.,五官科護理學,.,1、人一生有幾副天然的牙齒？2、每顆牙齒有幾個牙根（1、2、3）？3、你會正確刷牙嗎？,.,第七章口腔頜面部的應用解剖生理,學習內(nèi)容重點：掌握牙齒的組織結(jié)構(gòu)及其特點掌握牙齒的形態(tài)與功能的關系掌握牙周組織的組織結(jié)構(gòu)難點：熟悉口腔解剖及牙位記錄法的臨床應用,.,本章內(nèi)容將分為三節(jié),口腔的應用解剖生理牙體及牙周組織的應用解剖生理頜面部的應用解剖生理,.,第一節(jié)口腔的應用解剖生理,消化道的開端功能：攝食、吸允、咀嚼、味覺、消化、語言、輔助呼吸等。,.,第一節(jié)口腔的應用解剖生理口腔分界,唇、頰（口腔前庭）上、下牙列牙槽突（固有口腔）顎部舌、口底咽門,.,口腔前庭為位于唇、頰與上，下牙列、及牙槽突之間的蹄鐵形潛在腔隙。具有臨床意義的解剖結(jié)構(gòu)和標志有：唇、頰、口腔前庭溝、系帶、腮腺導管口等,.,一、口腔前庭,（一）唇范圍：鼻底、頦唇溝有上唇和下唇，聯(lián)合處構(gòu)成口角唇紅：唇紅緣：上，下唇的游離縁，是皮膚與粘膜的移行區(qū)唇弓：上唇的唇紅縁人中唇系帶：口腔前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞（上、下唇系帶和頰系帶）,.,唇,唇裂,.,唇,口唇特點：口唇結(jié)構(gòu)松軟，血運豐富，感覺靈敏，豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊，為癤癰好發(fā)部位唇部黏膜：多小粘液腺唇部肌肉：口輪匝肌唇動脈：可在內(nèi)側(cè)口角區(qū)壓迫此血管可以止血,.,（二）頰（頰）構(gòu)成：皮膚、肌肉、粘膜范圍：顴骨下緣、下頜骨下緣、鼻唇溝、嚼肌前緣,.,頰,頰墊：上下后牙的牙齒咬合之間與頰粘膜之間成三角形隆起頰脂墊：頰墊深面，脂肪組織構(gòu)成頰墊的墊尖：下槽牙神經(jīng)阻滯麻醉進針點,.,二、固有口腔,口腔本部上界：顎部下界：舌和口底前界兩側(cè)：上下牙列后界：咽門包括以下器官和結(jié)構(gòu)：牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官,.,腭,（一）顎分為：前2/3的硬腭后1/3的軟腭懸雍垂：軟腭后游離緣中央的小舌樣物舌腭弓腭咽弓扁桃體功能：腭咽閉合，呼吸、吞咽、語言,.,舌,(二)舌舌體：舌的前2/3舌根：舌的后1/3上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣由橫紋肌組成的肌性器官舌系帶：過短影響發(fā)音和咀嚼功能：味覺、語言、咀嚼、吞咽舌乳頭：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭舌苔,.,絲狀乳頭,絲狀乳頭數(shù)目最多，遍布于舌背，舌尖部最多。絲狀乳頭體積較小，高約13mm，乳頭表面有透明角化上皮細胞。上皮的淺層細胞經(jīng)常有角化和剝落現(xiàn)象。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔。舌苔的色澤、分布、厚薄、干膩等變化可反映一些全身狀況的改變，臨床上是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。除舌苔外，當絲狀乳頭萎縮時，舌面光禿。如在舌苔剝脫使舌背呈地圖樣時稱地圖舌。絲狀乳頭在青年時期最發(fā)達，至老年漸變平滑,.,正常舌苔,.,黃苔,.,地圖舌,.,草莓舌,.,味蕾分布,.,(三)、口底,范圍：舌體下方、下頜骨體以內(nèi)的部分。重要的解剖結(jié)構(gòu)1、舌系帶2、舌下肉阜：舌系帶兩側(cè)乳頭狀突起，其中有一小孔為頜下腺導管的開口3、臨床意義：口底黏膜下有頜下腺導管和舌神經(jīng)走行外傷或感染時易形成水腫，血腫或膿腫等，將舌推擠向上，易造成呼吸困難或窒息,.,第二節(jié)牙體和牙周組織的應用解剖生理,一、牙齒（一）乳牙與恒牙：人一生有兩副牙齒乳牙恒牙,.,一、牙齒,（一）乳牙,.,（一）、乳牙,乳牙共20顆6個月-2歲半出齊,.,乳牙萌出時間,乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙,.,.,六齡牙,.,.,（二）、恒牙,.,（二）、恒牙,28-32顆6-7歲開始出牙12-13歲出齊（智齒除外）智齒18-26歲之間萌出，也有終生不出者,.,乳牙、恒牙,.,一、牙齒,（三）牙位記錄法,.,一、牙齒,（三）牙位記錄法,.,.,例如：書寫為：7B左側(cè)上和第二磨牙右側(cè)上頜乳尖牙書寫為：A,.,三、牙齒的形態(tài),牙體由牙冠、牙根和牙頸三部分組成,.,（二）、牙體組成,1）牙冠：暴露在口腔部分。（每一有5個面）2）牙根：埋藏于牙槽窩內(nèi)。（前牙單根、磨牙多根）3）牙頸：牙冠與牙根交界處。,.,（三）、牙冠形態(tài),牙冠的形態(tài)：唇（頰）面、舌（腭）面、近中面、遠中面和咬合面五個面,.,牙根數(shù)量,.,四、牙的組織結(jié)構(gòu),1）牙本質(zhì)：構(gòu)成牙齒主體。2）牙釉質(zhì)：覆蓋于牙冠表面。3）牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面。4）牙髓（髓室）：位于髓腔內(nèi)的纖維結(jié)締組織。,.,牙本質(zhì),牙本質(zhì)：牙釉質(zhì)，骨質(zhì)內(nèi)包含的組織，淡黃色，內(nèi)有神經(jīng)末梢分布，遇冷熱酸甜會出現(xiàn)刺激痛。其內(nèi)有一空腔-牙髓腔。,.,牙釉質(zhì),牙釉質(zhì)：牙冠表面乳白色，半透明，鈣化程度高，含無機物96%97%左右。最硬，最耐磨。窩溝處較?。谎李i部最??；切緣，牙尖處最厚。,.,四、牙的組織結(jié)構(gòu),牙骨質(zhì)：覆蓋牙根表面牙髓（髓腔）：髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，內(nèi)含血管，神經(jīng)，淋巴等。功能為形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)牙體組織。,.,二、牙周組織,牙齦、牙周膜牙槽骨（一）牙齦是口腔黏膜包繞著牙頸及牙槽骨的部分，呈淺粉紅色，堅韌而不活動，表面有呈橘皮樣的點彩。有炎癥時，點彩消失。附著緊密處附著齦牙齦的邊緣游離齦,.,二、牙周組織,（二）牙周膜為牙根與牙槽骨間的結(jié)締組織，含有血管，神經(jīng)。有感覺，營養(yǎng)，緩沖咀嚼壓力的作用。將牙齒穩(wěn)定地固定于牙槽窩內(nèi)。牙周膜炎癥或膿腫時-牙齒松動。,.,二、牙周組織,（三）牙槽骨；為包繞牙根的頜骨突起。牙齒脫落后，牙槽骨逐漸發(fā)生萎縮。矯正牙齒時可改建牙槽骨,.,第三節(jié)頜面部的應用解剖生理,分區(qū)：頜面部分13個區(qū)（掛圖）舉例,.,.,頜面部14塊骨，包括：單一的下頜骨、犁骨成對的：上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲,.,頜面部主要解剖包括：頜骨顳下頜關節(jié)涎腺肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織,.,一、頜骨,.,組成：上頜骨、下頜骨,.,上頜骨,上頜骨：參與構(gòu)成頜面部的中央部參與眼眶底、口腔頂、鼻腔眶下裂的構(gòu)成。,.,上頜骨組成,上頜骨由：四突、一體組成1、四突：額突、顴突、顎突、牙槽突2、上頜骨體：四腔一壁，即前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔。,.,上頜竇腔,上頜骨體的中央形成一個空腔為上頜竇腔上頜第二前磨牙第三磨牙牙根距離上頜竇很近，口腔治療操作時應注意,.,牙源性上頜竇炎將牙齒推入上頜竇上頜竇炎感染牙根,.,上頜骨,上頜骨的解剖特點及其臨床意義（1）支柱式結(jié)構(gòu)的臨床意義：傳導外力（2）上頜骨骨質(zhì)疏松、血運豐富，骨折后愈合較快（3）解剖薄弱部位的臨床意義：骨折線易形成一定的規(guī)律,.,下頜骨,下頜骨：是頜面部唯一可以活動且最堅實的骨骼分為下頜體與下頜支兩部分,.,一體：下頜骨體，上緣為牙槽窩，容納牙根。,兩角：下頜角，體與支相交處。,喙突：顳肌附著點。,兩支：,髁狀突：翼外肌附著點,下頜骨,內(nèi)側(cè)面中央處有一孔下頜孔（下齒槽神經(jīng)，血管進入處）,.,下頜骨,下頜骨的解剖特點及其臨床意義1、下頜骨的血供較上頜骨少，且周圍有強大致密的肌和筋膜包繞，當炎癥化膿時不易得到引流，所以骨髓炎的發(fā)生較上頜骨多2、下頜骨骨折易發(fā)部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部,.,二、肌肉,.,可分為淺（表情?。┖蜕睿ň捉兰。﹥刹糠种饕δ転榫捉?、語言、表情和吞咽動作,.,一、表情肌,起于骨壁或筋膜，止于皮膚，收縮力較弱。肌纖維排列成環(huán)形或放射狀，多圍繞面部孔裂，如眼，鼻和口腔。主要有眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、額肌、笑肌、三角肌和頰肌等。手術(shù)或外傷切開皮膚和表情肌后，應順著肌纖維的走向縫合以免形成內(nèi)陷瘢痕。由面神經(jīng)支配運動，如面神經(jīng)損傷-表情肌癱瘓，造成面癱-面部畸形。,.,.,（二）咀嚼?。褐饕街谙骂M骨上。1升頜肌群（閉口?。褐饕街谙骂M支上。由嚼肌，翼內(nèi)肌和顳肌構(gòu)成。肌肉發(fā)達，收縮力強，牽引力以向上為主，伴有向前和向內(nèi)的力量。,.,.,降頜肌（開口肌群）：主要附著在下頜體上，是構(gòu)成口底的主要肌。由二腹肌，下頜舌骨肌和頦舌骨肌構(gòu)成。其收縮時，總的牽引方向是使下頜骨向后下方。,.,.,四、血管,一、動脈二、靜脈,.,一、動脈,動脈：主要來自頸外動脈的分支，有舌動脈、頜外動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈等。各分支間和兩側(cè)動脈間，均通過末梢血管網(wǎng)彼此吻合-頜面部血液供應特別豐富。臨床意義：大出血時，需壓迫動脈的近心端，才能暫時止血；促進頜面部局部組織抗感染和傷口愈合能力。,.,.,二、靜脈,靜脈：頜面部靜脈系統(tǒng)較復雜且變異大。常分為深，淺兩個靜脈網(wǎng)。淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成。深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。其可通過卵圓孔和破裂孔與顱內(nèi)海綿竇相通。面部靜脈特點：靜脈瓣較少，當肌肉收縮或擠壓時，易使血液返流。頜面部感染，特別是三角區(qū)的感染易逆行傳入顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎,.,.,五、神經(jīng),.,面部神經(jīng)由運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)組成運動神經(jīng)主要是：面神經(jīng)感覺神經(jīng)（三叉神經(jīng)）：第七對腦圣經(jīng)。出顱后分為三支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，其中后兩者與口腔頜面部關系密切,.,（一）三叉神經(jīng),上頜神經(jīng)：四段：顱內(nèi)段、翼腭窩段、眶內(nèi)段和面段主要分支：顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)，含有感覺和運動神經(jīng)纖維出顱后分為2股，后股較大，主要為感覺神經(jīng)，有耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng),.,.,（二）面神經(jīng),運動纖維：分五支，即：顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支味覺纖維：分布于舌前2/3的味蕾分泌纖維：淚腺、舌下腺、頜下腺、腭及鼻腔黏膜的腺體,.,面神經(jīng)損害,臨床表現(xiàn)1、顳支額文消失2、顴支眼瞼不能閉合3、頰部鼻唇溝消失、不能鼓腮4、下頜緣支口角偏斜5、頸支頸部皮紋消失,.,六、涎腺,.,涎腺,組成：三對大涎腺（salivarygland），即腮腺（parotidgland）、頜下腺（submandibulargland）和舌下腺（sublingualgland），以及小粘液腺腮腺：最大，主要分泌漿液，有面神經(jīng)分支穿過，開口于正對上頜第二磨牙的頰側(cè)黏膜上頜下腺：分泌漿液為主，少量粘液，開口于舌系帶兩旁的舌下肉阜，易賭塞致頜下腺炎舌下腺：最小，分泌粘液為主，小導管多,.,.,七、淋巴,.,頜面部的淋巴組織分布極其豐富，有環(huán)形組和縱形組兩大淋巴群，構(gòu)成頜面部的主要防御系統(tǒng)。淋巴結(jié)小而柔軟，不易觸及。常見淋巴結(jié)有：腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)和位于頸部的頸淺和頸深淋巴結(jié)淋巴結(jié)對于