心內科常用藥物護理觀察要點,.,心內科常用藥物,.,抗高血壓藥物,.,臨床一線降壓藥物,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)受體阻滯劑(-receptorblocker)鈣拮抗劑（CCB）利尿劑(Diuretic),.,利尿劑,分類：袢利尿劑、噻嗪類、保鉀護理要點：觀察電解質的變化，特別是鉀離子的濃度。噻嗪類引起高尿酸血癥，安體舒通引起男性乳房發(fā)育；低血壓。觀察24h尿量、體重、水腫消退情況、心功能變化,.,ACEI,分類：卡托普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等護理要點：咳嗽：最常見的不良反應。陣發(fā)性干咳，常伴咽后壁發(fā)癢感，鎮(zhèn)咳藥無效，停藥后114天內消失，少數患者4周才停止。其他：低血壓、血管性水腫、高血鉀和腎功能一過性惡化。雙側腎動脈狹窄、高血鉀、血肌酐明顯升高者（血Cr265ummol/L）慎用,.,ARB,分類：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦護理要點：降壓作用起效緩慢，平穩(wěn)增強，一般在6/8周時才達最大作用。限制鈉鹽攝人或合并使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。不良反應很少，長期服藥依從性較好,.,受體阻滯劑,分類：美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾、普萘洛爾等護理要點：小劑量起，較高劑量時避免突然停藥，可導致撤藥綜合征觀察心率、血壓的變化，心率安靜時50-60次/分。觀察有無心動過緩、乏力、眩暈嗜睡、胃腸紊亂、四肢發(fā)冷等不良反應。SSS、AVB、急性心力衰竭、支氣管哮喘禁用,.,鈣通道阻滯劑,分類：二氫吡啶：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平非二氫吡啶：地爾硫卓、維拉帕米護理要點：觀察有無下肢水腫、便秘、心悸、面部潮紅。觀察血壓、心率，有無低血壓和心動過緩。地爾硫卓：血管痙攣性心絞痛的首選藥,.,硝普鈉,第10頁,作用:降壓對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，使周圍血管阻力減低，降壓效果快速、強大抗心衰血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善,2.6小時需更換；見光分解變質，使用避光注射器及避光延長管；不可直接推注；單獨通道,3.腎功能不全而應用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度；必須嚴密監(jiān)測血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱,.,抗心衰藥物,.,治療心衰藥物的分類,正性肌力藥,受體阻滯劑,血管緊張素轉換酶抑制劑,利尿劑,血管擴張劑,3,4,5,.,正性肌力藥,洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類：1.腎上腺素受體激動劑類藥物：多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素2.磷酸二酯酶抑制劑：米力農、氨力農3.鈣增敏藥：左西孟旦,.,洋地黃中毒,表現(xiàn)心律失常胃腸道反應神經精神癥狀黃視或綠視影響洋地黃中毒的因素高齡腎功能不全低血鉀、低血鎂、高血鈣心肌嚴重病變缺氧性疾病藥物相互作用：胺碘酮、異搏定等,.,治療停藥補鉀、補鎂心律失常的治療室性心律失常：苯妥因鈉、利多卡因注意：電復律易致室顫，禁用緩慢心律失常：阿托品、臨時起搏器,洋地黃中毒,.,腎劑量使腎動脈、腸系膜動脈及冠狀動脈血流量增加，腎血流改善，利尿作用（2-5g/kg.min）強心劑量增加心肌收縮力和心輸出量，降低外周阻力（5-10g/kg.min）升壓劑量動脈收縮，外周阻力增加（10g/kg.min）,非洋地類：多巴胺,.,機理增強心臟收縮、舒張功能；不增加心率和心肌耗氧量；減低血管（肺循環(huán)、全身血管）阻力不良反應低血壓（大劑量后擴管效應）；心律失常、罕見的血小板減少、輕度肝功能損害護理要點遵醫(yī)囑用藥，控制液體總量和速度；用藥期間監(jiān)測心率血壓心電圖；注意有無血容量不足和水電解平衡電解質失衡短期應用于頑固性心功能不全（長期應用死亡率增高）,非洋地黃類：米力農,.,利尿劑,過其利尿和利鈉作用減少循環(huán)血容量、并通過減少血管壁中鈉離子的含量降低血管張力。利尿劑都可以導致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。低鉀血癥時鼓勵病人吃富含鉀的食物。利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用利尿劑后要注意觀察尿量。,.,利尿合劑,利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分攝入：靜脈液體入量800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/鹽水28/38ml+速尿200-300mg+多巴胺20mgiv副作用：1.電解質紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3.氮質血癥。如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用（3）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。,.,醛固酮拮抗劑-螺內酯,抑制心室重塑，改善心衰的遠期預后應用方法用于心功能級者小劑量應用（20mg/d）,.,血管擴張劑,擴張容量血管和阻力血管,心臟前后負荷,心肌耗氧,改善心室功能,作用機理,.,常用藥物,4,.,-受體阻滯劑,用于心力衰竭治療的機制腎上腺素能受體通路的過度激活可致心肌細胞損傷和凋亡，心室重塑，加速心腔的擴大和心力衰竭的進展，增加發(fā)生惡性心律失常的危險性。-受體阻滯劑可延緩心力衰竭的進展，改善臨床狀況和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特別是猝死的發(fā)生率。降低死亡率，改善預后,.,血管緊張素轉換酶抑制劑,作用機制擴張血管抑制醛固酮合成，減少水鈉潴留抑制交感神經興奮性改善心室和血管重塑改善癥狀，降低死亡率,.,抗心律失常藥物,.,心律失常的藥物分類,Ia類奎尼丁、普魯卡因胺類：鈉通道阻滯藥Ib類利多卡因、苯妥英鈉、美西律Ic類普羅帕酮、氟卡尼類：-ADR阻斷藥普萘洛爾、美托洛爾等類：延長APD藥胺碘酮、索他洛爾、伊布利特類：鈣通道阻滯藥維拉帕米、地爾硫卓,.,利多卡因（lidocaine）適應證轉復和預防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強心苷中毒及外科手術等引起的室早、室內性心動過速、心室撲動和心室顫動等。禁忌證對利多卡因過敏者，高度房室傳導阻滯，心力衰竭等。不良反應較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導阻滯等。,.,倍他樂克（酒石酸美托洛爾）適應癥室上性心動過速；室性心動過速；對高血壓、冠心病、和兒茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效不良反應心率減慢，傳導阻滯，血壓降低，心衰加重。誘發(fā)或加重支氣管哮喘，疲憊，眩暈，惡心，胃痛。,.,胺碘酮（amiodarone）適應證房性心律失常，如心房顫動和心房撲動的轉復；結性心律失常；室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速的治療禁忌證竇性心動過緩和竇房阻滯；高度傳導阻滯；甲狀腺功能異常；碘過敏；妊娠期和哺乳期。不良反應不良反應與劑量有關。常見心血管反應有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀；少數患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死；個別患者出現(xiàn)間質性肺炎或肺纖維化。,.,5,擴管：硝酸酯類，鈣阻。B受體阻滯,抗栓藥物,.,.,阿司匹林,用法拜阿司匹林0.1g/片0.1gQd；阿司匹林腸溶片25mg/片，75-100mgQd不良反應胃腸道反應；可逆性耳鳴、聽力下降；肝腎功能損害；過敏反應表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、休克等禁忌癥活動性潰瘍；消化道出血；血友?。谎“鍦p少癥,.,氯吡格雷,用法波立維75mg/片，75mgQd；泰嘉25mg/片，50-75mgQd不良反應：出血、過敏、胃腸道反應、粒細胞和血小板減少注意事項：近期活動性出血禁用、嚴重肝病慎用、監(jiān)測白細胞和血小板,.,替羅非班,適應癥適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞病人等。預防心臟缺血事件，同時也適用于冠脈缺血綜合征病人進行冠脈血管成形術或冠脈內斑塊切除術，以預防與經治冠脈突然閉塞有關的心臟缺血并發(fā)癥。不良反應：鼻牙齦出血、血尿、顱內出血、腹膜后出血、心包積血、肺出血和脊柱硬膜外血腫等；根據體重調整合適的給藥速度微泵輸入(0.8-1.2ml/h)；不能與安定在同一管路使用,.,常用抗凝血藥：低分子肝素,適應癥1.冠心病治療2.預防術后血栓栓塞、深靜脈血栓形成肺栓塞3.血液透析時體外循環(huán)的抗凝劑4.末梢血管病變以及治療已形成的深靜脈栓塞,不良反應出血、注射部位刺激、過敏反應、血小板減少,.,常用抗凝血藥：華法林,適應癥防治血栓栓塞性疾病，如治療房顫、血栓栓塞性靜脈炎、降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率,降低外科大手術如髖關節(jié)固定術、人工置換心臟瓣膜手術等的靜脈血栓發(fā)生率。注意事項監(jiān)測凝血象：每天-3天-1周-2周-1月，個體差異大，INR2-3。輕度出血或凝血酶原時間已顯著延長至正常的2.5倍以上應即減量或停藥，嚴重出血可靜注維生素Kl1020mg用以控制出血，必要時可輸全血血漿或凝血酶原復合物,.,調脂藥物,.,他汀類,貝特類,煙酸類,膽汁酸結合樹脂,其他,降脂藥分類,（普羅布考）,（消膽胺）,.,作用有效降低總膽固醇（Tc）和低密度脂蛋白(LDL-C)；延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊、抗炎不良反應胃腸道反應、頭痛或皮疹；轉氨酶升高，用藥后1-6個月檢測肝功能；橫紋肌