NSAID治療中胃黏膜的保護,消化內(nèi)科王瓊,一、臨床上NSAID相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥,NSAID，即非甾體類抗炎藥，在臨床廣泛應(yīng)用，據(jù)美國的調(diào)查資料顯示：65歲或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID每年NSAID處方上億每年花費達48億,但因此也帶來副作用，其中最常見的是胃腸道副作用，如消化不良、消化性潰瘍、消化道出血等。據(jù)研究報道，使用NSAID3月，胃潰瘍的發(fā)生率為10%-40%，十二指腸潰瘍的的發(fā)生率為4%-15%；使用1年有癥狀的潰瘍（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）發(fā)生率為2%-4%。遺憾的是，NSAID所致的并發(fā)癥并未得到廣泛重視。,和其他疾病相比較，NSAID相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥所致死亡率占第三位,病例對照研究顯示，臨床常用的NSAID之一-阿司匹林，即使是低劑量的也會引起胃腸道并發(fā)癥，嚴重的會致消化道出血。,各種劑型的阿司匹林（包括普通型、腸溶、緩沖型）均有消化道出血的風險。,因此，阿司匹林推薦用于益處大于出血風險的一級預(yù)防患者，而對于冠心病低危人群則不推薦使用。,二、COX-1andCOX-2抑制劑的作用,傳統(tǒng)的NSAID通過抑制環(huán)氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，從而達到抗炎作用；抑制COX-2起治療作用，而胃腸道副作用與抑制COX-1有關(guān)。大量研究表明，COX-2抑制劑（coxib）的消炎、止痛作用與NSAID相當，胃腸道并發(fā)癥明顯減少。,COX-2抑制劑對胃腸道的影響相對較小，但由于其同樣會抑制前列腺素的合成，影響?zhàn)つぱ┖蜐兊挠?，因此使用COX-2抑制劑的同時仍需保護胃腸黏膜。,三、NSAID相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥的治療：抑酸劑和黏膜保護劑,處理NSAID相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥的一般原則：對癥治療促進潰瘍愈合（PPI優(yōu)于H2RA）預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)盡可能的停用NSAID或換用其他止痛藥采用低劑量的NSAID最好使用COX-2抑制劑不能停用NSAID，加用黏膜保護劑,PPI治療及預(yù)防NSAID相關(guān)的胃病,大宗臨床試驗證實，PPI治療NSAID相關(guān)的潰瘍療效優(yōu)于H2RA,PPI預(yù)防NSAID相關(guān)的胃病NSAID相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥常常并無前兆，因此有必要事先預(yù)防。臨床試驗證實，維持使用PPI治療NSAID所致的潰瘍出血能明顯減少再出血的發(fā)生率。,黏膜保護劑,黏膜保護劑（米索前列醇）和PPI同樣有效，但由于其副作用如腹痛、腹瀉，限制其長期使用。,黏膜保護劑和PPI同樣有效,NSAID使用者胃黏膜保護策略,胃腸道及心血管疾病風險人群使用NSAIDS策略GI低危人群GI高危人群CV風險,未傳統(tǒng)NSAIDSCOX-2抑制劑，有癥狀者使用ASA有癥狀加抑酸劑加抑酸劑（H2RA或PPI）或已使用NSAIDS加PPICV風險,NSAIDS加PPI或