.,艾滋病預(yù)防與控制消毒及防護(hù),暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室池桂波,.,授課內(nèi)容,常用消毒滅菌方法常用消毒滅菌因子各種污染物品、醫(yī)療器材的消毒方法醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù),.,相關(guān)研究結(jié)果,美國CDC（CenterofDiseaseControl）報(bào)告，美國所有AIDS患者中5的患者是醫(yī)務(wù)人員據(jù)英國報(bào)告，一名護(hù)士被含有HIV新鮮血液的注射針刺傷，2周后血清中HIV抗體呈陽性Verrusio調(diào)查900名有銳器刺傷史的醫(yī)護(hù)人員，其中有3人HIV抗體陽性美國CDC報(bào)道1036名接觸過HIV污染物的醫(yī)護(hù)人員中，有3人HIV抗體陽性Marcus對(duì)120名接觸過含HIV血液的醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在接觸后180天，抽檢96名醫(yī)護(hù)人員血液，有4人HIV抗體陽性,.,醫(yī)源性感染,定義在疾病的醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、衛(wèi)生材料受到污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而造成的感染醫(yī)源性感染主要通過各種檢查、診斷、治療病人、處理污染物品等活動(dòng)，使HIV進(jìn)入健康人體而造成感染,.,HIV醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)環(huán)節(jié),損傷的皮膚粘膜毫無屏障地暴露于含有HIV的血液、體液、各種分泌物、排泄物如外科手術(shù)、注射針刺治療、清洗處理器械口腔科醫(yī)務(wù)人員跟病人治療的接觸,.,HIV醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)環(huán)節(jié),3.內(nèi)窺鏡可成為傳播媒介物組織取樣時(shí)常被血污染HIV污染程度：泌尿生殖道窺鏡支氣管鏡胃鏡4.輸血和血制品及器官移植接受多個(gè)供血者的血接受來自高發(fā)病區(qū)的血接受進(jìn)口的血制品最危險(xiǎn)的傳播途徑,.,預(yù)防艾滋病醫(yī)院內(nèi)感染十分必要,病人污染物品醫(yī)療器械，特別是注射器及其他銳器消毒的重點(diǎn)單位：病房、檢驗(yàn)科、血庫、口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房等血液及血制品,.,？空氣傳播感染,有報(bào)告指出：手術(shù)室使用的高速抽吸泵等動(dòng)力儀器，使含有HIV的血液、體液產(chǎn)生氣溶膠，空氣樣品中查出HIV,.,基礎(chǔ)知識(shí),疫源地：在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍疫點(diǎn)：指范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)：若干疫源地連成片并且范圍較大每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地,.,基礎(chǔ)知識(shí),疫源地消毒：對(duì)目前或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所/地區(qū)進(jìn)行消毒，是預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康的一種重要措施隨時(shí)消毒：是指疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。目的：及時(shí)殺滅或清除由傳染源排出的病原微生物而隨時(shí)進(jìn)行的消毒，如病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品等終末消毒：是指在傳染源消滅后（如病人出院或死亡后），對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒。目的：殺滅或清除由傳染源遺留下來的病原微生物，如病人物品、病房等,.,基礎(chǔ)知識(shí),HIV的特點(diǎn)對(duì)熱敏感，HIV在物體表面上比在懸液中更為敏感較耐堿不耐酸，對(duì)紫外線不敏感有一定的抗干燥能力對(duì)電離輻射比較敏感對(duì)化學(xué)消毒劑非常敏感在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒的抵抗力低低）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），如乙肝病毒、流感病毒等細(xì)菌繁殖體真菌親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等分支桿菌：如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等細(xì)胞芽胞：如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等朊病毒：感染性蛋白質(zhì),.,消毒方法的作用水平滅菌方法：用于處理高度危險(xiǎn)性物品，包括熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理方法，以及甲醛、戊二醛環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。高效消毒方法：用于處理中度危險(xiǎn)性物品中效消毒方法：用于一般物品的處理與皮膚黏膜的消毒低水平消毒方法,.,消毒滅菌的常用方法,.,一、焚燒,以電、煤氣為燃料的專用焚燒爐適用于低廉廢棄物品，如病人的尸體、截除的殘肢、切除的臟器、病理標(biāo)本、敷料、引流條、一次性使用注射器、輸液(血)器、無用的衣物、污染的紙張等,.,二、高壓蒸汽滅菌（1）,優(yōu)點(diǎn)：滅菌速度快、效果安全可靠、溫度高、穿透力強(qiáng)不適用于：不耐高溫的塑料、橡膠器材；手術(shù)刀剪,.,二、高壓蒸汽滅菌（2）,注意事項(xiàng)消毒物品的包裝和容器要合適消毒物品的合理布放消毒物品的預(yù)處理正確計(jì)算滅菌時(shí)間器械包1211512610橡膠手套1212512620敷料包1213012620防止再污染,.,三、煮沸,注意事項(xiàng)消毒時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起煮沸過程中不要加入新的消毒物品被消毒物品應(yīng)全部浸入水中消毒物品應(yīng)保持清潔，消毒前應(yīng)沖洗碗、盤等不透水物品應(yīng)垂直放置，以利水的對(duì)流一次消毒物品不宜過多，一般要少于消毒器容量的3/4煮沸消毒棉織品時(shí)，應(yīng)適當(dāng)攪拌,.,四、擦拭消毒,適用于大多數(shù)物品表面及污染環(huán)境的消毒：家具、環(huán)境、墻地不適于怕濕怕腐蝕物品的消毒,.,五、浸泡消毒,適用于不耐熱物品，如喉管、內(nèi)窺鏡、透析機(jī)等以及手的消毒,.,六、熏蒸消毒,利用消毒藥物(如過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、甲醛等)的氣體或煙霧，在密閉空間內(nèi)進(jìn)行熏蒸以達(dá)到消毒目的的方法用于處理污染的空氣，也用于處理污染的表面室內(nèi)濕度是影響消毒效果的重要因素,.,常用消毒滅菌因子,.,一、物理因子,熱力：應(yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的消毒滅菌法分類：干熱和濕熱由于微生物的滅活與其本身含水量和環(huán)境水分有關(guān)，所以這兩種滅菌方法所需的溫度和時(shí)間不同,.,二、化學(xué)消毒劑,利用化學(xué)藥物殺滅微生物的方法稱為化學(xué)消毒法用于消毒的化學(xué)藥物：高效消毒劑（可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子、細(xì)菌芽胞）：過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、環(huán)氧乙烷等低效消毒劑（僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑）：來蘇兒、新潔爾滅、高錳酸鉀等HIV消毒應(yīng)該使用高效消毒劑,.,1、含氯消毒劑,指消毒劑溶于水中時(shí)能產(chǎn)生具有殺菌活性的次氯酸是世界上最早使用的一種化學(xué)消毒劑，使用極為廣泛，是一種理想的消毒劑是一種廣譜、高效的強(qiáng)氧化劑，它能使蛋白質(zhì)失去活性，從而有效殺滅各類微生物常用的有漂白粉、次氯酸鈉和優(yōu)氯凈,.,含氯消毒劑優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)對(duì)病毒滅活作用強(qiáng)0.2%次氯酸鈉：呈液態(tài)，能快速殺死微生物；最適合AIDS或HIV感染者使用過的物品、環(huán)境的消毒毒性極低具有穿透有機(jī)物質(zhì)的能力價(jià)格低廉,.,含氯消毒劑缺點(diǎn),缺點(diǎn)不穩(wěn)定易分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用對(duì)金屬具有較強(qiáng)的腐蝕性，特別是在高濃度時(shí)對(duì)皮膚、衣物和金屬等物品有損壞或腐蝕作用,.,含氯消毒劑應(yīng)用,有機(jī)會(huì)接觸血液的醫(yī)護(hù)人員手消毒口腔洗液病人排泄物、膿或分泌物的消毒一般物品的消毒：浸泡噴灑墻面、地面,.,2、碘類碘,碘的溶液殺菌作用較強(qiáng)，且對(duì)各種微生物都有很強(qiáng)的作用碘溶液用于皮膚的消毒比用其他消毒劑的效果更好碘液的殺菌能力與液體中碘(游離碘)的顏色深淺成正比2碘液作用l可殺滅各種微生物,.,碘類碘伏,是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物對(duì)皮膚粘膜刺激性小，毒性低，是優(yōu)良的皮膚消毒劑合適的濃度可滅活HIV0.025碘伏溶液對(duì)20牛血清中HIV作用10X0.051X0.2530”V,.,碘類碘伏,對(duì)銀、鋁、二價(jià)合金有一定腐蝕作用有機(jī)物可降低碘伏的殺菌作用穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)配現(xiàn)用,.,3、醛類甲醛,一種具有強(qiáng)烈刺激性臭味的無色氣體，甲醛的氣體和液體都有廣譜的殺菌作用溫度對(duì)甲醛的影響較大，溫度增加，殺菌作用增強(qiáng)應(yīng)用：浸泡，擦拭消毒，熏蒸消毒對(duì)人體有一定毒性與刺激性，注意防護(hù),.,醛類戊二醛,一種優(yōu)良的器械消毒劑，作用快、毒性低、對(duì)消毒物品幾乎無損害用于消毒不宜加熱處理的外科器械，也可用于熏蒸消毒有一定毒性，避免吸入，若濺入眼內(nèi)應(yīng)立即用水沖洗,.,4、醇類,快速殺菌，無毒、無色、無特殊氣味，用于皮膚上很快揮發(fā)，不損害皮膚乙醇是卓越的皮膚消毒劑不適宜被血液、膿、分泌物或糞便污染的物品消毒脂肪溶劑：去除皮膚上的細(xì)菌和油脂最適合于體溫計(jì)的消毒注意事項(xiàng)：乙醇不適于外科器械消毒,.,乙醇作為HIV消毒劑應(yīng)慎重,對(duì)干燥的有機(jī)污染物穿透力差，可迅速固定血跡，妨礙其作用發(fā)揮，不宜作為HIV消毒劑,.,5、過氧乙酸,常用于浸泡、擦拭、熏蒸、噴霧消毒，也可用于病房?jī)?nèi)消毒和手的消毒穩(wěn)定性差，在高濃度容易保存，低濃度易分解對(duì)鋁、不銹鋼和合金鋼有輕度腐蝕性，但對(duì)鐵、銅等金屬有強(qiáng)腐蝕性,.,過氧乙酸優(yōu)點(diǎn),是目前化學(xué)消毒劑中比較突出的消毒劑能殺死各類微生物，殺菌能力在消毒劑中最強(qiáng)消毒時(shí)間短，使用濃度低，在零下的低溫條件下也能消毒，是其他消毒劑所不能的毒性低，使用安全,.,過氧乙酸注意事項(xiàng),常溫下能揮發(fā)，在高濃度和熏蒸時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激性和酸味，可使人發(fā)生流淚、咳嗽和頭痛，若手術(shù)有傷口或干裂，接觸到會(huì)發(fā)生疼痛因此在使用過程中應(yīng)避免吸人，熏蒸或噴霧時(shí)應(yīng)戴防護(hù)口罩，必要時(shí)需穿戴防護(hù)服和手套,.,6、環(huán)氧乙烷,廣譜，殺菌能力強(qiáng)，效果可靠經(jīng)不起熱力滅菌或化學(xué)消毒劑的醫(yī)療器械，如塑料、橡膠、皮革、內(nèi)窺鏡、透析器和各種醫(yī)用導(dǎo)管等，在常溫和常濕條件下用環(huán)氧乙烷可以達(dá)到良好的消毒效果穿透能力特強(qiáng)，不僅穿透微孔的棉毛織品，還能穿透紙張等,.,環(huán)氧乙烷注意事項(xiàng),需要環(huán)氧乙烷滅菌器等復(fù)雜的準(zhǔn)備和技術(shù)滅菌技術(shù)比較復(fù)雜，易受外界各種因素干擾需要經(jīng)常檢查環(huán)氧乙烷的滅菌效果有易燃易爆的危險(xiǎn)性，因此它的使用必須在合適的條件下進(jìn)行存在安全和環(huán)保問題,.,各種污染物品、醫(yī)療器材的消毒方法,.,一、醫(yī)療器械的分類,高危醫(yī)療器械、用品:手術(shù)器械、心導(dǎo)管、穿刺器材、進(jìn)人無菌體腔的各種窺鏡中危醫(yī)療器械、用品:各種窺鏡、吸引器、呼吸道吸人藥物的治療器、壓舌板、體溫表低危物品:床、椅、臺(tái)面、墻、地面,.,二、隨時(shí)消毒,1、環(huán)境及物體表面消毒用0.2-0.5過氧乙酸噴霧、擦拭消毒或0.2次氯酸鈉擦洗若沾染血液、體液，用吸收性物料抹去血液體液，然后用1新配的次氯酸鈉擦洗易受腐蝕的金屬表面，消毒后應(yīng)用清水沖洗干凈，以減輕其受損程度,.,2、病人衣服、被單等類棉織品浸泡消毒46h后，或裝人防水口袋，外加一布袋進(jìn)行高壓蒸汽消毒后，再由洗衣房收回洗滌,.,3、一般診療用品的消毒體溫表壓舌板血壓計(jì)、聽診器及各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備持物鉗,.,4、進(jìn)入人體開放腔道的醫(yī)療器具（婦科窺鏡、胃鏡、腸鏡、氣管鏡）清洗：用中性加酶洗滌劑清洗消毒：將器具浸沒在2.03.4堿性戊二醛高效消毒劑中，在20條件下，浸泡45干燥,.,5、進(jìn)入血管、無菌體腔、組織的醫(yī)療器具(腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、官腔鏡)耐熱耐濕的內(nèi)窺鏡及其附件采用高壓蒸汽滅菌不耐熱、濕的內(nèi)窺鏡可采用冷滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法戊二醛滅菌,.,6、廢棄物的處理一次性使用的注射器、輸液器、針頭、手套和引流管、輸血器、胃管：浸泡于含氯消毒劑中2h以上回收毀型無害化處理一次性使用的帽子、口罩、尿布、檢查墊、紗布：焚燒處理,.,一次性使用的試管、培養(yǎng)皿、采血針經(jīng)高效消毒劑滅菌或高壓蒸汽滅菌并初步清污后，回收集中處理不可燃廢棄物如玻璃、金屬、搪瓷制品：經(jīng)嚴(yán)密消毒后，指派專人集中送到相關(guān)部門報(bào)廢處理,.,嘔吐排泄物：注入有效氯或漂白粉乳液，攪拌均勻后，放置12h，小心倒人洗手間下水道手術(shù)切除的人體標(biāo)本、病理標(biāo)本、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本：焚燒處理,.,三、終末消毒,病人接觸的全部物品甲醛熏蒸消毒房間過氧乙酸擦拭床欄、椅子、地板,.,四、遺體處理,清潔遺體遺體的針孔、傷口、引流孔，消毒后以非滲透性物料敷裹五官口與肛門、陰道、尿道諸口均以消毒棉球填塞以浸有消毒液的床單包裹遺體，爾后放置進(jìn)結(jié)實(shí)、堅(jiān)厚不外滲的膠袋內(nèi),.,以消毒液濕拭膠袋表面后再蓋上殮單，標(biāo)上AIDS標(biāo)志。然后由殮車運(yùn)往殮房通知親屬辦妥一切手續(xù)后，由殯儀館直接將尸體送往火葬場(chǎng)火化，不舉行告別儀式。涉及到宗教問題的，按相關(guān)規(guī)定處理,.,五、醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù),在醫(yī)護(hù)環(huán)境下，已有報(bào)告顯示HIV病毒可通過受污染血液、經(jīng)受損皮膚或粘膜而感染估計(jì)因上述損傷或接觸而感染的幾率是0.1-0.4,.,1.醫(yī)護(hù)人員保健原則,從事艾滋病醫(yī)療護(hù)理的人員，每年體檢12次，包括HIV抗體檢測(cè)如患有疾病或體質(zhì)虛弱、手上有傷口則不適宜做AIDs病人的護(hù)