后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),科室：骨科部位：腰部麻醉：局部麻醉,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),概述：,近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用小切口和顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)的方法基本上被后路椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術(shù)所取代。而一些極外側(cè)椎間盤突出則可采用后外側(cè)或側(cè)方入路內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),概述：,后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)手術(shù)相關(guān)解剖見(jiàn)下圖（圖3.26.9.3.1-1）。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),適應(yīng)證：,后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)適用于：,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),適應(yīng)證：,1.以髓核單純向側(cè)后方突出或脫出在椎間隙附近的腰椎間盤突出癥為最適宜。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),適應(yīng)證：,2.椎間盤突出合并以黃韌帶增厚為主的椎管狹窄者。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)禁忌：,1.腰椎板外側(cè)椎間盤突出。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)禁忌：,2.椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄以及椎間孔狹窄者。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)禁忌：,3.椎間盤突出合并因退變或峽部不連等導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)而需要同時(shí)處理者。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)禁忌：,4.椎間盤突出診斷不明確的探查性手術(shù)。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)禁忌：,隨著微創(chuàng)器械和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，擴(kuò)大了MED的適應(yīng)證范圍，上述禁忌證中的1、2、3目前在少數(shù)熟練的醫(yī)師中已成為相對(duì)禁忌證。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.MRI檢查確定突出的部位，有無(wú)髓核游離到椎弓根及以下的部位。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.手術(shù)器械和相應(yīng)配套的椎間盤鏡系統(tǒng)的準(zhǔn)備（因各公司的器械不同而不同）。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,1.正位透視,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,正位透視確定椎間盤的水平投影并做標(biāo)記。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,2.切口,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,常規(guī)消毒、鋪單，取髓核突出側(cè)的正中線旁開(kāi)1cm做切口長(zhǎng)約2.5cm。切開(kāi)皮膚、皮下和腰背筋膜。如采用局麻可用1%利多卡因進(jìn)行麻醉。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,3.顯露椎板間隙,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,用骨刀沿骶棘肌纖維方向插至椎板間隙，并向外側(cè)剝離椎板間孔及上下椎板上的軟組織。將帶有鈍性剝離器內(nèi)芯的工作通道套筒插入到椎板間孔處，安放好工作套筒，將內(nèi)芯鈍性剝離器拔除，連接并調(diào)節(jié)光源系統(tǒng)后，用髓核鉗將視野內(nèi)的軟組織清理干凈，顯露好椎板間的黃韌帶和上下椎板緣。此時(shí)可將神經(jīng)剝離子插入椎板下再透視定位，確認(rèn)手術(shù)間隙。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,4.顯露椎間盤,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,用椎板咬骨鉗去除上位椎骨的椎板下緣至黃韌帶的附麗處，使黃韌帶的一端呈游離狀態(tài)，將黃韌帶與硬膜分離并將其去除。此時(shí)即可看到硬膜，用神經(jīng)根拉鉤將硬膜和神經(jīng)根向中線方向牽開(kāi)，即可顯露椎間盤，此時(shí)如需要，可再用椎板咬骨鉗去除側(cè)方的黃韌帶。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,5.摘除突出的髓核,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,用環(huán)鋸在突出部位的椎間盤鉆孔或尖刀切開(kāi)突出部位的后縱韌帶或纖維環(huán)，用髓核鉗將突出的椎間盤組織摘除。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,6.縫合切口,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),手術(shù)步驟：,用等滲鹽水沖洗切口，（可根據(jù)術(shù)中出血情況決定是否放置引流條）。拔除工作通道套管?？p合腰背筋膜、皮下和皮膚。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),注意事項(xiàng)：,1.如因工作套筒移位而術(shù)野顯露不清，應(yīng)重新安置工作套筒。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),注意事項(xiàng)：,2.在椎間盤鏡下一定要辨認(rèn)清楚硬膜和神經(jīng)根，以免誤傷。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),注意事項(xiàng)：,3.如遇到出血，一定要在顯示清楚的條件下用雙極電凝止血或采用壓迫止血方法。如遇到出血較多采用壓迫止血方法無(wú)效則應(yīng)立即改為開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行止血。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),術(shù)后處理：,抗生素治療1次，當(dāng)天或第2天出院。35d所涉及的神經(jīng)根可能出現(xiàn)反跳痛，給予對(duì)癥治療，24周多自行緩解。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),并發(fā)癥：,1.神經(jīng)根損傷和腦脊液漏,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),并發(fā)癥：,在椎間盤鏡下未辨認(rèn)清楚神經(jīng)根而誤傷，很少出現(xiàn)硬膜撕裂而導(dǎo)致腦脊液漏。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),并發(fā)癥：,2.局部出血,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),并發(fā)癥：,由于神經(jīng)根的伴行靜脈或突出較大，導(dǎo)致硬膜外的靜脈叢充盈變粗而易損傷，從而導(dǎo)致局部出血。多可自行吸收。,手術(shù)資料：后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù),術(shù)后護(hù)理：,1.術(shù)后過(guò)早起床易引起癥狀復(fù)發(fā)。術(shù)后宜臥床休息24周，以利局部愈合。術(shù)后進(jìn)行腰背