王繼元,第三章運動功能評定技術(shù)第三節(jié)肌張力評定,目錄,學(xué)習(xí)要點肌張力的生理學(xué)基礎(chǔ)正常肌張力異常肌張力肌張力的檢查方法思考題,教學(xué)目標(biāo),1、掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、常用肌張力的檢查手法2、熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評級標(biāo)準(zhǔn)3、了解影響肌張力的因素、肌張力的生物力學(xué)及其電生理評定方法,定義,肌張力：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。,神經(jīng)系統(tǒng)對運動控制的調(diào)節(jié),脊髓的運動神經(jīng)元和運動單位,骨骼肌的牽張反射,肌梭和腱梭,肌梭：感受牽拉刺激的梭形感受器，感受肌肉長度的變化腱梭：張力感受器，避免肌肉過度收縮受到損傷運動神經(jīng)元梭外肌運動神經(jīng)元梭內(nèi)肌,腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)-易化和抑制小腦對肌緊張的調(diào)節(jié)-易化和抑制大腦皮質(zhì)對身體運動控制的調(diào)節(jié)錐體系：控制肌肉的收縮。錐體外系：調(diào)節(jié)肌緊張和肌群的協(xié)調(diào)性。,靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力,正常肌張力的分類,異常肌張力的分類,肌張力低下,肌張力增高,肌張力障礙,是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進(jìn)為特征的運動障礙。,痙攣（spasticity),無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動肌和拮抗肌張力同時增加。,僵硬（rigidity）,肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動時感覺阻力消失的狀態(tài)。,肌張力低下,是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進(jìn)性障礙。,肌張力障礙,體位和肢體位置中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)不良心理因素患者對運動的主觀作用合并問題的存在患者的整體健康水平藥物、環(huán)境溫度等,影響肌張力的因素,主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱肢體放置，短暫抗重力能完成功能性動作,輕度肌張力降低,不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱肢體放置，不抗重力不能完成功能性動作,中度到重度肌張力降低,肌張力的檢查方法,擺動檢查肌肉硬度的檢查伸展性檢查姿勢性肌張力的檢查法,病史采集視診反射檢查被動運動檢查,病史采集,痙攣發(fā)生的頻度；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重的程度與以往的比較等。,視診,肢體或軀體異常的姿態(tài)：刻板樣運動模式常表明存在肌張力異常；不自主的波動化運動變化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運動的完全缺失表明肌張力弛緩。,反射檢查,腱反射：0級1+級2+級3+級典型的深腱反射：注意：反射評定時應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢，若深腱反射難以引出，用特殊的增強方式。,腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈,前臂旋前、旋后,肘關(guān)節(jié)的屈伸,肩關(guān)節(jié)外展,髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲一手踝，一手腳掌,頸旋轉(zhuǎn),仰臥位，頸部探出雙手把持頭部。,頸屈伸,頸側(cè)屈,擺動檢查,以一個關(guān)節(jié)為中心，主動肌與拮抗肌交互快速地舒縮，使肢體擺動。如肌張力低，活動度大，振幅大。肌張大增高，桔抗肌運動受限，關(guān)節(jié)活動度小，振幅也小。,肌肉僵硬的檢查體位：仰臥，去枕，手支撐頭，另一手放置在下。檢查法：撤手。結(jié)果：頭落下的沖擊感。,伸展性檢查,坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱,仰臥位，下肢伸展,俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié),髖膝同時屈曲,姿勢性肌張力檢查法,正常姿勢張力痙攣或肌僵硬手足徐動遲緩型,無肌張力變化，關(guān)節(jié)過伸展過度抵抗，姿勢調(diào)整遲緩過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)反應(yīng)迅速，姿勢調(diào)整立即完成,生物力學(xué)評定方法,生物力學(xué)評定方法的觀察指標(biāo)包括：力矩閾值肌電信號,鐘擺試驗（pendulumtest）,常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。評定指標(biāo)包括放松指數(shù)(relaxationindex,RI)等。,其他生物力學(xué)評定方法,屈曲維持試驗（rampandhold）：用于上肢痙攣的評定。便攜式測力計方法等速裝置評定方法：,電生理評定方法,電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強。,結(jié)果記錄與分析,痙攣的評定標(biāo)準(zhǔn)肌張力遲緩的評定標(biāo)準(zhǔn)及分級功能評定量表,被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法評定標(biāo)準(zhǔn),肌張力的神經(jīng)科分級方法,改良Ashworth分級,Penn分級法評分標(biāo)準(zhǔn),Clonus分級法評分標(biāo)準(zhǔn),肌張力低下的評定方法,輕度肌張力降低：肌力下降，仍存在一些功能活動。中度到重度肌張力降低：包括肌張力顯著降低或消失，不能進(jìn)行任何功能活動。,功能性評定量表,BrunnstromFugl-MeyerFIMBathel指數(shù),小結(jié),由上位運動神經(jīng)元損傷后所致的痙攣最常見，也是需要臨床予以重點關(guān)注的問題。痙攣的量化評定困難，目前主要采用的量化評定方法包括手法評定方法、生物力學(xué)