.,阿托品化與阿托品中毒區(qū)別,范勇,.,阿托品化指標(biāo),心率一般在90130次/分之間，若超過130次/分提示過量。超過140次/分提示中毒。體溫多波動在3738范圍內(nèi)，超過38提示過量，超過39提示已中毒。瞳孔多在0.40.5cm，不再縮小，超過0.5cm提示過量或中毒。腺體分泌減少，皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失。血壓穩(wěn)定。其中前3條最具敏感性，但應(yīng)具體分析，如病人眼內(nèi)污染了農(nóng)藥，則應(yīng)沖洗后觀察，否則擴(kuò)大不明顯。曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，繼續(xù)應(yīng)用，體溫仍不上升，36，且血壓下跌，末梢循環(huán)極差。而阿托品減量后，生命體征才漸趨穩(wěn)定。因此臨床對以上指標(biāo)要綜合分析，不能片面強(qiáng)調(diào)12個指征而忽視其他。,.,阿托品中毒特征,心率超過140次/分。體溫39。瞳孔極度散大，甚至達(dá)邊緣。入院時病人神志尚清醒或昏迷，應(yīng)用阿托品后，曾出現(xiàn)譫妄、躁動、皮膚潮紅等阿托品化現(xiàn)象，但逐漸轉(zhuǎn)入昏睡直至昏迷。阿托品中毒一般都有這一進(jìn)展過程，但也有少數(shù)嚴(yán)重阿托品中毒并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)，直接引起中樞抑制，即“阿托品翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象”，應(yīng)予重視。應(yīng)用阿托品過程中，中毒癥狀一度緩解，繼續(xù)應(yīng)用，中毒癥狀又復(fù)出現(xiàn)。肺部羅音曾緩解或消失，以后又出現(xiàn)，或在阿托品沒有減量時羅音反而加重。當(dāng)出現(xiàn)上述2項癥狀時，高度懷疑阿托品中毒，達(dá)3項或以上時就能診斷。,.,阿托品中毒的解救,阿托品的治療量與中毒量相距很遠(yuǎn)，阿托品中毒劑量一般為510mg，與致死劑量80130mg相去甚遠(yuǎn)，但阿托品化量與中毒量很接近，在臨床上阿托品的劑型從0.3mg20mg不等，因此在臨床上使用時應(yīng)謹(jǐn)慎。阿托品過量的治療原則主要是對癥治療、促進(jìn)排泄及預(yù)防并發(fā)癥，可給予安定類藥物鎮(zhèn)靜、阻滯劑以控制心率，呼吸抑制時吸氧，可用尼可剎米，必要時輔助呼吸，對高熱者進(jìn)行物理降溫，高度腹脹者給予胃腸減壓，大量輸液、利尿以利藥物的排泄，另外也可給予適量擬膽堿藥如新斯的明（注射0.51mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止）、毛果蕓香堿等以拮抗阿托品毒性。阿托品在體內(nèi)清除迅速，半衰期