骨平臺(tái),菌斑和牙合力作用于牙周組織的不同部位,食物嵌塞左圖垂直性食物嵌塞，右圖水平性食物嵌塞,垂直性嵌塞47缺失兩年，上牙過長下垂，兩鄰牙失去正常的接觸關(guān)系，造成食物嵌塞（孟煥新醫(yī)師提供）,垂直性嵌塞來自對(duì)頜牙的楔力或異常咬合力A.充填式牙尖a.充填式牙尖b.調(diào)磨后B.鄰牙邊緣嵴高度不一致C.咬合時(shí)的水平推力,外展隙不足，引起食物嵌塞a.調(diào)磨前b.調(diào)磨后,與口呼吸有關(guān)的牙齦炎癥及增生,刷牙引起的齦損傷（和璐醫(yī)師提供）,思考題1.牙石的形成和礦化機(jī)制及與牙周炎的關(guān)系？2.牙體和牙周組織的哪些發(fā)育異常或解剖缺陷與牙周病的發(fā)生或進(jìn)展有關(guān)？3.在牙體、修復(fù)和正畸治療時(shí)應(yīng)注意避免產(chǎn)生哪些可能影響牙周組織健康的誘因？,第六章牙周病宿主的免疫炎癥反應(yīng)和促進(jìn)因素,本章重點(diǎn)介紹牙周組織的防御機(jī)制、宿主的免疫炎癥反應(yīng)和牙周病的全身促進(jìn)因素。上皮屏障及上皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗菌物質(zhì)、唾液和齦溝液的沖洗及這些體液中的抗體和抗菌成分、中性白細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用等構(gòu)成了牙周組織的多重防御機(jī)制，此防御機(jī)制對(duì)于抵抗牙菌斑向齦溝延伸、保護(hù)牙周組織免受細(xì)菌入侵和破壞起了極其重要的作用。,目前已明確牙周病的大多數(shù)組織損害是由于宿主對(duì)感染的應(yīng)答引起的，而不僅是感染的微生物直接引起的。遺傳因素、內(nèi)分泌功能紊亂、吸煙、吞噬細(xì)胞數(shù)目和功能異常、糖尿病、艾滋病、骨質(zhì)疏松癥、精神壓力等全身因素是牙周病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，并影響宿主對(duì)治療的反應(yīng)。,與牙周組織破壞有關(guān)的一些細(xì)胞因子和效應(yīng)分子,與牙周組織破壞有關(guān)的一些細(xì)胞因子和效應(yīng)分子（續(xù)）,與慢性牙周炎和侵襲性牙周炎可能有關(guān)的遺傳基因基因慢性牙周炎侵襲性牙周炎IL-1A、IL-1BIL-1RNIL-4IL-10TNF-G2mFcRN-FPRER-VDRHLADRB1和BQB1S100A8FcR：Fc受體VDR：維生素D受體（VitaminDreceptor,）FcR：Fc受體N-FPR：N-甲酰肽受體（N-formylpeptidereceptor）HLA：人白細(xì)胞抗原（humanleukocyteantigen）,思考題1.最近的研究發(fā)現(xiàn)牙齦上皮和結(jié)合上皮在宿主的防御機(jī)制中除了發(fā)揮上皮屏障的作用外，還能產(chǎn)生哪些抗菌物質(zhì)和細(xì)胞因子參與牙周組織的免疫炎癥反應(yīng)？2.齦溝液和唾液中有哪些內(nèi)容物能作為牙周炎癥和組織破壞的標(biāo)志物？3.為什么有的人口腔中存在牙周致病菌卻并沒有患牙周炎？,第七章牙周病的主要癥狀和臨床病理,菌斑性齦炎和牙周炎均是感染性炎癥性疾病，臨床上常表現(xiàn)出牙齦色形質(zhì)的改變、牙齦出血；疾病發(fā)展至牙周炎時(shí)不僅有牙齦的炎癥表現(xiàn)，還有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)移位等癥狀。通過本章學(xué)習(xí)要求掌握與這些臨床癥狀相應(yīng)的組織病理學(xué)表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制，掌握炎癥對(duì)探診深度的影響、探診深度及附著水平的臨床意義、骨上袋與骨下袋的區(qū)別。,牙齦炎和牙周炎發(fā)生過程牙齦組織的變化在齦炎的不同階段，最明顯的不同是炎癥浸潤的范圍和成分，以及上皮增生。在牙周炎階段是上皮根向增殖和骨吸收（1）正常齦（2）初期齦炎病損（3）早期齦炎病損（4）確立期齦炎病損（5）牙周炎(牙周炎),探診深度和附著水平（1）牙齦有退縮，探診深度為4.5mm，附著喪失（釉牙骨質(zhì)界至袋底）為6mm（2）探診深度為9mm，附著喪失為6mm,探診深度與炎癥的關(guān)系,牙周袋的類型,牙周袋的不同形狀,骨下袋的類型a.一壁骨袋b.二壁骨袋c(diǎn).三壁骨袋d.四壁骨袋e.混合壁袋,反波浪形骨吸收,凹坑狀骨吸收,牙周病持續(xù)、緩慢進(jìn)展的模式牙周病一旦發(fā)生，即持續(xù)不斷地進(jìn)展，直至牙脫落*附著水平或骨高度,牙周病進(jìn)展的隨機(jī)爆發(fā)模式1.患者口中的多數(shù)牙位保持穩(wěn)定2.部分牙位發(fā)生新的病變、或爆發(fā)活動(dòng)期、或靜止3.多個(gè)牙位發(fā)生多次活動(dòng)性破壞,表7-1牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變,臨床表現(xiàn)組織病理學(xué),牙齦呈暗紅色慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯2.牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織和血管周圍的膠原破壞3.牙齦表面光亮，點(diǎn)彩消失牙齦表面上皮萎縮,組織水腫4.有時(shí)齦色粉紅，且致密袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變5.探診后出血及有時(shí)疼痛袋內(nèi)壁上皮變性、變薄，并有潰瘍上皮下方毛細(xì)血管增生、充血。探痛是由于袋壁有潰瘍6有時(shí)袋內(nèi)溢膿袋內(nèi)壁有化膿性炎癥,正常牙