.,現(xiàn)代救護(hù)概念與急救技術(shù),濟(jì)南市中心醫(yī)院南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)2016.6,.,目的：人人學(xué)會(huì)自救互救人人學(xué)急救，急救為人人,.,內(nèi)容,現(xiàn)代救護(hù)概念心肺復(fù)蘇新進(jìn)展常見(jiàn)外傷處理中暑,.,意外事故世界范圍,每年約有350萬(wàn)人死于事故、日常生活中意外或暴力行為受傷需要治療的人數(shù)約為上述人數(shù)的100500倍其中約有200萬(wàn)名受害者因各種原因留下了永久性的殘疾,.,.,猝死！心跳驟停！,急病,意外傷害,創(chuàng)傷,突發(fā)事件,觸電,溺水,中毒,腦血管意外,急性冠脈綜合征,交通傷,墜落傷,地震,火災(zāi),核生化,.,關(guān)鍵的4分鐘,心臟和呼吸驟停是最緊急的事件80%以上發(fā)生在醫(yī)院外實(shí)踐證明心跳停止4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者,50%可救活4-6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者,10%可存活超過(guò)6分鐘才復(fù)蘇者,只有4%的人能存活;且僥幸存活者可能已“腦死亡”10分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者,存活率幾乎為零搶救心跳停止者最寶貴的時(shí)間是最初的4分鐘,.,當(dāng)意外發(fā)生時(shí).?,.,掌握救護(hù)技術(shù)拯救生命、減少傷殘抓好救命的關(guān)鍵時(shí)間,當(dāng)危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)不要把生命的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上,.,傳統(tǒng)救護(hù),對(duì)傷員簡(jiǎn)單的照顧護(hù)理：止血、包扎等尋找交通工具送醫(yī)院醫(yī)生給予診斷、處理面對(duì)生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者:往往喪失挽救生命的良機(jī)！,.,現(xiàn)代救護(hù)概念,觀念:立足現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救護(hù)關(guān)鍵：把握“救命的黃金時(shí)間”方法：在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地實(shí)施救護(hù)施救者：第一反應(yīng)人（第一目擊者）途徑：向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能,成為第一反應(yīng)人最終目的：挽救生命、減輕傷殘,.,第一反應(yīng)人,參加過(guò)救護(hù)培訓(xùn)，掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技能在現(xiàn)場(chǎng)，能夠利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能為突發(fā)傷害、危重疾患者提供緊急救護(hù)的人,.,擁有急救員證書(shū)的“第一反應(yīng)人”比例澳大利亞每100人中有1-2名香港每10人中有1名新加坡每5人中有1名美國(guó)每3人中有1名北京每150人有1名(新目標(biāo)為每80人擁有1名),.,現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn),要在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施科學(xué)、及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù).在危重病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的幾分鐘-十幾分鐘(4-6分鐘)是救命的關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為救命黃金(白金)時(shí)刻.現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確救護(hù),為醫(yī)院成功救治創(chuàng)造條件,能最大限度的挽救生命并減輕傷殘.現(xiàn)代救護(hù)僅僅靠醫(yī)療部門(mén)是不夠的，需要建立一個(gè)第一反應(yīng)人群體.病人身邊的親屬、同事、同學(xué)，警察、消防員、保安人員及公共場(chǎng)所服務(wù)人員都需要成為第一反應(yīng)人.現(xiàn)代救護(hù)需要多部門(mén)協(xié)作,要全民普及救護(hù)知識(shí),形成社會(huì)大救援.,.,CPR概念,CPR是對(duì)心搏驟停后所致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失的所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱(chēng)BLS是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員對(duì)心臟驟停(SCA)者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱(chēng)為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)CPR技術(shù)是要求人人必需掌握的急救技術(shù),.,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)程序,評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別判斷患者立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)放置CPR體位胸外按壓(C)開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)持續(xù)判斷,.,評(píng)估判斷,評(píng)估周?chē)h(huán)境安全判斷患者意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喚,.,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(EMS),呼救尋求他人幫忙撥打急救電話(120)，地點(diǎn)，人數(shù)，事件，傷員情況，正在進(jìn)行的急救措施尋求電除顫第一反應(yīng)人馬上開(kāi)始CPR,.,檢查脈搏，同時(shí)檢查呼吸,非專(zhuān)業(yè)人員可省略中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)23cm時(shí)間10秒鐘內(nèi)力度適中一歲以上觸頸動(dòng)脈，一歲一下觸肱動(dòng)脈,.,擺放復(fù)蘇體位,仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)（頭、頸、體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)），保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床，身體平直無(wú)扭曲救護(hù)人跪于病人右側(cè)(左右兩腿自然分開(kāi)同肩寬，分別置于病人肩、腰部)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,.,C-胸外心臟按壓,按壓部位:兩乳頭連線中點(diǎn)(胸骨中下1/3交界處)胸骨中下部雙乳頭之間定位法乳頭連線法兩乳頭連線中點(diǎn)手掌法滑行法用靠近病人足側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓向中間滑行，胸骨下切跡（肋弓和胸骨結(jié)合處）向上兩橫指,.,C-胸外心臟按壓,一手掌根部放在按壓區(qū)，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合,一手掌根部放在按壓區(qū)，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合,.,C-胸外心臟按壓,另一手掌重疊于此手背上，兩手手指交叉并抬起,.,救護(hù)者雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按壓每次按壓后，雙手放松使胸闊充分回彈，放松與按壓時(shí)手掌應(yīng)離開(kāi)胸壁，雙手不能依靠患者胸部。,.,C-胸外心臟按壓,按壓與放松時(shí)間各為50%按壓幅度為5-6cm按壓頻率為100-120次min，按壓吹氣比值30：2每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,.,按壓速率,按壓頻率100-120次/分比較合理。研究表明，當(dāng)按壓速率超過(guò)120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存原理而減少。當(dāng)按壓速率在100119次每分鐘，按壓不足的情況約占35%當(dāng)速率在120139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足占50%當(dāng)按壓速率超過(guò)140次每分鐘時(shí)，按壓不足的比例達(dá)到70%,.,A-開(kāi)通氣道,開(kāi)放氣道方法：仰頭抬頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法下頜與耳垂連線與地面垂直（使病人鼻孔朝天）,.,B-人工呼吸,口對(duì)口吹氣始終保持氣道開(kāi)放捏緊鼻孔張大口包緊患者口唇（口對(duì)口）正常吸氣，小潮氣量(400600毫升)、緩慢吹氣（1秒以上），不漏氣，胸廓起伏頻率:10次每分鐘避免過(guò)度通氣,.,B-人工呼吸,簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸開(kāi)放氣道EC手法固定面罩?jǐn)D壓球體進(jìn)行人工通氣通氣頻率1.患者有脈搏無(wú)呼吸時(shí)成人10/分2.患者無(wú)脈搏無(wú)呼吸時(shí)/建立人工氣道后10次/分送氣的潮氣量：400-600ml每次送氣時(shí)間1s,.,CPR效果判斷,人工呼吸與胸外心臟按壓交替進(jìn)行五次后（為一個(gè)周期）進(jìn)行判斷有效指征神志、呼吸、脈搏、瞳孔、面色,.,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有其他救護(hù)者或醫(yī)務(wù)人員接替搶救環(huán)境安全危及到施救者救護(hù)者精疲力竭,.,2015心肺復(fù)蘇指南6大更新要點(diǎn)總結(jié),1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）。,.,2.生存鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；,.,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,.,3.先電擊or先按壓,10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,.,4.別再使勁按了！10年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率100次/分、深度5厘米。臨床上普遍存在按壓過(guò)度的問(wèn)題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無(wú)法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過(guò)6厘米。,.,5.胸外按壓需有效每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。,.,6.C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。,.,外傷后止血、包扎、固定與搬運(yùn)的目的,保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)封閉傷口，搶救開(kāi)放性氣胸固定敷料，局部壓迫止血固定夾板，減輕傷員痛苦正確搬運(yùn)，避免再次損傷,外傷后處理目的,.,外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù)與步驟,第一步止血第二步包扎第三步固定第四步搬運(yùn),.,現(xiàn)場(chǎng)止血的方法,徒手指壓法止血帶結(jié)扎法加壓包扎法現(xiàn)場(chǎng)止血法只適用于外出血,.,現(xiàn)場(chǎng)止血法之一:徒手指壓法,直接指壓法:直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細(xì)血管出血，但對(duì)動(dòng)脈出血效果不是很好間接指壓法:間接壓迫動(dòng)脈，使血管腔閉塞阻斷血流達(dá)到止血目的，適用于動(dòng)脈出血,.,“間接指壓法”必須遵循三原則：1.在出血傷口的近心端壓迫2.觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，壓迫搏動(dòng)點(diǎn)3.使勁把動(dòng)脈壓在下方的骨頭上,.,指壓肱動(dòng)脈：用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，圖6-19用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。,.,.,指壓橈、尺動(dòng)脈：用于手部大出血如圖6-20。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。,.,指壓指（趾）動(dòng)脈：用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。,.,徒手指壓法的優(yōu)缺點(diǎn)簡(jiǎn)單，不需要借助任何工具物品快速，看見(jiàn)出血即可條件反射立即壓上去，很快取得止血效果指壓堅(jiān)持不了多久，止血不徹底因此，徒手指壓法僅作為首先采用的、臨時(shí)性的止血過(guò)渡措施迅速呼救，過(guò)渡到其他止血方法,.,現(xiàn)場(chǎng)止血法之二:止血帶結(jié)扎法,適用于四肢的動(dòng)脈出血，是快速、徹底而且最有效的止血方法橡皮止血帶將止血帶扎在傷員的上臂或大腿中上1/3交界處，纏繞肢體23圈后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動(dòng)脈,.,止血帶止血注意事項(xiàng),抬抬高患肢壓壓迫出血?jiǎng)用}或輔料包扎墊扎止血帶的部位要放墊上正確結(jié)扎止血帶檢末梢循環(huán)情況和止血效果標(biāo)標(biāo)記上止血帶的時(shí)間放45-60分鐘放松3-5分鐘,50,.,布條絞扎替代如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有橡皮止血帶，可用布條絞扎法代替只能選用布條代替，絕對(duì)不可以用金屬絲或細(xì)繩索代替，以免扎傷局部神經(jīng)而造成肢體癱瘓注意事項(xiàng)同橡皮止血帶,.,現(xiàn)場(chǎng)止血法之三加壓包扎法,加壓包扎傷口法用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎起來(lái)其松緊程度以傷口不出血為宜適用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血,.,包扎的材料,敷料及繃帶三角巾（現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)可用衣、褲、巾、單等裁開(kāi)包扎用）,.,螺旋包扎法,由受傷部位之開(kāi)始，向上包扎；纏繞時(shí)應(yīng)用力均勻，由內(nèi)而外纏繞，每繞一轉(zhuǎn)時(shí)，繃帶應(yīng)遮蓋上一轉(zhuǎn)的2/3；包扎部位完全蓋過(guò)整塊敷料。,.,8字形包扎法,多用于包扎四肢，將繃帶斜繞肢體，環(huán)成8字形，每次遮蓋下面繃帶的2/3。,.,56,.,57,人字形,8字包扎,.,包扎注意事項(xiàng),敷料應(yīng)清潔、干燥、無(wú)縫邊、無(wú)皺折,維持病人舒適的體位，注意保護(hù)受傷部位的血管和神經(jīng),包扎四肢時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行,特殊部位包扎，應(yīng)用棉墊,用力應(yīng)適當(dāng)、均勻，并注意觀察患者,包扎完畢帶尾打結(jié)時(shí)，應(yīng)在肢體的外側(cè)面，并避開(kāi)特殊部位,58,.,如何判斷骨折？,1.疼痛2.腫脹3.畸形4.功能障礙,.,骨折處理,處理關(guān)鍵：固定止血避免損傷,.,骨折的急救措施,1、一般處理2、創(chuàng)口包扎3、妥善固定4、迅速運(yùn)輸,.,骨折的固定,就地取材，如木棍、板條或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。包扎完成后應(yīng)檢查血液循環(huán)、感覺(jué)及活動(dòng)能力（CSM）。,.,周,.,橈、尺骨骨折固定：如圖6-46。用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用布或繩把傷肢和夾板固定，再懸吊傷肢。,.,手指骨折固定法,包扎法與前臂骨骨折包扎法相同但軟墊放于手腕骨折處,.,應(yīng)急救護(hù)常識(shí),1.首先要保持鎮(zhèn)定2.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與病人的安全3.分清輕重緩急，先救命，后治傷4.充分利用可支配的人力、