī)體免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)等功能低下）。2.疾病疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的阻擾作用十分明顯。急性感染體重減輕；長(zhǎng)期慢性疾病影響體重和身高；內(nèi)分泌疾病至骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。,11,3.母親情況胎兒宮內(nèi)的情況受孕母生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、情緒疾病等因素有關(guān)（早期感染先天畸形、各種放射線生長(zhǎng)發(fā)育受阻、畸形）。4.生活環(huán)境生活環(huán)境對(duì)兒童健康的作用易被大家忽視。良好的居住環(huán)境，如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔、無噪音+良好的生活習(xí)性、科學(xué)的護(hù)理、良好的教養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、完善的醫(yī)療保健服務(wù)等等都是促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)的重要因素。,12,第三節(jié)、體格生長(zhǎng),一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重、身長(zhǎng)（高）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。二、出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律,13,（一）體重體重是機(jī)體重量的總和。判斷小兒營(yíng)養(yǎng)和體格發(fā)育的指標(biāo)，計(jì)算西藥用量、靜脈輸液量的常用依據(jù)之一。,14,新生兒出生平均體重男嬰女嬰.3+0.43.2+0.4,15,正常新生兒出生平均體重kg，可波動(dòng)在2.54kg之間。,16,（1）生理性體重下降生后一周如攝入不足，加之水分丟失、胎便排出，出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降3%9%，稱生理性體重下降，710天應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)的體重。,17,若下降超過10%或至第10天還沒有恢復(fù)到出生時(shí)的體重，則為病理狀態(tài)，找原因。預(yù)防：早開奶。,18,（2）體重增加規(guī)律3個(gè)月達(dá)出生時(shí)2倍，6kg；1周歲達(dá)出生時(shí)3倍，9kg；2周歲達(dá)出生時(shí)4倍，12kg。,19,（3）正常兒童體重估計(jì)公式年齡體重（kg）個(gè)月出生體重+0.7月齡712月70.5(月齡-6)或:60.25月齡2歲后82年齡(歲),20,（二）、身（長(zhǎng)）高骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。,21,身高，多因素影響,疾病,遺傳，70%,營(yíng)養(yǎng)不良，常見原因,其他,30%:,環(huán)境,22,（1）身材增長(zhǎng)規(guī)律（）出生1周歲2周歲2周歲以后50758567/年,23,（2）正常兒童身高估計(jì)公式（212歲、）年齡（歲）7+70,24,（三）、頭圍反映大腦和顱骨的發(fā)育。頭圍增長(zhǎng)規(guī)律（cm）新生兒歲歲歲15歲3234,25,頭圍測(cè)量在周歲以前價(jià)值較大。,26,（四）、胸圍反映肺和胸廓的生長(zhǎng)。胸圍增長(zhǎng)規(guī)律（cm）新生兒1歲1歲以后頭圍年齡-,27,周歲頭圍胸圍二者幾乎相等，約46cm（中國推遲在約個(gè)月）。2周歲胸圍應(yīng)cm超過頭圍。,28,（五）、呼吸、脈搏年齡越小越快。各年齡組小兒呼吸、脈搏（次分）年齡呼吸（R）脈搏（P）R：P新生兒4540141201：3歲40301301101：3423歲30251201001：3447歲2520100801：4814歲201890701：4,29,(六)、血壓年齡小血壓低。歲以上血壓計(jì)算公式收縮壓（kpa）10.70.27年齡或80年齡(mmHg)舒張壓為收縮壓的2/3。,30,超過或低于此標(biāo)準(zhǔn)20為高血壓或低血壓。4歲以內(nèi)約：11.5/8.0Kpa(86/60mmHg)5歲約：90/60mmHg,31,(七)、身體比例與勻稱性,在生長(zhǎng)過程中，身體比例與勻稱性生長(zhǎng)有一定規(guī)律。1.頭與身長(zhǎng)比例頭的生長(zhǎng)在宮內(nèi)與嬰幼兒期領(lǐng)先生長(zhǎng),而軀干下肢生長(zhǎng)則較晚,且時(shí)間長(zhǎng)。（圖2-4）2.體型勻稱表示體型（形態(tài)）生長(zhǎng)的比例關(guān)系，如身高的體重，胸圍/身高等。3.身材勻稱以坐高（頂臀長(zhǎng)）與身高的比例表示，反映下肢的生長(zhǎng)情況。任何影響下肢生長(zhǎng)的疾病，可使坐高與身高的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)，如甲狀腺功能低下與軟骨營(yíng)養(yǎng)不良。,32,33,4.指距與身高正常時(shí)指距略小于身高。如指距大于身高1-2cm，對(duì)診斷長(zhǎng)骨的異常生長(zhǎng)有參考價(jià)值。三、青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律青春期是兒童到成人的過渡期，受性激素等因素的影響，體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二個(gè)高峰（PHV）有明顯的性別差異。男孩的身高增長(zhǎng)高峰約晚于女孩2年，且每年身高的增長(zhǎng)值大于女孩，故男比女高。青春期體重的長(zhǎng)與身高平行，同時(shí)內(nèi)臟器官增長(zhǎng)，女性臀圍加大，男性肩部增寬。,34,四、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)正確評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)狀況，應(yīng)采取準(zhǔn)確的測(cè)量用具及統(tǒng)一的測(cè)量方法，定期進(jìn)行觀察。和可用參照人群值，參照人群值的選擇決定評(píng)價(jià)的結(jié)果。我國采用1995年我國九大城市兒童體格生長(zhǎng)數(shù)據(jù)為國人兒童參照人群值。兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)包括：發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度、勻稱程度三個(gè)方面。1.發(fā)育水平將某年齡時(shí)點(diǎn)所測(cè)得的體格生長(zhǎng)值與參考人群值比較，得到該兒與同群兒中所得的位置，即不該兒的體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平，以等級(jí)表示結(jié)果。生長(zhǎng)水平包括體重、身高、頭胸圍等等。,35,如骨齡代表發(fā)育程度，也反映發(fā)育水平。同理，體格測(cè)量值也可以生長(zhǎng)的年齡來代表發(fā)育水平或成熟度。如一個(gè)2歲的男孩身高76cm，身高水平為下等，其身高相當(dāng)于1歲兒。發(fā)育水平評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易于掌握與應(yīng)用?？梢粤私馊后w兒的體格狀態(tài)；對(duì)個(gè)體兒僅表示該兒已達(dá)到的水平，不能說明該兒的過去的問題和該兒的生長(zhǎng)趨勢(shì)。2.生長(zhǎng)速度是對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量，將測(cè)得的該項(xiàng)指標(biāo)與某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群比較，得到該兒該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。,36,生長(zhǎng)曲線表示生長(zhǎng)速度最簡(jiǎn)單、直觀，定期體檢是生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。運(yùn)用生長(zhǎng)曲線動(dòng)態(tài)觀察個(gè)體兒的生長(zhǎng)規(guī)律，可發(fā)現(xiàn)每個(gè)兒童自己穩(wěn)定的生長(zhǎng)軌跡，體現(xiàn)個(gè)體差異。故，生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)較發(fā)育水平更能真實(shí)的反映兒童生長(zhǎng)狀況。生長(zhǎng)速度與兒童的生長(zhǎng)呈正相關(guān)系。3.勻稱程度是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間的關(guān)系評(píng)價(jià)（1）體型勻稱度：表示體型生長(zhǎng)比例的關(guān)系。如身高的體重表示一定的身高與相應(yīng)的體重增長(zhǎng)范圍，間接的反映身體的密度與充實(shí)度。（2）身材勻稱：以坐高/身高的比值反映下肢生長(zhǎng)狀況，實(shí)測(cè)與參照2人群值計(jì)算結(jié)果比較。勻稱否來表示。,37,一、骨骼1.頭顱骨除頭圍外，還可據(jù)骨縫閉合及前后囟閉合時(shí)間來衡量顱骨的生長(zhǎng)。嬰兒出生時(shí)顱骨縫稍有分開，于3-4月齡時(shí)閉合后囟生后或6-8周閉合；前囟出生時(shí)約1-2cm至1-1.5歲閉合（圖2-6）前囟飽滿顱壓增高，前囟凹陷脫水。,第四節(jié)與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育,38,2.脊柱反映脊椎骨的生長(zhǎng)。生后第一年脊柱生長(zhǎng)快于四肢，以后四肢快于脊柱生長(zhǎng)。出生時(shí)脊柱無彎曲，僅輕微后凸。3個(gè)月左右抬頭動(dòng)作出現(xiàn)使頸椎前凸；6個(gè)月能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走出現(xiàn)腰椎前凸。脊椎自然彎曲要到6-7歲才為韌帶固定。生理性彎曲的形成與直立姿勢(shì)有關(guān)，是人類的特征，有加強(qiáng)脊椎彈性的作用。椎間盤的繼續(xù)形成是青春后期軀干繼續(xù)增長(zhǎng)的主要原因。故要注意兒童坐、立、行姿，確保兒童脊柱正常形態(tài)，選擇合適的桌椅。3.長(zhǎng)骨長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要是由長(zhǎng)骨干骺端的軟骨骨化,骨膜下成骨,使長(zhǎng)骨增長(zhǎng)、增粗、當(dāng)骨骺與骨膜融合時(shí)，標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)。,39,隨著年齡的增加，長(zhǎng)骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心按一定的順序及骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)。（圖2-7）,40,骨化中心出現(xiàn)可反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟度，用X線檢查不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，稱為，骨齡。出生時(shí)腕部還沒有骨化中心，股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心，故判斷長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)，嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片，年長(zhǎng)兒攝腕部X線骨片骨生長(zhǎng)明顯延遲的兒童應(yīng)加攝膝部X線骨片。骨生長(zhǎng)與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)。骨齡在臨床上的重要診斷價(jià)值，如甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥骨齡明顯延后，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥骨齡超前。,41,（二）、牙齒,牙齒生長(zhǎng)與骨齡有一定的關(guān)系，但因胚胎來源不完全相同，牙齒與骨骼的生長(zhǎng)不完全平行。人一生有兩副牙及乳牙20個(gè)和恒牙32個(gè)。生后4-10個(gè)個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月沒萌現(xiàn)者不乳牙延遲。出牙的順序先下頜再上頜、由前向后，約2.5歲出齊（圖2-8）。牙齒（乳牙）數(shù)月齡4（或）乳牙萌出時(shí)間個(gè)體差異較大，與遺傳、食物有關(guān)。,42,43,出牙為生理現(xiàn)象，出牙時(shí)個(gè)別兒可有發(fā)熱不適、流涎、哭泣等等。健康的牙齒與各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)如蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、甲狀腺素有關(guān)。食物的咀嚼有助于牙的生長(zhǎng)。三、脂肪組織與肌肉1.脂肪組織脂肪組織生長(zhǎng)主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增數(shù)目的增加和體積增大。脂肪細(xì)胞數(shù)目增加從胎兒中期開始到1歲末達(dá)高峰，以后呈減速增加。2-15歲時(shí)脂肪細(xì)胞數(shù)目增加5倍。脂肪細(xì)胞體積的增大從胎兒后期至出生時(shí)增加1倍，以后漸減慢，學(xué)齡前期至青春前期脂肪細(xì)胞大小變化不大。青春期生長(zhǎng)加速時(shí)，脂肪細(xì)胞體積又增加。皮下脂肪的測(cè)量不僅可反映全身脂肪量的多少，還可減接判斷體成分，體密度及肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良程度。實(shí)際工作中測(cè)量肱二、肱三頭肌、肩胛下角和髂上四個(gè)部位的皮下脂肪。,44,2.肌肉組織的生長(zhǎng)胎兒期肌肉組織生長(zhǎng)較差，出生后隨著活動(dòng)的增加逐漸生長(zhǎng)，基本與體重增加持平。肌肉的增長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式、運(yùn)動(dòng)量密切相關(guān)。通過觀察兒童主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的靈活程度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉抵抗程度，觸診肌肉發(fā)達(dá)情況以及握力來檢查肌肉生長(zhǎng)，肌肉生長(zhǎng)異?？梢娪谥卸葼I(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌肉萎縮等癥。,45,四、生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長(zhǎng)兩個(gè)過程。胚胎期性分化從受精開始（約于12周左右形成）。生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦-垂體促性腺激素-性腺軸調(diào)節(jié)。青春期生長(zhǎng)的年齡與第二性征出現(xiàn)順序有很大個(gè)體差異。如女性在8歲以前，男性在10歲以前出現(xiàn)第二性征，為青春期提前，為早熟。若男、女孩分別于14、16歲以后無第二性征出現(xiàn)為性發(fā)育延遲。,46,五、神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理的發(fā)育包括：感知、運(yùn)動(dòng)、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育先于其他各系統(tǒng)，新生兒腦重已達(dá)成人腦重的25%左右，這時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目已與成人相同，但樹、軸突而少。出生后腦重的增加主要有神經(jīng)細(xì)胞的體積增大和樹突的增多、加長(zhǎng)以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育均在4歲左右完成，再此之前，尤其是嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，易于泛化，不易形成興奮灶，易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。脊髓隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。各種淺反射不易引出（如腹壁、提睪反射），深反射為陽性。,47,（二）感知的發(fā)育1.視感知的發(fā)育新生兒已有視覺感應(yīng)功能，只能看清15-20CM以內(nèi)的事物。以后隨著年齡的增長(zhǎng)其功能漸漸發(fā)育成熟。六歲時(shí)視深度充分發(fā)育。2.聽感知發(fā)育出生時(shí)鼓室內(nèi)無空氣，聽力差，生后3-7日聽覺已良好；4歲時(shí)聽覺發(fā)育已經(jīng)完善。聽感知發(fā)育和兒童語言發(fā)育直接相關(guān)，聽力障礙若不能在語言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)得到確診和干預(yù)，可因聾致啞。3.味覺和嗅覺發(fā)育（1）味覺出生時(shí)已發(fā)育完善（2）嗅覺；出生時(shí)嗅覺中樞與神經(jīng)末梢以發(fā)育成熟。4.皮膚感覺的發(fā)育包括觸覺、溫度覺和深感覺等。新生兒眼、咽、手掌、足底等部位的觸覺已很靈敏，而前臂、大腿、軀干的觸覺較遲鈍。,48,（三）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育分大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。1.平衡與大運(yùn)動(dòng)：3抬、6坐、7翻、8爬、11站、15走、24跳。2.細(xì)動(dòng)作：3-4個(gè)月握尺反射消失；6-7個(gè)月出現(xiàn)捏手；9個(gè)月用拇指和食指拾物；12個(gè)月開始用匙和涂畫；24個(gè)月時(shí)能翻書。（四）、語言發(fā)育經(jīng)過發(fā)音（出生時(shí)哭鬧）-理解（6個(gè)月時(shí)呼叫有反應(yīng)）-表達(dá)（18個(gè)月時(shí)能認(rèn)出家中的成員。,49,變蒸學(xué)說變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。前人認(rèn)為，兩歲以內(nèi)的小兒，生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速，每隔一定的時(shí)間，即有一定的變化，就是智慧逐漸聰明，表情逐漸活潑，身體逐漸長(zhǎng)高，筋骨逐漸堅(jiān)強(qiáng)。在此期間有一個(gè)變化和蒸發(fā)的過程，針對(duì)這種過程，前人提出了“變蒸”學(xué)說。所謂“變蒸”：變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸。,50,變蒸的日數(shù)，是由出生之日算起，32日為一變，64日再變，變且蒸。即兩變一蒸，合320日為十變五小蒸。小蒸之后，又64日一大蒸，大蒸后，又64日復(fù)大蒸，復(fù)大蒸后，又128日再復(fù)大蒸，計(jì)256日三大蒸。至此，小蒸320日，大蒸256日，共計(jì)576日，約一歲零七個(gè)月左右，變蒸完畢。小兒在變蒸過程中，不僅其形體不斷地成長(zhǎng)，其臟腑功能也不斷地成熟完善，因而形成了小兒形與神之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。,51,變蒸學(xué)說總結(jié)出嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：小兒生長(zhǎng)發(fā)育在嬰幼兒時(shí)期最快；嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的變化過程；每經(jīng)過一定的時(shí)間周期，顯示出顯著的生長(zhǎng)發(fā)育變化；在小兒周期性生長(zhǎng)發(fā)育顯著變化中，形、神是相應(yīng)發(fā)育、同步發(fā)展的；變蒸周期是逐步延長(zhǎng)的，顯示嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育隨著年齡增長(zhǎng)而逐步減慢；一定年齡（576日）后，不再有變蒸，小兒生長(zhǎng)發(fā)育趨于平緩。變蒸學(xué)說揭示的嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律是符合實(shí)際的，對(duì)于我們認(rèn)識(shí)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、研究當(dāng)代兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律有重要的借鑒價(jià)值。,52,變蒸學(xué)說始見于西晉王叔和的脈經(jīng)，歷代對(duì)于“變蒸”學(xué)說有兩種不同的意見。一是同意小兒有“變蒸”者，如師巫顱囟經(jīng)、巢元方諸病源候論、孫思邈備急千金要方、錢乙小兒藥證直訣、陳文中小兒病源方論、王肯堂證治準(zhǔn)繩幼科、萬密齋幼科發(fā)揮、虞搏醫(yī)學(xué)正傳、吳謙幼科心法要訣、夏禹鑄幼科鐵鏡、張山雷小兒藥證直訣箋正等；二是不同意小兒有“變蒸”者，如張景岳景岳全書小兒則、陳復(fù)正幼幼集成等。,53,現(xiàn)代美國兒科專家蓋澤爾（Gesell）通過對(duì)大樣本小兒活動(dòng)的連續(xù)攝像觀察分析，提出了蓋澤爾發(fā)育進(jìn)程表