心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的現(xiàn)代概念,TheTheoryandPracticeonCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation(CPCR),陳升王,1995年畢業(yè)于湛江中醫(yī)學(xué)校中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)1999年-2000年在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進修急診醫(yī)學(xué)2001年任徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院急診科副主任2005年獲的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師職稱2007年1月起任徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院急診科主任2007年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)多次參加省部級的急診醫(yī)學(xué)有關(guān)會議及培訓(xùn)專長：急診醫(yī)學(xué)心腦血管疾病及消化內(nèi)科,CPCR的歷史回顧,自古以來散在的心肺復(fù)蘇的記錄1956年，Zoll首次成功應(yīng)用體外電除顫1961年，Lown等發(fā)明R波同步電復(fù)律技術(shù)1958年，PeterSafar首次描述口對口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明確提出胸外心臟按壓的概念（1955年我國王永昶成功采用胸外心臟按壓搶救心臟驟?；颊撸?心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間突然的意識喪失立即出現(xiàn)頸動脈、股動脈無搏動立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時不易判定瞳孔散大固定心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn),心臟停搏時的心電圖類型,心室靜止：呈一較平滑的直線心室顫動/撲動：呈節(jié)律極緩慢或不規(guī)則的曲線心肌電-機械分離：呈規(guī)則或不規(guī)則、極緩慢和寬大畸形的QRS波群，但聽診無心音,心腦肺復(fù)蘇的分期與步驟,第一期:基本生命支持(BLS),A(airway)暢通氣道,B(breathing)人工呼吸,C(circulation)人工循環(huán),第二期:進一步生命支持(ACLS),D(drugs)藥物與輸液E(ECG)心電監(jiān)護F(frbrillation)室顫治療,第三期:后續(xù)生命支持(PLS),G(gauge)病情評估H(humanmentation)腦復(fù)蘇I(iulensilecare)加強監(jiān)護,基礎(chǔ)生命支持(BLS),目的:1.迅速識別和采取措施,預(yù)防循環(huán)和呼吸停止或不足2.通過CPR從外部支持心跳呼吸驟?；颊叩难貉h(huán)和通氣CPR-4分鐘內(nèi)ACLS8分鐘內(nèi)成功率會提高,一.判定并應(yīng)用急救運行體系(EMS),1.意識判定:A呼叫,大聲,你怎么了?B無反應(yīng)人中合谷5秒鐘C呼1202.脈搏判定:快速檢查頸動脈時間60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸影響按壓效果的因素：部位力量連續(xù)性頻率按壓與放松的時間比,人工循環(huán)（Circulation，C）,胸內(nèi)心臟擠壓適應(yīng)癥：胸外按壓無效；胸廓畸形；胸部創(chuàng)傷；心臟損傷；心包填塞；嚴(yán)重肺氣腫；頑固室顫經(jīng)除顫無效；胸內(nèi)手術(shù)中發(fā)生心臟停搏方法：單手?jǐn)D壓雙手?jǐn)D壓單手壓向胸骨優(yōu)點：心臟指數(shù)大平均循環(huán)時間短充盈和排空較完全缺點：對環(huán)境和技術(shù)條件要求較高多種合并癥,進一步生命支持(ACLS),供氧建立靜脈通道復(fù)蘇藥物心電監(jiān)護電起搏電除顫,供氧,氧濃度（Fi02）的計算：Fi02（%）=21+4氧流量（L/min）供氧方法：鼻導(dǎo)管鼻咽插管面罩氣管內(nèi)直接給氧心肺復(fù)蘇早期建議給100%純氧，以后根據(jù)患者情況選擇低濃度Fi022530%，中濃度Fi023555%和高濃度Fi0260%以上,建立靜脈通道,首先著眼點是BLS和電除顫，在此基礎(chǔ)上建立靜脈通道并給予復(fù)蘇藥物周圍靜脈通道方便、不需中斷心臟按壓、并發(fā)癥少，但藥物峰值低，循環(huán)時間較長，應(yīng)采用“彈丸式”推注中央靜脈通道藥物作用其效快，可作血流動力學(xué)監(jiān)測,復(fù)蘇藥物(Ddrugs),復(fù)蘇藥物的分級：級肯定有指征，有助，較安全a級可用，有效證據(jù)多b級療效不肯定，無害無應(yīng)用指征，可能有害,復(fù)蘇藥物,腎上腺素（Adrenaline）級阿托品（Atropine）a級利多卡因（Lidocaine）a級碳酸氫鈉（NaHCO3）b級多巴胺（Dopamine）a級腺苷（Adenosine）a級異丙腎上腺素（Isoprenaline）級,心電監(jiān)護(ECG),導(dǎo)聯(lián)的位置開機的步驟常見的異常心律,電除顫(Ffrbrillation),作用機制：利用高能直流電使發(fā)生室顫的心肌在瞬間完全去極化，再由心臟的最高起搏點控制心臟的電活動適應(yīng)癥：心室撲動和顫動，無脈搏的室速。未能明確心室靜止和心肌電機械分離時，可“盲目電除顫”操作步驟：電極（板）位置前后位前尖位電能選擇首次200J，以后300360J操作順序,電除顫,資料顯示心臟停搏最常見的心電類型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分,電起搏,作用機制：利用起搏器釋放特定頻率的脈沖電流刺激心肌引起心臟搏動適應(yīng)征：（1）無器質(zhì)性心臟病變的心臟停搏患者；（2）心動過緩伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者方法：（1）經(jīng)皮穿刺鋼絲電極心肌內(nèi)起搏；（2）經(jīng)靜脈穿刺電極心內(nèi)膜起搏；（3）經(jīng)胸壁直接起搏；（4）經(jīng)食道心房起搏,持續(xù)生命支持(PLS),病情評估(Ggauge),一.終止CPR的指征1.心臟死亡的證據(jù):正確施行CPR,心電圖顯示一直線達10分鐘以上.2.腦死亡的標(biāo)準(zhǔn):A:昏迷伴反射消失B:15分鐘無自主呼吸C:瞳孔極度擴大D:腦反射活動消失E:靜止型腦電圖3.心跳停止12分鐘以上,并無進行任何CPR,無一存活4.簡單停止CPR指征:A:復(fù)蘇前心跳已停止15分鐘B:進行CPR30分鐘無恢復(fù)者,病情評估(Ggauge),二.中樞神經(jīng)功能恢復(fù)過程心跳呼吸-瞳孔-睫反射-淚.吞咽.咳嗽-痛覺-角膜-轉(zhuǎn)頭-眼球轉(zhuǎn)動-聽覺-四肢活動-清醒-腹壁及提睪反射-視覺恢復(fù)三.CPR成功率評估心跳驟停時間長短與獲救機會,復(fù)蘇CPR推遲時間與獲救機會,復(fù)蘇CPR推遲時間獲救機會3min75%5min25%10min1%12min0.001%4分鐘內(nèi)進行CPR多能獲救,超過12分鐘無一存活,腦復(fù)蘇(Hhuman),低溫療法：早期開始，足夠低溫脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑止痙療法：安定、巴比妥類血液稀釋法：平衡液、低右、自體血漿,腦復(fù)蘇,鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD、ACT、VitE抗凝療法：肝素、華法令高壓氧療法促進腦代謝藥物：ATP、輔酶A、胞二磷膽堿,加強監(jiān)護(Iinlensivecare),維持有效的循環(huán)功能維持有效的呼吸功能防治肝腎功能衰竭維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡防治感染,國際復(fù)蘇指南2000,人工呼吸潮氣量非醫(yī)務(wù)人員判斷病人心跳停搏不要求摸頸動脈搏動成人胸外心臟按壓頻率為100次/分無論單人或雙人CPR時，按壓次數(shù)與人工呼吸之比均為15：2在現(xiàn)場急救和運轉(zhuǎn)途中，可不做口對口人工呼吸而只行胸外心臟按壓缺血性中風(fēng)應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)運醫(yī)院，及時溶栓,國際復(fù)蘇指南2000,復(fù)蘇藥理學(xué)腎上腺素：常規(guī)劑